护士职业价值观在医院磁性要素与护士专业生活品质间的中介效应研究

赵蓉蓉,庄一渝

浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016

护士是卫生部门中最大的职业群体,约占世界卫生工作者总数的一半[1]。护士的工作具有精神紧张程度高、工作负荷重和情绪劳动多等特点,护士容易出现压力和倦怠等职业健康问题[2-3]。护士专业生活品质(professional quality of life, ProQOL)是一种对护士职业健康进行多维度评价的方式,是护理工作者在工作中所获得的生活品质[4]。持续较低的专业生活品质水平可降低护士的职业承诺,增强其离职意愿,从而影响护理的安全和质量[5-7]。护士职业价值观是护士对待其职业行为的一种稳定的信念或态度,护士根据职业价值观开展护理实践[8]。调查显示,提高护士职业价值观水平可一定程度上提高其专业生活品质[9]。“磁性”是对医院具有优质护理工作环境的评价[10]。医院磁性要素可反映医院磁性水平的高低,被认为与护士职业价值观和专业生活品质有关[11-12]。本研究对医院磁性要素、护士职业价值观与护士专业生活品质之间的相关关系及作用路径进行探讨,旨在引起护理管理者对护士专业生活品质的重视,为其采取有效措施提高护士的专业生活品质提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:临床在职注册护士;在医院工作时长≥1年;知情同意、自愿参与本研究。排除标准:非正式聘用护士,如临床进修护士、护理实习生;调查期间未在医院工作的护士,包括外出进修、病假、产假、事假等。采用便利抽样法,于2022年10月在浙江省某三级甲等医院进行数据收集,选取所有符合纳入、排除标准的护士作为调查对象。根据结构方程模型对样本量的要求,样本量一般为变量数的10～15倍[13],本研究共纳入25个变量,另考虑20%的无效应答率,最终确定最小样本量为313。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计,包括性别、年龄、学历、婚姻状况、科室、职称、职务、从事护理工作年限、用工方式、月收入、每天接触患者时间等。

1.2.1.2 专业生活品质量表(Professional Quality of Life Scale)

该量表由郑杏等[14]汉化修订,包括慈心满意(10个条目)、工作倦怠(10个条目)、二次创伤(10个条目)3个维度,采用Likert 5级评分法,从“从未有过”至“总是如此”分别计1～5分,其中5个条目(1、4、15、17、29)反向计分。量表的3个维度分别记分,各维度总分10～50分,≤22分为低度水平,23～41分为中度水平,≥42分为高度水平[15]。本研究测得慈心满意、工作倦怠、二次创伤维度的Cronbach's α系数分别为0.943、0.824和0.845。

1.2.1.3 磁性要素量表(Essentials of Magnetism ScaleⅡ,EOM Ⅱ)

该量表由潘月帅[16]汉化修订,包括医护关系(4个条目)、教育支持(4个条目)、护理工作的自主性(7个条目)、护理实践的管理(4个条目)、护理人力资源的合理配置(3个条目)、护理管理者的支持(13个条目)及文化价值观(10个条目)7个维度。量表采用Likert 4级评分法,从“强烈反对”至“非常同意”分别计1～4分,总分45～180分,得分越高表示护士所感受到的工作环境越健康,磁性水平越高。本研究测得量表的Cronbach's α系数为0.981。

1.2.1.4 护士职业价值观量表(Nurses Professional Values Scale-Revised, NPVS-R)

该量表由陈天艳[17]汉化修订,包括照顾提供(10个条目),行动主义(8个条目),责任、自由、安全(5个条目),信任(3个条目) 4个维度,采用Likert 5级评分法,从“不重要”至“最重要”分别计1～5分,总分为26～130分,得分越高表明护士的职业价值观水平越高。本研究测得量表的Cronbach's α系数为0.985。

1.2.2调查方法及质量控制

该研究获得了医院伦理委员会批准(批件号:伦审2022研第0352号)。在征得护理部同意后,研究者进行线上问卷调查。调查前,研究者向调查对象阐述调查目的、内容及注意事项,答题采用匿名方式。为保证问卷填写的完整性,本研究将问卷中所有条目设置为必答题,填写完整后方可成功提交。为防止问卷重复填写,研究者将每个IP地址的填写上限设为1次。本研究实际回收有效问卷为537份。

