胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果分析

黄冬梅 黄小玲

营养与支持疗法是对内科患者的主要营养补充方法之一［1,2］。早期进行营养支持, 特别是肠内营养, 能够明显降低并发症和死亡率, 促进患者恢复, 从而提高预后［3,4］。对于最常见的胃肠道疾病, 如急性胃肠道消化性出血, 疾病较为隐蔽, 形成原因更为复杂, 因此, 需要进行更专业的营养诊断, 让检查胃肠营养问题变得更加困难和苛刻［5,6］。营养支持疗法准确、正确、高效地使用一直是在临床实践中关注的一个问题［7-9］。内科重症患者伴有病理和生理变化, 如高分解代谢、免疫炎症失衡和器官功能障碍。因此, 营养支持治疗是其综合治疗的重要组成部分［10,11］。在胃肠道疾病患者中, 胃肠道本身的解剖和(或)功能的变化往往具有复杂的特性, 对患者进行肠胃道营养给予实施变得十分困难和具有挑战性［12,13］。在一般原则的指导下, 以适当的方式选择营养支持治疗的时间、方法、途径和营养素, 并根据疾病和患者特征制定个性化计划, 有助于提高患者进行营养补给的安全性和有效性［14,15］。早期开始营养支持治疗, 特别是在条件允许的情况下, 可以加快胃肠道对于营养的吸收和稳定性, 加速康复并改善预后［16］。严重的胃肠道疾病患者存在无法进食的情况。同时, 若胃肠道疾病患者处于剧烈创伤、手术和病毒感染等应激状态情况下, 患者机体分解代谢的荷尔蒙产生增多, 使得患者容易处于过量分解代谢状态, 葡萄糖、脂类和蛋白质的消耗增多, 机体陷入负氮平衡状态［17,18］。在如此严重的状况下, 呼吸道的疏散很可能非常艰难, 使得患者胃肠道的营养和吸收更加艰难。但随着肠内营养支持疗法的开展, 肠内营养素在危重患者中的运用也越来越多。为研究肠内营养支持疗法在胃肠道内科危重患者中的有效性, 本研究选取了2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃肠道疾病患者, 并随机分为对照组和治疗组, 接受不同营养支持治疗。研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃肠道疾病患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组75 例。治疗组男40 例, 女35 例；年龄33～92 岁,平均年龄(63.0±14.0)岁。对照组男38 例, 女37 例；年龄31～88 岁, 平均年龄(61.0±12.0)岁。150 例患者中有73 例急性消化道出血, 24 例肝硬化, 22 例胃肠息肉, 7 例胰腺炎, 2 例农药中毒, 22 例电子胃肠镜手术。两组患者的性别、年龄比较均无统计学显著差异(P＞0.05), 表明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施普通营养恢复计划。常规术后照料, 包括心理照料、食物照顾和安全管理。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施营养支持疗法。具体对策如下：①营养支持：对于无幽门梗阻的患者,通过静脉滴注给药氨基酸、葡萄糖、维生素、脂肪乳剂和微量元素来实施肠内营养支持治疗。通过持续4 h静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液和脂肪乳/氨基酸/葡萄糖注射液进行胃肠营养管理。经过24 h 治疗后, 在患者病情基本平稳后, 可予肠内营养支持5～7 d, 前2 d予以全肠内营养, 后3 d 予以额外肠内营养, 采用静脉滴注进行, 总容积为1440 ml, 总热能为1000 kcal。在治疗后72 h 内, 利用静脉滴注, 向患者缓慢地注入250～500 ml 生理盐水。添加少量半流质饮食, 加静脉滴注葡萄糖、氨基酸。在肠道养分日渐增多的情况下,需要尽量减少饮食摄入量, 经过治疗输液完毕后, 应用温水冲洗管路, 预防阻塞。②术后并发症的治疗：术后并发症包括输液反应、药物过敏、中心导管感染、营养并发症和手术并发症。因此, 在手术过程中, 做好输液工作, 医护人员严格按照无菌程序操作, 控制输液率, 做好观察, 及时处理异常情况。如果出现过敏反应,可以使用相同类型的药物进行治疗。必须对中心导管实施适当灭菌, 并防止完全无菌和无毒气体的影响。针对与营养支持有关的并发症, 应进行积极的症状治疗, 并放慢输液速度, 以减少肠道的并发症。

