IMB 模型康复训练模式应用于脑卒中患者的临床效果探讨

张丽珍

脑卒中是目前高发于中老年人群中的一种脑血管意外, 为诱发严重功能障碍或死亡原因［1］。临床中实施早期的康复训练, 对于改善患者的肢体、运动功能,对于神经功能恢复具有促进作用［2］。但是, 患者的治疗与康复, 除了患者的配合以及给予规范的康复训练指导以外, 还需要患者的家庭支持及鼓励, 并与患者的个人主观能动性有着直接关联［3］。而临床认为［4］, 常规训练指导并不能较好的提升患者主观能动性, 由此获得效果并不理想。多研究认为［5］信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)能促进本身自我管理能力, 提高自我效能。选取本院脑卒中患者, 分组进行不同康复训练, 探讨其临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年8 月～2022 年10 月收治的68 例脑卒中患者作为研究对象, 根据随机数字表法分为研究组和对照组, 每组34 例。对照组男18 例,女16 例；年龄43～79 岁, 平均年龄(58.43±7.84)岁。研究组男19 例, 女15 例；年龄44～78 岁, 平均年龄(56.59±7.76)岁。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［6］：经CT 或磁共振成像(MRI)诊断为脑卒中；存在一定的肢体运动障碍；首次发病；未接受过类似康复训练指导；精神状态可配合相关康复指导；临床资料完整；患者知情同意。排除标准［7］：沟通障碍；精神异常；严重并发症；出血、感染。

1.2 方法 对照组给予常规康复训练, 包括健康宣教、清洁口腔、康复训练和药物治疗等。研究组给予IMB 模型康复训练, 包括信息因素、动机因素、行为技巧和预防行为。①信息因素：即健康宣教, 以疾病发生、发展、治疗、康复和预后等, 搭建“康复医师+患者+家庭”三位一体康复。②动机因素：根据实际情况, 制定个体化动机康复方案。以心理暗示或认知疗法, 群体认知和面对面心理疏导。③行为技巧：认知功能障碍者予视觉空间、定向力或执行功能训练,语言功能障碍者予命名、抽象思维、发音和词组等语言功能训练。④预防行为：下肢功能障碍者, 嘱咐家属协助或支具行走；吞咽功能障碍者注意流食或半流食饮食, 以预防呛咳等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者依从性、满意度以及训练前后的神经功能缺损、肢体功能恢复、日常生活能力、生活质量。对于患者的训练依从性判定标准［8］：患者可根据相关训练指导, 完全依照训练流程标准实施, 从训练开始到训练结束, 遗忘/未训练次数＜3 次为依从性优；患者可根据相关训练指导, 部分依照训练流程标准实施, 从训练开始到训练结束,遗忘/未训练次数4～10 次为依从性良；无故遗忘/未训练或者自行缩短训练时间为依从性差。患者对于训练的依从性=(优+良)/总例数×100%。满意度评价以本院自制满意度调查, 总分0～100 分, 分值越高代表康复指导的满意度越高, 其中将分值≥90 分纳为满意。神经功能缺损以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分法判定标准, 总分42 分, 分数越高神经受损越严重。日常生活能力包括日常生活10 个项目, 以20 分为满分, 分数越高说明日常生活能力越强。肢体功能恢复效果评价［9］：采用Fugl-Meyer 运动功能评定表和Fugl-Meyer平衡功能评定表对两组患者肢体功能进行评估, 平衡总分为14 分, 上肢总分为66 分, 下肢总分为34 分,分数越高表示患者平衡及运动功能越好。采用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)从6 个领域(总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能)评价感知或体会, 总分0～120 分, 分数越高,生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练依从性与满意度比较 研究组患者对于训练的依从性97.06%及对于训练的满意度100.00% 均高于对照组的76.47%、82.35%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者训练依从性与满意度比较［n(%)］

2.2 两组患者训练前后神经功能缺损、肢体功能恢复、日常生活能力评分比较 训练前, 两组患者神经功能缺损、肢体功能恢复、日常生活能力评分比较无明显差异(P＞0.05)。训练后, 两组患者神经功能缺损评分较训练前降低, 肢体功能恢复、日常生活能力评分较训练前升高, 且研究组神经功能缺损评分(20.71±4.25)分低于对照组的(26.08±5.34)分, 肢体平衡评分(11.48±1.13)分、上肢功能评分(56.51±2.48)分、下肢功能评分(25.58±5.73)分、日常生活能力评分(16.19±2.21)分均高于对照组的(9.81±1.19)、(50.42±2.06)、(22.42±4.91)、(12.04±1.31)分(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者训练前后神经功能缺损、肢体功能恢复、日常生活能力评分比较( x-±s, 分)

