乳腺癌术后患者义乳佩戴认知及生命质量的调查分析

江健梅 彭长英

在女性恶性肿瘤疾病中, 乳腺癌为其中一种常见病［1］。乳腺癌的改良根治术是目前乳腺癌手术中主流的方式, 是指切除乳房, 并且清扫腋窝淋巴结。患者缺失乳房会引起其出现绝望、悲观等心理。手术导致患者缺失乳房, 严重影响了女性的自尊心以及感觉, 将其形象水平明显降低, 从而发生了社会交往较少的情况［2］。对于进行乳房切除术的患者来说, 其身体意象会处于较长时间的紊乱状态, 同时会在一定程度上影响其性生活质量。因此可以知道, 对于实施乳腺癌改良根治术治疗的大部分患者来讲, 其身体会因为缺少乳房而发生缺少平衡感的情况, 其生活质量则会受到非常严重的影响。经过手术切除治疗后的患者, 若其不接受乳房重建术治疗, 那么相对来讲义乳则为一个可以考虑的建议, 通过佩戴义乳可以填补其身体缺失,使患者脊柱因为长期身体失衡而出现侧弯变形的问题有效避免, 同时也可以将患者的自信增加, 对于生活质量的改善存在一定的促进作用［3,4］。所以, 本研究通过了解该类患者对于义乳认知情况、其身心状态、生存质量, 而为义乳佩戴患者针对性护理措施的制定提供依据, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年9 月～2022 年9 月本院200 例乳腺癌改良根治术后患者纳入研究, 平均年龄(48.53±5.76)岁, 本科及以上学历患者133 例, 月收入5000～15000 元的患者133 例, 有医保患者180 例, 接受化疗患者140 例, 接受放疗患者53 例。全部患者的皮肤完整, 无红肿、皮疹、破溃等情况, 186 例患者皮肤颜色正常, 两侧肩平面平衡患者86 例。

纳入标准：①术后在组织病理的检查下确诊为乳腺癌, 而且患者均实施单侧乳房全切术； ②乳房切除术已经实施＞6 个月, 或者放疗治疗已经结束60 d；③患者在经过治疗后没有出现复发的情况；④佩戴无吸附性的传统义乳；⑤皮肤并不存在病理、皮损情况,同时没有异常；⑥进行性淋巴水肿问题并未出现。

排除标准：①手术治疗后切口愈合并不良好；②患者处在放疗或者化疗阶段, 或者在开始调查时, 其放疗或化疗时间＜2 个月；③皮肤完整性差, 伴有皮疹、红肿或者破溃等问题。

1.2 方法 本研究中自变量共28 个, 样本流失率20%, 经计算样本量为168～336 例, 最终本研究样本量为200 例。

1.2.1 基本信息调查 接受过治疗的方式、手术时间。

1.2.2 皮肤和肩平衡情况 调查者评估患者瘢痕、皮肤表面情况, 如皮疹、完整性等；对比其肩平面平衡情况。

1.2.3 生命质量测定量表［5］乳腺癌患者生命质量测定量表(QLICP-BR)主要包括躯体功能维度、心理功能维度、症状及不良作用维度、社会功能维度、总体健康状况5 个维度, 各维度的条目分别为6、7、8、10、5 个, 共36 个。其中正向计分条目为5～10、27～32, 其余为逆向计分条目。总分最低为36 分, 最高为180 分, 生命质量随着总分的增加而提升。该量表存在较好的信效度。

1.2.4 中文版身体心像量表［6］中文版身体心像量表(body image scale, BIS), 由Hopwood 于2001 年研制,Fang 等学者进行汉化。该量表主要是癌症患者对于自身外表感受的一个评价, 同时对任何因为治疗、疾病而改变感觉的一种识别。此量表属于自评式量表, 条目共计10 个, 一般身体心象有关的是5 个条目, 并且癌症治疗相关身体心像也是5 个条目。各条目使用的积分法都是4 级, 总分为0～30 分, 分值越高则表示患者身体心像越差。该量表信效度良好。