1.2.3统计学方法

使用SPSS 25.0进行数据分析。计数资料采用频数、构成比进行描述,计量资料符合正态分布采用均数±标准差进行描述;采用Pearson相关分析变量间的相关性,运用AMOS 23.0进行结构方程模型构建,检验护士职业价值观在医院磁性要素与护士专业生活品质间的中介效应,使用Bootstrap法进行中介效应显著性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

共有537名护士参与了本研究,一般资料见表1。

表1 护士的一般资料(n=537)

2.2 护士专业生活品质和医院磁性要素及护士职业价值观的得分情况

护士专业生活品质各维度得分:慈心满意(34.01±6.69)分、工作倦怠(24.82±5.19)分、二次创伤(25.39±5.70)分。医院磁性要素得分为(141.46±20.04)分。护士职业价值观得分为(96.74±16.90)分。见表2。

表2 医院磁性要素及护士职业价值观总分和各维度得分以及护士专业生活品质维度得分(n=537)

2.3 医院磁性要素和护士职业价值观及护士专业生活品质的相关分析

医院磁性要素与护士专业生活品质的慈心满意维度呈正相关(r=0.619,P<0.05),与工作倦怠维度呈负相关(r=-0.509,P<0.05),与二次创伤维度的相关性没有统计学意义(r=-0.038,P=0.380)。医院磁性要素与护士职业价值观呈正相关(r=0.669,P<0.05)。护士职业价值观与护士专业生活品质的慈心满意维度呈正相关(r=0.577,P<0.05),与工作倦怠维度呈负相关(r=-0.425,P<0.05),与二次创伤维度的相关性没有统计学意义(r=-0.008,P=0.855)。见表3。

表3 医院磁性要素和护士职业价值观及护士专业生活品质的相关分析(r)

2.4 护士职业价值观在医院磁性要素和护士专业生活品质间的中介作用分析

根据相关性分析的结果,以医院磁性要素为自变量,护士职业价值观为中介变量,慈心满意和工作倦怠为因变量构建结构方程模型,见图1。采用最大似然法进行参数估计,根据修正指数对模型进行修正。结果显示:2/df=3.607,GFI=0.944,CFI=0.981,NFI=0.974,TLI=0.974,IFI=0.981,RMSEA=0.033。各项拟合指标优良,模型可接受。医院磁性要素可正向预测慈心满意(β=0.43,P<0.001),并负向预测工作倦怠(β=-0.42,P<0.001)。医院磁性要素可正向预测护士职业价值观(β=0.68,P<0.001)。护士职业价值观可正向预测慈心满意(β=0.28,P<0.001),并负向预测工作倦怠(β=-0.15,P=0.005)。采用Bootstrap法进行中介效应检验,对原始数据(n=537)随机抽取2 000次,如果95%置信区间不包括0,表示中介效应显著[18]。结果显示,护士职业价值观在医院磁性要素与护士慈心满意或工作倦怠间起部分中介作用,见表4。

图1 护士职业价值观在医院磁性要素与护士慈心满意和工作倦怠间的中介效应结构方程图

表4 护士职业价值观在医院磁性要素与护士慈心满意和工作倦怠间的中介效应检验

3 讨论

3.1 护士专业生活品质和护士职业价值观及医院磁性要素现状分析

3.1.1护士专业生活品质现状

与其他两项研究[19-20]相比,本研究的慈心满意得分较高,工作倦怠和二次创伤得分较低,而在Hui等[9]和陈小岑等[21]对我国护士进行的研究中,护士有更好的慈心满意,工作倦怠和二次创伤得分高于本研究。不同研究的护士专业生活品质得分存在差异,这些差异可能是某些因素造成的,例如不同的人口学特征、研究进行的时间和科室、地区的工作压力水平、工作环境特征等。但从总体来说,护士的慈心满意、工作倦怠和二次创伤均处于中等水平,护士的专业生活品质还有较大的提升空间,需要护理管理者引起重视。