2.3 两组患者训练前后的生活质量评分比较 训练前, 两组总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分比较无明显差异(P＞0.05)。训练后, 两组患者总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均高于训练前,且研究组患者总体健康评分(92.01±2.92)分、精神健康评分(95.53±3.86)分、情感职能评分(94.41±2.06)分、生理职能评分(94.47±3.36)分、生理功能评分(93.87±2.18)分、社会功能评分(96.72±3.21)分均高于对照组的(87.02±6.35)、(89.47±5.97)、(90.49±4.03)、(89.99±4.58)、(88.10±3.20)、(92.45±4.96) 分(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者训练前后的生活质量评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者训练前后的生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与本组训练前比较, aP＜0.05 ；与对照组训练后比较, bP＜0.05

组别例数时间总体健康精神健康情感职能生理职能生理功能社会功能研究组34训练前58.23±6.1672.93±7.2770.52±7.1774.78±6.2269.48±5.2782.76±5.33训练后 92.01±2.92ab 95.53±3.86ab 94.41±2.06ab 94.47±3.36ab 93.87±2.18ab 96.72±3.21ab对照组34训练前59.59±7.0773.66±7.8971.47±7.1975.09±7.2170.44±5.2983.67±5.34训练后 87.02±6.35a 89.47±5.97a 90.49±4.03a 89.99±4.58a 88.10±3.20a 92.45±4.96a t训练前组间0.8460.3970.5460.1900.7500.703 P训练前组间＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t训练后组间4.1634.9705.0504.5998.6894.214 P训练后组间＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

脑卒中是常见于老年人群的脑血管意外疾病, 其具有较高的致残率。绝大多数的患者在出现相关的肢体、运动障碍后, 均需要接受康复训练指导, 以帮助恢复肢体功能、运动功能、日常生活能力, 以提升患者的生活质量［10］。而由于患者的个体化差异, 对于康复训练的依从性也存在较大的差异, 由此常规的院内康复指导已无法满足患者及其家属的需求［11］。目前研究认为患者的康复效果, 除了与康复训练是否专业性有关, 更多的因素是与要获得患者的家庭支持和个人主观能动性的掌握程度, 从上述角度上, 提升患者的自我护理能力, 最终可以达到最大程度的提高患者生存质量, 由此认为, 对于患者的家属在老年脑卒中偏瘫患者院外康复中扮演的角色越来越重要［12］。因此, 这项研究以包括信息因素、动机因素、行为技巧和预防行为在内的四个方面的IMB 模型康复训练为基础, 针对不同康复需求, 制定符合康复所需的个体化动机康复计划［13］。充分提高主观能动性和家属协助康复价值, 避免记忆、自理能力低下等, 因年龄、疾病等造成的被动康复依赖, 达到“康复医师+患者+家庭”即康复医师指导、患者可以积极且主动参与、家属主动配合三位一体［14］。本研究中, 研究组患者对于训练的依从性97.06%及对于训练的满意度100.00%均高于对照组的76.47%、82.35%(P＜0.05)。训练后, 两组患者神经功能缺损评分较训练前降低, 肢体功能恢复、日常生活能力评分较训练前升高, 且研究组神经功能缺损评分(20.71±4.25)分低于对照组的(26.08±5.34)分, 肢体平衡评分(11.48±1.13)分、上肢功能评分(56.51±2.48)分、下肢功能评分(25.58±5.73)分、日常生活能力评分(16.19±2.21)分均高于对照组的(9.81±1.19)、(50.42±2.06)、(22.42±4.91)、(12.04±1.31) 分(P＜0.05)。训练后, 两组患者总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均高于训练前, 且研究组患者总体健康评分(92.01±2.92)分、精神健康评分(95.53±3.86)分、情感职能评分(94.41±2.06)分、生理职能评分(94.47±3.36)分、生理功能评分(93.87±2.18) 分、社会功能评分(96.72±3.21) 分均高于对照组的(87.02±6.35)、(89.47±5.97)、(90.49±4.03)、(89.99±4.58)、(88.10±3.20)、(92.45±4.96)分(P＜0.05)。由于脑卒中对患者神经系统等影响, 致其肢体功能障碍及神经功能受损。可针对不同患者采取不同干预训练的IMB 模型康复训练, 包括改善焦虑或抑郁的心理辅导、促进肢体功能恢复的作业疗法、改善认知功能的视觉空间和定向力训练、促进神经功能恢复训练［15］。流食或半流食饮食的饮食方式, 可以更好地防止吞咽功能紊乱患者发生呛咳或误吸的情况, 从而使患者的康复效果得到提高。

综上所述, 对脑卒中患者实施IMB 模型康复训练模式, 可减轻患者神经功能缺损严重程度, 显著提升患者对于训练的依从性以及肢体功能恢复能力, 改善患者的日常生活能力及生活质量, 获得患者满意度较高,效果理想。