行为改变模式联合个案管理对前列腺癌内分泌治疗患者的影响研究

沈 艳,项雅婷,朱再生,胡 洋 ,王跃平

金华市中心医院,浙江金华 321000

国家癌症中心发布的数据显示,我国前列腺癌发病率的上升趋势明显,居男性肿瘤发病率的第6位[1]。2020年欧洲泌尿外科学会指南将内分泌治疗纳入中晚期及无法行根治术的前列腺癌患者一线治疗中,已被证实能延长患者生存期,但会对患者的排尿功能、性功能、内分泌功能等造成不同程度的损害,影响患者的生活质量[2]。美国食品药品监督管理局将肿瘤患者生活质量的改善定为肿瘤治疗的评价标准之一[3-4]。行为改变模式是在系统性回顾健康宣教知识的基础上,应用分类法对健康相关行为进行描述及讲解,该理论是以能力、机会、动机、行为模型为基础,通过强调行为分析问题,并制定改进与干预措施[5]。本研究采用行为改变模式联合个案管理,以期提高前列腺癌内分泌治疗患者生活质量,同时提升患者的满意度,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:病理报告为前列腺癌并采取内分泌治疗的患者;有良好的沟通能力,生活自理能力较好;社会支持系统完善,有会使用电子产品设备的照顾者。排除标准:合并心、肝、肾功能不全或多器官功能衰竭者;合并精神疾病者。选取2020年5月至2021年5月金华市中心医院泌尿外科的90例前列腺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分成对照组及观察组各45例。本研究经医院伦理委员会审核同意,编号:(2020)伦审第(62)号,所有研究对象均签署知情同意书。两组患者年龄、术前前列腺特异抗原水平、文化程度、家庭人均月收入等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

实施泌尿外科常规治疗和护理。护理人员遵医嘱为患者进行内分泌药物治疗,告知药物使用方法及注意事项;对于患者提出的疑问进行及时、详细的解答,并且进行疾病相关知识宣教,使患者知晓内分泌药物治疗后可能出现的不良反应,同时告知门诊随访的注意事项。

1.2.2观察组

采用行为改变模式联合个案管理进行干预。组建由4名成员组成的管理小组,1名泌尿外科副主任医师担任组长,1名精神心理科医生、2名有10年以上泌尿外科临床护理经验的主管护师作为组员。组长负责患者内分泌治疗方案实施;主管护师完成个案干预评估及根据患者病情拟定个案管理计划,组织协调实施个案干预方案,做好患者随访;精神心理科医生对有不良情绪的患者进行沟通、疏导情绪,指导患者缓解不良情绪,对患者进行心理建设。

小组成员建立患者电子档案,内容包括患者基本信息、治疗经过及随访记录。由患者指定1名具有初中以上教育程度、能使用电子产品的照护者负责与管理小组保持密切联系和沟通。同时,小组建立“前列腺癌内分泌治疗沟通群”,小组成员可以在沟通群里进行疾病相关知识宣教,患者和家属也可在群里提出疑问,鼓励医护人员及患者、家属间的沟通与交流。小组成员每月进行电话或微信随访,了解并记录内分泌治疗患者的治疗效果及有无不良反应,根据患者实际情况,及时、动态对治疗方案进行调整,使患者的治疗能顺利完成。

1.2.2.2 运动训练计划

对患者实施为期12周的锻炼计划,包括耐力运动和有氧训练。耐力运动主要针对上半身和下半身肌肉群,练习肱三头肌伸展、肱二头肌伸展和屈腿等,每天运动30 min,运动量不宜过大,以略微出汗为宜。有氧训练包括步行、骑自行车、慢跑、打太极拳、深蹲等,每天20～30 min,耐力好的患者也可选择20 min游泳或其他有氧运动,嘱耐力欠佳患者要有家属陪同,可选择慢走、踏步等运动强度较小的有氧训练。

1.2.2.3 饮食干预

根据患者个人的喜好及有无禁忌证,管理小组成员为患者制定不同的饮食计划。主管护师对所有患者进行营养宣教,宣教形式包括视频、面授、纸质材料等。宣教内容包括每日推荐摄入能量为25～30 kcal/(kg·d),蛋白质摄入量在1.0 g/(kg·d)以上,嘱患者多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆制品、坚果等食物(其中鱼类及海鲜类每周至少2次);摄入全谷物食物,坚持低脂饮食,减少红肉的摄入,可摄入维生素C、维生素E、茶多酚、白藜芦醇含量高的食物等。对于晚期前列腺癌的患者出现营养不良及高营养不良风险,在摄食不足的情况下给予肠内/肠外营养治疗,首选口服营养补充,提供能量400～900 kcal/d。除此以外,以定期电话随访和举办病友会等方式进行饮食干预落实情况反馈,促进患者的康复。

1.2.2.4 情感支持

精神心理科医生每月对患者进行1次访谈,若医生判断该患者情绪低落,可能存在情感障碍,则进行沟通、情绪疏导,并指导患者运用肌肉放松、冥想等方式缓解不良情绪。同时,护理人员进行相关健康宣教,加强家庭支持及社会支持,提醒家属避免谈论敏感话题,对存在自闭、有自杀倾向的患者,安排精神心理科医生会诊。

