布地奈德结合重组人干扰素α1b 雾化吸入对RSV 毛细支气管炎患儿肺功能指标的影响探讨

马怀庆 杨春蕾

支气管炎是临床最为常见的呼吸道疾病, 而毛细支气管炎是支气管炎的分支, 患儿均为2 岁以下小儿［1］。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)是小儿毛细支气管炎的主要致病菌, 患儿能够通过接触与飞沫相互传染。患儿的主要临床症状为鼻塞、咳嗽、流涕及喘憋等［2］, 随着疾病的不断发展可发生面色紫绀、呼吸困难等, 对患儿的生命安全造成严重影响。有相关研究显示, 毛细支气管炎患儿的发病率较高, 早产、低体重、先天性心脏病(先心病)及唐氏综合征等均是毛细支气管炎发生的诱发因素。临床中对于毛细支气管炎患儿的主要治疗方法为药物治疗, 常见药物类型包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗病菌药物等［3］。但是不同的给药方案疗效存在较大的差异, 为更好的提高毛细支气管炎患儿的疗效, 本文特研究RSV 毛细支气管炎患儿应用布地奈德结合重组人干扰素 α1b 雾化吸入治疗的效果及对其肺功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019 年6 月～2022 年6 月到本院就诊的92 例RSV 毛细支气管炎患儿, 采用Excel表格分组法分为实验组与参照组, 每组46 例。纳入标准：①均系本院毛细支气管炎患儿；②经实验室检查、病原学检查确诊为RSV 病毒感染；③符合相关诊疗标准；④家属知晓研究内容, 自愿参与研究。排除标准：①近期有治疗史；②先天呼吸系统疾病：③对研究药物过敏；④癫痫或其他神经系统疾病；⑤中途退出。实验组男女之比为24∶22；年龄2 个月～2 岁, 均值为(1.28±0.51)岁；疾病严重程度：轻度、中度及重度之比为29∶15∶2。参照组男女之比为25∶21；年龄3 个月～2 岁, 均值为(1.30±0.47)岁；疾病严重程度：轻度、中度及重度之比为32∶13∶1。比较两组一般资料无差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均进行基础方案治疗, 主要内容包括：行常规吸氧、化痰、抗感染及纠正水电解质紊乱。参照组给予复方异丙托溴铵(四川普锐特药业有限公司, 国药准字H20213089, 规格：2.5 ml∶异丙托溴铵0.5 mg 与沙丁胺醇2.5 mg)联合布地奈德(正大天晴药业集团股份有限公司, 国药准字H20203063, 规格：2 ml∶1 mg)治疗, 复方异丙托溴铵1.25 ml/次, 布地奈德0.5 ml/次, 均进行雾化吸入, 2 次/d。实验组采用布地奈德结合重组人干扰素α1b(北京三元基因药业股份有限公司, 国药准字S20010007, 规格：30 μg∶1 ml)治疗, 布地奈德用法用量同参照组；重组人干扰素α1b剂量为3～4 μg/(kg·d), 进行雾化吸入, 指导患儿用嘴吸气, 用鼻呼气, 控制雾化液流量为4～6 L/min, 2 次/d。两组均行为期1 周的治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 将治疗效果分为显效(临床症状消失, 影像学检查正常)、有效(临床症状缓解, 影像学检查好转)及无效(不符合上述条件)。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 症状与体征消失时间 包括肺部啰音、三凹征、喘息及咳嗽症状与体征消失时间。

1.3.3 肺功能指标 采用肺功能仪对患儿潮气量(tidal volume, TV)、呼 气 峰 流 速(peak expiratory flow,PEF)、TPTEF/TE 及VPTEF/VE 进行检测。

1.3.4 炎性因子水平 干预前后于晨间采集患儿空腹肘部静脉血5 ml, 静置并离心, 采用酶联免疫吸附法检测患儿白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)及干扰素-γ(interferon-γ, INF-γ)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组症状与体征消失时间对比 实验组症状与体征消失时间中肺部啰音、三凹征、喘息、咳嗽消失时间短于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状与体征消失时间对比( ±s, d)

表2 两组症状与体征消失时间对比( ±s, d)