3.1.2护士职业价值观现状

本研究结果显示,护士职业价值观得分为(96.74±16.90)分,高于孙凌等[22]、刘梦琪等[23]研究的(92.14±15.74)分、(91.88±17.06)分,低于郭彤等[24]研究的(109.34±16.59)分。这可能与不同地区、等级医院的教育、培训力度和护理执业环境不同有关。本研究中,护士职业价值观的信任维度得分最高,行动主义维度得分最低,这与多项研究[23-24]结果相似。在行动主义维度中,得分较低的条目有“参与护理学会的各种活动”“参与护理研究,并将研究成果应用于相应的护理实践”等。表明护士在临床工作中较为重视与患者建立良好的信任关系,较为关注对患者权利的保护,而护士在参加护理学会各种活动、参与护理科研等行动方面较为薄弱。这提示护理管理者应及时了解护士参与护理相关活动的意愿,并鼓励护士积极参与。另外,护理管理者应注重护士科研兴趣和能力的培养。营造良好的组织创新氛围,构建有效的创新激励机制、基于需求为导向的科研能力培训被认为是提高护士科研兴趣和能力的有效措施[25-26]。

3.1.3医院磁性要素现状

本研究结果显示,护士的医院磁性要素总分为(141.46±20.04)分,与其他几项研究[27-30]相比处于中等偏上水平。护理人力资源的合理配置维度得分最低,与任艳[30]、林昕等[27]的研究结果相似,与柳文娟[29]的研究结果不同,提示不同地区和类型的医院可能在磁性水平方面存在的薄弱点不同,这就要求管理者综合考虑、认真分析管理的不足之处,采取针对性的措施构建更加健康的工作环境。护理人力资源的合理配置可提高护理工作效率和护理质量,该维度得分较低可能与护士配备不足或人力资源配置不合理有关[27]。管理者可采取措施适当扩充护理人力资源;在充分考虑工作量的情况下,设计恰当的轮班方式,合理安排护士的工作时间。

3.2 医院磁性要素和护士职业价值观对护士专业生活品质的影响

3.2.1医院磁性要素对护士专业生活品质的影响

本研究提示,医院磁性要素可对护士的慈心满意产生正向影响,对护士的工作倦怠产生负向影响。究其原因,可能与磁性水平较高的医院具有良好的管理模式和工作环境有关[31]。已有多家医院借鉴了磁性医院的管理模式,并取得了较好的应用效果。陈丽贤等[28]对380名注册护士进行调查,结果显示医院磁性水平越高,护士的职业倦怠水平就越低。王银玉等[32]将磁性护理管理理念应用于手术室,发现实施磁性护理管理可提高护士的工作满意度。这提示管理者可借鉴磁性医院的管理理念和管理模式,提高护士的专业生活品质。本研究结果显示,医院磁性要素与二次创伤的相关性无统计学意义(P=0.380),表明医院磁性水平与护士因暴露于他人的创伤经历而引起的情绪反应或行为无关,与Kelly等[33]的研究结果相似。

3.2.2护士职业价值观对护士专业生活品质的影响

本研究提示,护士职业价值观可对慈心满意产生正向影响,对护士的工作倦怠产生负向影响。护士职业价值观是其工作过程中的标准、动机、期望和原则,同时也是激励因素。一旦护士意识到自己的价值观受到激励,可能更愿意投身于护理事业,更有可能在工作中运用同理心能力。相反,如果护士不了解自己的专业和个人价值观,他们将难以感知自己的专业角色[34]。因此,当护士的职业价值观水平较高时,护士可能从工作中获得的慈心满意就越多,工作倦怠也就越少。管理者应重视护士职业价值观的传递,进而提高护士的专业生活品质。本研究结果显示,护士职业价值观与二次创伤的相关性无统计学意义(P=0.855),与Basogul等[35]的研究结果相同,与Hui等[9]的研究结果不同。今后仍需进一步研究探讨不同地区、文化背景下医院磁性要素与护士职业价值观对护士二次创伤的影响。

3.3 护士职业价值观在医院磁性要素与护士专业生活品质之间的中介作用

本研究结果显示,医院磁性要素可直接影响护士专业生活品质,还可通过护士职业价值观间接影响护士专业生活品质。护士职业价值观在医院磁性要素与慈心满意或工作倦怠间起部分中介作用。这提示护理管理者不仅可以通过借鉴磁性医院的管理理念和管理模式以提高护士专业生活品质,也可以通过对护士职业价值观的培养,提高护士专业生活品质的水平。协助护士建立职业生涯发展规划、实施岗位管理, 建立健全薪资与晋升等在内的公平分配及评价体系等被证明是磁性医院管理模式下培养护士职业价值观的有效措施[12]。定期的职业价值观教育与培训、多形式多途径的专业能力培训、拓宽外出学习和继续教育途径、鼓励护理技术创新等也被认为可以提升护士的职业价值观[36],有利于提高护士的专业生活品质。