1.3 观察指标 比较两组患者营养指标、免疫指标、内环境紊乱发生率及并发症发生率。营养指标包括TP、Hb、ALB, 免疫指标包括TLC、WBC。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标与免疫指标比较 治疗1、7、14 d, 两组WBC 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 d, 两组TP、Hb、TLC、ALB 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7、14 d, 治疗组TP、Hb、TLC、ALB 高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者营养指标与免疫指标比较( ±s)

表1 两组患者营养指标与免疫指标比较( ±s)

注：与对照组同期比较, aP＜0.05

组别例数时间TP(g/L)Hb(g/L)TLC (×106/L)ALB(g/L)WBC(×109/L)对照组75治疗1 d54.50±5.2278.10±6.12121.10±2.3822.30±4.777.03±4.17治疗7 d56.30±4.8382.30±8.43139.30±2.9125.40±4.587.26±3.48治疗14 d59.10±4.3188.40±9.58158.80±3.7629.30±5.137.29±2.64治疗组75治疗1 d53.60±5.3177.20±7.31120.30±3.1821.60±5.516.91±4.35治疗7 d 59.70±5.42a 89.50±7.92a 146.60±4.75a 29.60±5.85a7.16±3.14治疗14 d 66.20±5.81a 101.30±10.11a 171.30±6.54a 32.30±5.76a7.38±2.73

2.2 两组患者内环境紊乱发生率比较 治疗组患者的内环境紊乱发生率为6.67%, 显著低于对照组的18.67%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者内环境紊乱发生率比较(n, %)

2.3 两组患者并发症发生率比较 治疗组并发症发生率5.33%低于对照组的26.67%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

胃肠内科患者的营养治疗是复杂而困难的, 提高营养治疗安全性和有效性的关键是根据疾病的特点制定个性化的营养治疗计划, 需要及时做出适当的营养治疗方法并选择合适治疗途径, 提供人体需要的营养基质和特定营养素［19,20］。循证医学研究目前正在研究胃肠道疾病患者营养支持治疗的各个方面内容［21,22］。据推测, 随着营养支持疗法的发展, 其在胃肠道疾病患者综合治疗中的地位将变得越来越重要。

在压力等因素的影响下, 胃肠道疾病患者处于高分解代谢状态, 蛋白质降解超过氮合成和负平衡［23,24］。目前, 总蛋白质降解增加40%～50%, 会导致低蛋白血症、免疫功能下降, 甚至多器官疾病。研究表明, 腹泻是胃肠道疾病患者肠内营养支持的常见并发症, 发病率为20%～50%［25］。患者可以接受短肽型肠内早期营养支持治疗, 有效降低胃肠道的吸收负荷, 保证蛋白质和能量的充足供应, 保证胃肠屏障的正常功能, 防止肠道细菌定位［26,27］。动物研究表明, 在小鼠体内施用含有三种不同形式氮源、总蛋白、肽和氨基酸的肠道营养制剂, 可以促进小肠对营养物质的消化和吸收, 对维持小鼠的正常生理功能具有重要意义。在入院的第1、2 天, 从危重患者逐渐过渡到完整的蛋白质制剂, 结合低渗透浓度的短肽制剂, 可以促进胃肠黏膜功能的恢复。与自制的均质膳食制剂相比, 效果显著, 能更好地促进营养供应。这与以往文献研究的结果是一致的。

总之, 对胃肠道疾病患者进行营养支持疗法可以有效提高其营养状况和免疫机能, 提高临床疗效, 减少并发症的发生, 从而提高患者的治疗满意度, 临床价值高。