青少年型带锁髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折对其股骨近端的影响

钟志 林大鹏

青少年股骨干骨折发病率目前临床数据中并不高,约占儿童骨折比例的2%, 但是此骨折的诱发因素多为高能量损伤所造成的, 由此在临床的处理相对棘手［1］。而对于骨折后出现明显移位的骨干骨折患儿, 常规保守治疗效果并不理想, 所以这类患儿往往需要进行手术治疗, 手术方式与年龄、体质量、骨折类型、家庭经济状况等关系较大, 因此, 对骨干骨折的患儿目前选择带锁髓内钉固定治疗是目前比较广泛采用的方案。针对大龄儿童, 也就是11 岁及以上、体质量50 kg 及以上的青少年, 这种手术治疗方案由于出血量少, 术后容许早期负重, 骨折愈合率高, 内固定物失效率低, 相对于其他手术手段具有较高的疗效［2］。最近的研究结果指出, 对于肥胖的青少年来说带锁髓内钉适用于年龄更小的患儿, 而随着临床应用发现此种治疗伴有股骨头坏死、髋骨外翻畸形、股骨颈狭窄等并发症的发生率相对较高［3］。由此为明确青少年型带锁髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折的效果, 本研究以回顾性分析的方式将患儿的随访影像学资料进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的36 例大龄股骨干骨折患儿的临床资料, 男21 例, 女15 例；左侧20 例, 右侧16 例；受伤后至接受手术时间2.0～13.0 d, 平均受伤后至接受手术时间(6.73±2.10)d；年龄11.0～16.0 岁, 平均年龄(14.05±1.15)岁；体质量50.0～65.0 kg, 平均体质量(57.36±2.63)kg；损伤类型：因车祸受伤13 例, 高空坠落受伤9 例, 运动受伤9 例, 其他因素受伤5 例；AO 分型：A 型20 例、B 型13 例、C 型3 例。纳入标准：①经检查确诊；②年龄11～16 岁；③损伤后14 d 内手术,由具备10 年以上手术经验医师完成；④患儿及家属知情同意。排除标准：①病理性骨折或开放性骨折［4］；②成骨不全或神经肌肉源性疾病者［5］。

1.2 方法 带锁髓内钉在青少年股骨外侧髓内钉中具有较高的级别, 在手术过程中使用髓内钉系统时手术治疗的进针点为股骨大转子的外侧位置, 髓内钉以钛合金为主要铸造材料。全身麻醉, 平卧位。患侧下肢内收10～15°, 骨折闭合复位。C 臂机透视后选择合适大小的髓内钉, 大转子顶点外侧为进针点, 使用开路椎完成开路以后, 将球形导丝置入, 接着将主钉置入, 在骨折复位完成以后将近端横锁钉和远端横锁钉安装好。使用C 臂机对骨折复位情况进行透视, 骨折复位状态良好, 尾帽安装好, 切口冲洗干净, 切口要逐层缝合,包扎时要敷药。

1.3 观察指标及判定标准 比较健侧与患侧术前、末次随访时髋关节功能评分以及末次随访时影像学股骨近端几何参数。髋关节功能采用Harris 髋关节功能评分标准进行评价, 100 分为满分, 分数越高髋关节功能越好［6］。术后影像学处理软件, 测量股骨近端几何参数, 包含的主要包括NSA、ATD、ITD、ALD、FND 等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健侧与患侧术前、末次随访时髋关节功能评分比较 术前, 患侧髋关节功能评分(80.36±1.33)分低于健侧的(94.72±2.51)分(P＜0.05)；末次随访时, 患侧髋关节功能评分(93.25±2.23)分高于术前(P＜0.05), 且与健侧的(94.32±2.34)分比较, 无明显差异(P＞0.05)。见表1。

表1 36 例大龄儿童股骨干骨折患儿健侧与患侧术前、末次随访时髋关节功能评分比较( ±s, 分)

表1 36 例大龄儿童股骨干骨折患儿健侧与患侧术前、末次随访时髋关节功能评分比较( ±s, 分)

