超声检查对甲状腺癌与结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值分析

李杰坤

甲状腺癌为临床诊治的常见恶性肿瘤之一, 指滤泡上皮细胞遭受环境干扰或恶化而造成的甲状腺乳头状癌、滤泡癌［1］。这种疾病大多数发生在青年女性身上, 在肿瘤恶变之后就会一直增长, 慢慢侵蚀周围的器官或者淋巴结, 出现症状转移, 治疗非常困难［2］。结节性甲状腺肿是指甲状腺肿已到晚期, 然而大部分患者是因出现甲状腺弥漫性的甲状腺肿并未得到有效治疗,病情反复恶化, 致使滤泡上皮由弥漫性增生转为局灶性增生［3］, 严重者病灶区域会发生退行性变化, 当增生性病变(或退行性病变)反复发作, 腺体也就出现了结节［4］。甲状腺癌与结节性甲状腺肿一样, 在早期不会出现明显的症状, 患者也不易自己发现, 且甲状腺癌和结节性甲状腺肿的症状相似, 很容易出现误诊情况, 导致患者错过了最佳的治疗时间［5］。而超声检查是通过甲状腺结节内部回声、血运及钙化情况来鉴别这两种疾病, 所以在临床上常用［6］, 具有一定的临床意义。本文研究以山东省菏泽市牡丹人民医院超声科于2022 年5～10 月收治的200 例甲状腺疾病患者作为研究对象,就超声鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的临床意义开展研究, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择山东省菏泽市牡丹人民医院超声科2022 年5～10 月收治的200 例甲状腺疾病患者作为研究对象, 将100 例甲状腺癌患者作为甲状腺癌组, 100 例结节性甲状腺肿患者作为结节性甲状腺肿组。甲状腺癌组中男60 例, 女40 例；年龄31～56 岁, 平均年龄 (43.62±5.63)岁；124 个结节；乳头状癌68 例、髓样癌14 例、滤泡状癌8 例、未分化癌8 例、嗜酸性癌2 例。结节性甲状腺肿组中男43 例、女66 例；年龄31～56 岁, 平均年龄(42.16±5.31)岁；173 个结节。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家属知情本研究并自愿签署了知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。入组要求：经手术病理检查确诊疾病类型；甲状腺功能无明显减退；无甲状腺手术史；无其他重要器官衰竭；意识清晰。

1.2 方法 两组患者均通过Philips-5000 多普勒彩色超声、线阵式探头频率为 5～12 MHz 进行检查。首先经过触诊对患者的结节大小、质地进行分析了解, 再通过超声检查详细分析结节的情况, 包括形态大小、数目、内部回声、血流分级及钙化。最后根据血流和结节分为以下3 个等级：结节内有少量点状血流为I 级；结节内有短条状且血流多为Ⅱ级；结节内有树枝状、长条状且血流丰富为Ⅲ级［7,8］。

1.3 观察指标及判定标准 分析超声检查的敏感性、特异性、准确性；比较两组患者结节超声表现(回声、血流分级、边缘、钙化)、检查满意度。根据本院自制患者满意度调查表评估本次研究中患者对检查的满意程度, 分为很满意、满意、不满意。检查满意度(很满意+满意)/总例数×100%［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查对甲状腺癌与结节性甲状腺肿的鉴别诊断效能分析 超声检查鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的敏感性为95.0%(95/100), 特异性为97.0%(97/100), 准确性为96.0%(194/200)。见表1。

表1 甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的超声检查结果(n)

2.2 两组患者的结节超声表现比较 两组患者结节回声、血流分级、边缘及钙化情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的结节超声表现比较［n(%)］

2.3 两组患者检查满意度比较 甲状腺癌组患者检查满意度95.0%与结节性甲状腺肿组的98.0%差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者检查满意度比较［n(%), %］

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床上常见的良性疾病, 早期患者没有明显症状［10,11］, 一般会出现多发且形态较小的结节, 彩超显示甲状腺结节边界相对较清楚、形态相对规则、血供丰富程度差异大［12］。治疗该病的最佳时期为早期, 若等到结节性甲状腺肿合并囊内出血时,结节会迅速增大, 出现压迫周围器官、呼吸困难、四肢乏力、体重下降、心律失常等症状［13］, 如患者有合并心血管疾病, 还会导致心房颤动和其他症状［14］, 这时只有通过手术才能够让患者得到有效治疗［15］。进行手术前必须对患者的病情做出正确诊断, 对于甲状腺癌患者手术治疗的原则就是保障预后, 结节性甲状腺肿手术治疗的原则是降低复发率［16］。

因为甲状腺癌的早期症状和结节性甲状腺肿差别不大, 依据早期症状鉴别诊断难度较大, 传统的病理穿刺技术鉴别价值虽然高, 但是等待时间长, 且患者不易接受, 所以不是最佳的鉴别手段［17］。现阶段临床上采用超声诊断进行鉴别, 超声诊断是一种有多种优势的诊断方式：它利用声波物理特性和超声诊断仪检查身体, 无创伤、无痛苦、无电离辐射及放射性损伤, 具有极高的安全性高［18］；操作程序简单易上手；具有实时动态成像的功能；性价比非常高。所以患者更容易接受［19］。

本文在研究超声鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的临床意义分析中得出：超声检查鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的敏感性为95.0%(95/100), 特异性为97.0%(97/100), 准确性为96.0%(194/200)。两组患者结节回声、血流分级、边缘及钙化情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。甲状腺癌组患者检查满意度95.0%与结节性甲状腺肿组的98.0%差异无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺患者的超声边缘不规则, 表现为模糊状态、低回声, 存在结节坏死囊性变且液性部分少、囊壁不平整、实质区域回声不均因的现象［20］；存在钙化的癌结节一般是针尖样及细小点状钙化；癌结节内部血流丰富, 以Ⅱ、Ⅲ级为主［21］。通常来说, 肿瘤血管的生长与形成和肿瘤增殖情况息息相关, 结节性甲状腺肿的超声表现为：多发性结节, 边缘规则清晰, 混合性回声, 存在坏死性囊变、良性钙化结节, 血流分布以Ⅰ级为主［22］。通常来说, 因为结节性甲状腺肿是正常宿主血供, 血管走行规则, 与甲状腺癌患者不同［23］。可得, 甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的区别可以通过超声图像的表现来进行判定［24］。最后, 超声诊断在临床上鉴别甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者具有很高的临床价值, 准确度高, 有利于患者后续的手术治疗［25］。

综上所述, 超声鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿临床价值显著, 可为患者开展治疗提供准确可靠的依据, 值得在临床上推广应用。