注：与参照组对比, aP＜0.05

组别 例数 肺部啰音 三凹征 喘息 咳嗽实验组 46 4.65±0.88a 2.96±0.52a 3.70±1.08a 5.18±1.30a参照组 46 5.41±1.13 4.20±0.87 4.22±0.96 2.79±1.24 t 3.599 8.298 2.441 9.023 P 0.001 0.000 0.017 0.000

2.3 两组肺功能指标对比 实验组肺功能指标中TV、PEF、TPTEF/TE 及VPTEF/VE 水平均高于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标对比( ±s)

表3 两组肺功能指标对比( ±s)

注：与参照组对比, aP＜0.05

组别 例数 TV(ml/kg) PEF(L/s) TPTEF/TE(%) VPTEF/VE(%)实验组 46 7.51±1.29a 5.73±1.54a 26.91±7.08a 29.84±5.33a参照组 46 6.35±1.47 4.02±0.83 23.25±6.46 26.91±4.32 t 4.023 6.629 2.590 2.896 P 0.000 0.000 0.011 0.005

2.4 两组炎性因子水平对比 实验组炎性因子指标中IL-10 及INF-γ 水平均高于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子水平对比( ±s, ng/L)

表4 两组炎性因子水平对比( ±s, ng/L)

注：与参照组干预后对比, aP＜0.05

组别 例数 IL-10 INF-γ干预前 干预后 干预前 干预后实验组 46 5.83±7.25 28.06±5.37a 15.47±3.96 38.25±6.43a参照组 46 6.19±8.22 15.64±7.22 16.95±3.64 29.36±5.24 t 0.223 9.362 1.866 7.269 P 0.824 0.000 0.065 0.000

3 讨论

毛细支气管炎的主要发病人群为6 个月以下婴幼儿, 患儿的病情进展速度快, 需要对患儿进行对症治疗来改善临床症状, 控制疾病发展［4］。药物治疗是毛细支气管炎的主要治疗方法, 但是临床尚未有治疗毛细支气管炎的特效方法。布地奈德与重组人干扰素α1b 均是治疗毛细支气管炎的有效药物［5］。本文特研究RSV 毛细支气管炎患儿应用布地奈德结合重组人干扰素α1b 雾化吸入的治疗效果及对其肺功能指标的影响。

本次研究数据显示, 实验组治疗效果优于参照组,组间对比差异成立(P＜0.05)；实验组症状与体征消失时间中肺部啰音、三凹征、喘息、咳嗽消失时间少于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)；实验组肺功能指标中TV、PEF、TPTEF/TE 及VPTEF/VE 水平均高于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)；实验组炎性因子指标中IL-10 及INF-γ 水平均高于参照组, 组间对比差异成立(P＜0.05)。布地奈德混悬液为糖皮质激素, 具有提高平滑肌细胞及内皮细胞稳定性的作用, 可以抑制免疫反应与抗体合成, 使支气管收缩物质的合成与释放得到抑制, 缓解平滑肌收缩［6］；而雾化吸入治疗方法能够使得局部药物浓度升高, 提高治疗效果［7］。干扰素为类糖蛋白, 能够抑制细胞增殖, 具有抗肿瘤及调节免疫功能；其中α1b 亚型干扰素为健康中国人的白细胞, 其中抗原性最小［8,9］。重组人干扰素α1b 作用于细胞后能够提高细胞免疫以及抗病毒蛋白, 强化患细胞毒性T 淋巴细胞, 增殖巨噬细胞, 还能够抑制T细胞的聚集, 减少炎性细胞因子水平, 抑制呼吸道炎性反应［10,11］。而且重组人干扰素α1b 还能够抑制病毒复制, 减少呼吸道中的分泌物, 缓解患儿的通气症状,使患儿的相关临床症状及肺功能指标得到改善。布地奈德与重组人干扰素α1b 联合治疗后治疗效果提高,预后得到改善［12］。

综上所述, 布地奈德结合重组人干扰素α1b 雾化吸入治疗RSV 毛细支气管炎患儿的效果较好, 临床症状与体征消失时间缩短, 肺功能指标及炎性因子水平得到改善, 具有重要临床应用价值。