注：与术前比较, aP＜0.05 ；与健侧比较, bP＜0.05

部位术前末次随访tP患侧 80.36±1.33b 93.25±2.23a29.786＜0.05健侧94.72±2.5194.32±2.340.699＞0.05 t 30.3321.986 P＜0.05＞0.05

2.2 健侧与患侧末次随访时影像学股骨近端几何参数比较 末次随访时, 患侧NSA(131.95±2.52)° 、ATD(2.52±0.21)cm、ITD(5.08±0.27)cm、ALD(7.55±0.42)cm、FND(2.88±0.32)cm 与健侧的(132.43±2.77)° 、(2.59±0.26)cm、(5.09±0.18)cm、(7.52±0.34)cm、(2.87±0.36)cm 比较, 无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 36 例大龄儿童股骨干骨折患儿健侧与患侧末次随访时影像学股骨近端几何参数比较( x-±s)

3 讨论

青少年股骨干骨折虽不常见, 但由于患儿个体化差异性, 造成治疗方案的选择较多且复杂。尤其是体重≥50 kg 患儿, 或者是在年龄≥11 岁的患儿中, 在骨折后复位治疗的要求相对于成年患儿更高。因考虑到患儿在康复后还需要有生长发育的过程, 对于骨骼的恢复要求相对较高。由此在手术方案的选择上一般情况下是需要获得更为稳定且牢固的内固定, 以达到对于术后骨骼骨折部位更好的生长发育, 且需要考虑在此类骨折患儿的治疗中开展手术治疗后可能对其骨骼的发育将产生较大的影响。在选择治疗方案时使用频率最高的方案为带锁髓内钉固定方案和切开复位锁定钢板内固定方案, 以达到对于骨折处固定的作用［7］。比较两种方案的效果, 带锁髓内钉治疗方案的效果会更加理想, 由此本研究根据上述研究结果, 选取本院患儿开展相应的治疗。使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折青少年患儿时其优势表现为创伤面比较小, 不需要将骨膜剥离开, 对骨折位置的血供起到了较好的保护作用, 对于患儿术后的骨骼恢复及骨骼生长有着至关重要的效果［8］。在选择使用经梨状窝进针的方式以后,对手术的方案也进行了确定, 选择使用带锁髓内钉治疗方案, 最终的治疗效果比较好。但由于青少年患儿在接受治疗后可能诱发出现的股骨头坏死、股骨近端发育不良等并发症, 考虑与固定的方式有关［9-11］。在开展青少年型带锁髓内钉手术治疗方案以后, 对梨状窝经进行了有效的避开, 在选择使用经过大转子外侧置入的方式以后, 使得此类风险被高效的避免掉, 降低了疾病发生率, 比弹性髓内钉的治疗强度略优, 患儿骨折位置处需要的支撑力得到最大程度的满足。青少年型带锁髓内钉近端的弯曲保持在12～15°, 大转子尖端外侧为进针点, 降低了股骨大转子生长板的栓系危险, 从而使得股骨颈狭窄和髋外翻畸形的风险被控制在最小范围之内, 治疗效果也更加理想［12-14］。9 岁儿童的大转子发育基本成熟, 手术给其造成的影响也会比较小, 手术选择大转子外侧进针, 能够将髋外翻畸形的发生几率控制到最低［15］。本次研究结果中, 术前, 患侧髋关节功能评分(80.36±1.33)分低于健侧的(94.72±2.51)分(P＜0.05)；末次随访时, 患侧髋关节功能评分(93.25±2.23)分高于术前(P＜0.05), 且与健侧的(94.32±2.34)分比较, 无明显差异(P＞0.05)。末次随访时, 患侧NSA(131.95±2.52)°、ATD(2.52±0.21)cm、ITD(5.08±0.27)cm、ALD(7.55±0.42)cm、FND(2.88±0.32)cm 与健侧的(132.43±2.77)°、(2.59±0.26)cm、(5.09±0.18)cm、(7.52±0.34)cm、(2.87±0.36)cm 比较,无明显差异(P＞0.05)。

综上所述, 应用青少年型带锁髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折, 对于髋关节功能影响较小, 术后恢复良好, 值得临床开展。