1.3 观察指标

主管护师在干预前以及干预后6个月患者来院复诊时,应用相关量表评价患者的生活质量及满意度情况。

研究区岩浆活动频繁，岩浆岩很发育，主要为燕山期(晚侏罗世—白垩纪)侵入岩，主要岩石类型有：主簿元超单元，广泛分布于主簿镇周围，岩性主要为斑状二长花岗岩，次为似斑状石英二长岩、石英二长闪长岩、花岗闪长岩；大红岩超单元，在主簿镇北部、西部分布，岩性主要为中细粒或细粒二长花岗岩。

1.3.1生活质量

采用简化版扩展性前列腺癌复合指数量表(Abbreviated Version of the Expanded Prostate Cancer Index Composite Instrument,EPIC-26)[6]全面评估前列腺癌患者健康相关生活质量。该量表包括尿失禁(4个条目)、尿路刺激(4个条目)、排便(6个条目)、性功能(6个条目)和内分泌(5个条目)5个维度,其中条目9与尿失禁和尿路刺激均相关,为独立条目,不参与计分。条目选项 A～E分别对应得分0～4,若条目只有A～D 4个选项,则分别对应 0、1、2、4 分,最终量表得分为各条目分数相加,总分0～100分,得分越低,说明生活质量越好。该量表5个维度的Cronbach's α系数系数分别为0.894、0.717、0.748、0.888、0.543,量表总 Cronbach's α系数为 0.854,具有较好的内在一致性。

1.3.2满意度

采用自制满意度调查表对患者进行问卷调查,包含护患沟通、健康教育、干预质量、治疗效果等5个方面,每方面20分,总分100分,分数越高表明患者满意度越高。得分100分、80～99分、<80分分别对应非常满意、满意和不满意,满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用例(百分比)进行描述,采用2检验;计量资料若数据符合正态分布,采用进行描述,采用两独立样本t检验,若不符合正态分布则采用M(P25,P75)进行描述,采用Wilcoxon秩和检验。两组的生活质量及满意度比较采用协方差分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

干预后,两组EPIC-26中尿失禁、尿路刺激、性功能得分及总分优于干预前,且观察组效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组EPIC-26评分比较

2.2 干预后两组满意度比较

干预后,观察组患者满意率为100%,高于对照组的89%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患者满意度比较见表3。

表3 干预后两组患者满意度比较

3 讨论

3.1 行为改变模式联合个案管理可提高前列腺癌内分泌治疗患者的生活质量

目前,内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗手段之一[7]。内分泌治疗是一个长期的过程,治疗期间患者大部分时间都在院外,缺乏专业医护人员的实时指导和监管。药物的不良反应及疾病相关知识的缺乏,可能严重影响患者的生活质量,致使患者产生负面情绪,甚至导致患者放弃治疗,影响疾病的治疗效果,因此提高患者生活质量是帮助患者坚持内分泌治疗的关键[8]。已有研究[9]证明,行为改变模式可以有目的地改变人们的行为,将其应用于乳腺癌内分泌治疗中,可帮助患者克服治疗中的障碍,改善其遵医嘱行为,提升服药的依从性。相关研究[10]发现,总体健康状况与全因死亡率之间存在显著相关性,并对癌症患者的总体生存率具有较强的预测价值。因此,对前列腺癌内分泌治疗患者进行生活质量的监测,可为治疗现况和治疗优化提供更全面的信息,也可为个体化干预提供依据,这是以人的健康为中心的重要部分。本研究结果显示:干预后,两组EPIC-26中尿失禁、尿路刺激、性功能得分及总分优于干预前,且观察组效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对于接受内分泌治疗的前列腺癌患者,采取行为改变模式联合个案管理,可以促进治疗效果的提升并提高患者的生活质量。这可能是因为本研究以行为改变模式理论为指导,通过医护人员对患者进行整体评估、个案管理计划的制定及实施,给予针对性的运动训练、饮食干预及情感支持,提升患者对前列腺癌内分泌治疗的认知和重视,从而提高前列腺癌内分泌治疗患者的治疗依从性并优化生活质量。

3.2 行为改变模式联合个案管理可提高前列腺癌内分泌治疗患者的满意度

行为改变模式旨在增强患者对自身疾病了解的同时,给予患者针对性、个体化的心理疏导。疾病知识宣教能够帮助患者明确疾病的发展和进程,使其以更加积极的心态正视疾病。同时饮食干预和运动训练计划在肿瘤治疗和免疫调节中也发挥着重要作用。相关研究[11]指出,与传统护理方式相比,个体化干预模式可以通过提供心理支持和关注肿瘤患者的情感需求来降低患者焦虑和抑郁的水平。因此行为改变模式联合个案管理能够帮助患者顺利解决治疗过程中遇到的相关问题,提升患者就医获得感和舒适度,从而提高患者满意度。本研究结果显示,干预后观察组患者满意率为100%,高于对照组的89%,差异有统计学意义(P<0.05)。类似研究[12]表明,对乳腺癌内分泌治疗患者进行基于行为改变理论健康教育模式的护理干预,可提高患者相关知识、技能的掌握度,提高患者的用药依从性及护理满意度。

3.3 本研究的局限性

由于本研究患者来源局限在金华市某三级甲等医院,样本代表性可能存在一些不足,因此建议后续研究扩大取样范围,采取更合理的抽样方法,进一步完善该研究。进行量表评分时部分所得数据是由家属告知,可能会存在选择偏倚,同时本次研究未分类采取不同内分泌药物治疗方案进行治疗的患者,因内分泌治疗药物不同的原因可能对患者预后造成影响。