1.3 调查方法 纸质问卷调查, 发放及回收均为200 份, 回收率为100.00%。

2 结果

2.1 患者对义乳佩戴的认知情况分析 200 例患者术后第1 次佩戴义乳的时间为(4.39±2.30)个月, 愿意佩戴文胸型义乳、接受≤1000 元的义乳、除睡觉外一直佩戴义乳、认为义乳将自我形象提高、义乳对性生活有所改善、了解义乳的方式为病友和医护人员、只了解一点义乳、有必要通过医护人员得到义乳有关信息的患者占比均超过了50%。见表1。

表1 200 例患者对义乳佩戴的认知情况分析(n, %)

2.2 患者生命质量和身体心像情况分析 患者生命质量测定量表总分为(152.66±12.50)分, 身体心像量表总得分中一般身体心像、癌症治疗相关身体心像得分分别为(8.26±3.06)、(8.62±3.45)分。见表2。

表2 患者生命质量和身体心像情况分析( ±s, 分)

表2 患者生命质量和身体心像情况分析( ±s, 分)

项目类别评分范围总分生命质量测定量表36～180152.66±12.50躯体功能6～3023.80±3.64心理功能7～3530.85±7.70症状及不良作用8～4033.79±4.50社会功能10～5043.16±4.40总体健康状况5～2521.06±2.26身体心像量表0～3016.88±6.41一般身体心像0～158.26±3.06癌症治疗相关身体心像0～158.62±3.45

3 讨论

3.1 患者义乳认知情况

3.1.1 生理影响 愿意佩戴文胸型义乳患者, 认为义乳可将切除乳房而导致的重量不对称、维护身体平衡的患者占比分别是73.50%、75.00%。乳房缺失会改变身体姿态, 如肩胛部不对称、身体躯干不对称等。该种情况常常发生在术后半年, 术后1.5～2 年仍有继续发展的趋势。有研究指出［7］, 义乳的佩戴对于缺失乳房的女性来讲可以保持其平衡姿势、提升自信、塑形,让其感知女性特征。

3.1.2 心理影响 本研究结果显示, 义乳将自我形象提升占比为99.50%, 义乳将性生活改善占比为54.00%。有研究指出［8］, 应用义乳可以将乳房的对称性、性状以及他人注意、不完整感有效改善, 在接触外界时, 义乳的佩戴将其缺陷感和羞耻感显著减轻。

3.1.3 使用义乳的影响因素 对比国外的女性乳腺癌患者, 我国女性的应用率相对来讲并不是很高, 而影响因素也有很多, 如年龄、意识等, 并且价格也影响着义乳的应用率［9］。本结果中, 接受价格≤1000 元义乳的患者占比67.00%。某些患者因为价格而使用便宜的义乳, 但并不是适合的。

3.2 生命质量、身体心像情况 结果2.2 指出, 患者生命质量评分均较高, 表示生命质量良好。有研究表示［10-13］, 乳腺癌患者的心理社会状态、生理状态在首次治疗3 年后会持续的恢复。

3.3 护士需要加强健康教育 本研究结果中, 很了解义乳的患者、了解义乳途径是医生和护理人员、有必要通过医护人员获得义乳有关信息者占比7.00%、71.00%、87.00%。说明, 大部分患者是不够了解义乳佩戴的知识, 同有关研究结果一致［14］。目前, 提供义乳信息的人员多数是经销商, 其应对患者身心问题方面并不是很专业［15］。乳腺专科护士为协助者中最佳人选, 既可以将专业的义乳知识提供给患者, 也可以协调患者、佩戴师［16］。乳腺专科护士在日常照护中将有关义乳佩戴的信息告诉患者, 同时和其对个体化、优缺点等进行讨论, 使患者可以更加积极地应对因为乳房缺失而出现的身心问题［17］。同时专科护士应该掌握有关义乳的资源和信息, 进而方便对患者进行支持和教育, 并且, 定时评估义乳, 进而避免患者因多种原因而改变其乳腺组织、身体等问题［18］。

综上所述, 乳房是女人特有的女性特征, 缺少乳房会对其身心产生非常深刻、长久的影响, 义乳作为乳房的复制品, 既可以提高其自尊、自信, 也可以恢复其归属感等。对于传统义乳佩戴患者, 其身体心象、生命质量相对来讲并不是非常好, 患者对该物品不够了解, 希望获得相关认知的帮助。乳腺专科护士可以为患者提供有关义乳的教育信息, 与患者一起选择适宜患者佩戴的义乳, 知晓患者佩戴感受从而有效减少其身体及心理的困扰。