2型糖尿病并发症的研究现状

翟亚钦 吕婷玉 王娟

【摘要】2型糖尿病是由遗传因素和环境因素长期互相作用引起的胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷的高血糖疾病。2型糖尿病是一种持续发展的疾病，一旦确诊且治疗不及时，则会引起很多并发症，影响着糖尿病患者的生活质量，乃至威胁生命。糖尿病并发症包含大血管病变和微血管病变及神经病变，其中大血管病变主要有缺血性脑血管病和冠心病；微血管病变主要包括视网膜病变和糖尿病肾病；神经病变主要以周围神经病变为主。对于并发症的治疗，主要是通过药物手段，其次需要健康科学的生活方式来更好的控制血糖，抑制糖尿病并发症的进展。本文主要对2型糖尿病常见的微血管病变、糖尿病周围神经病变和糖尿病足的发病过程、诊断方法和治疗方式进行阐述，以期进一步加强防治糖尿病并发症的理念。

【关键词】糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病周围神经病变；糖尿病足；治疗

Research status of complications of type 2 diabetes mellitus

ZHAI Yaqin1， LV Tingyu1， WANG Juan2

1.Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Type 2 diabetes mellitus is a hyperglycemic disease caused by the long-term interaction of genetic and environmental factors with insufficient insulin secretion and/or defective action. Type 2 diabetes is a continuously developing disease. Once diagnosed and untreated， it will cause many complications， which affect the quality of life of diabetic patients and even threaten their lives. The complications of diabetes include macrovascular disease， microvascular disease and neuropathy， among which the macrovascular disease mainly includes ischemic cerebrovascular disease and coronary heart disease. Microangiopathy mainly includes retinopathy and diabetic nephropathy. The main neuropathy is peripheral neuropathy. For the treatment of complications， drugs are mainly used. Secondly， a healthy and scientific lifestyle is needed to better control blood sugar and inhibit the progression of diabetes complications. In this paper， the pathogenesis， diagnosis and treatment methods of microangiopathopathy， diabetic peripheral neuropathy and diabetic foot， which are common in type 2 diabetes， are described in order to further strengthen the concept of prevention and treatment of diabetic complications.

【Key Words】Diabetic nephropathy； Diabetic retinopathy； Diabetic peripheral neuropathy； Diabetic foot； Treatment

糖尿病并發症是长期病变的结果。持续血糖升高，会导致各种糖尿病并发症。世界卫生组织统计得出糖尿病并发症高达一百多种，是已知并发症最多的一种疾病。严格控制血糖才能延缓糖尿病并发症的进展，是目前最有效的治疗手段。因此，了解糖尿病并发症是如何诊断的，并寻找有效的治疗方法至关重要。

1.1 肾脏与糖尿病概述

肾脏位于腰部，是重要的排泄器官，它的生理功能包括排泄代谢废物、调节内分泌和维持水电解质平衡。肾脏在代谢身体中的糖分时，主要是通过肾小管重新吸收葡萄糖，使葡萄糖进入血液，当体内血糖过多，就会随着尿液排出。肾脏肥大、系膜范围扩大、结节性病变、出球小动脉与入球小动脉同时纤维化、肾小管间质病变都是糖尿病引起肾脏病变的特征[1]。研究表明，尿ET排泄的增加能够反映糖尿病肾脏的受损程度[2]。2019年糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识中明确写出糖尿病肾病的诊断标准：肾小球滤过率（GFR）低于60mL/ min/；尿蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g；持续超过3个月；排除非糖尿病肾病的8种情况[3]。糖尿病肾病早期多无任何症状，后期会出现蛋白尿、乏力、食欲减退等，2型糖尿病患者可每半年到1年，做一次尿微量白蛋白的尿液检测，如指标异常升高则建议就诊[4]。中医认为，肾主藏精、主水、主纳气，当糖尿病患者出现高血压、水肿时，均与肾的功能失常有关。

1.2 糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗是极具科学和规范的。除了需要健康的饮食、规律科学的运动和戒烟之外，还需要加强对血糖、血压、血脂的控制[5]。治疗药物主要为为肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂及肾脏替代治疗[6]。而中医将糖尿病肾病归属于“水肿”“关格”“肾消”“消渴”等范畴。关于本病的辨证分型，各位医家虽然各不相同，但大多数认为总属本虚标实。何丹军[7]等通过研究将老年糖尿病肾病患者认为气滞血瘀型以血府逐淤汤论治，阴阳两虚型以金匮肾气汤加减论治。

2.1 眼睛与糖尿病概述

糖尿病视网膜病变（DR）是很容易发生的微血管疾病，也是导致人类失明的原因之一。高血糖喜欢侵犯毛细血管丰富的地方，使眼底发生一系列的变化，从最轻的微动脉瘤，然后出血小的出血点、软硬性渗出、棉绒班、玻璃墙等，逐渐导致视功能的下降，甚至丧失。指南中明确指出：第一种，非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）：轻度：只有微动脉瘤；中度：微动脉瘤，但是比重度NPDR症状严重；重度：任一象限内视网膜出血多于20个出血点，或者有2个以上象限静脉串珠样改变，或者有一个以上象限有明显的视网膜内微血管异常，但无增殖型DR的表现。第二种，增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）：新生血管形成、玻璃体积血和视网膜前出血，这三种改变出现一种或者多种[8]。糖尿病视网膜病变早期没有症状，后期可出现视物模糊、眼前黑影等，所以2型糖尿病患者最好每年能检查一次眼底，而已经有糖尿病视网膜病变的患者应该及时治疗[4]。五脏与眼睛有着十分密切的联系，《黄帝内经》述：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，气之精为白眼，肌肉之精为约束，并为此创建了“五轮学说”。糖尿病视网膜病变的中气阴两虚 、脉络瘀阻型的患者可以应用益气养阴、化瘀通络的中药来达到治疗的效果[9]。

2.2 糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病视网膜病变的治疗原则主要就是控制血糖及一些其他的危险因素，第一，不仅控制血糖，也要注意胰岛素的剂量[10]；第二，控制血压及血脂的水平，研究得出非诺贝特就可以减轻糖尿病视网膜病变中的氧化应激和神经炎症反应；第三，预防糖尿病肾病及其他并发症；第四，远离强光。除此以外还有一些中医疗法，经验方达明饮对糖尿病视网膜病变的转归和预后有一定的效果；中药姜黄中的姜黄素可以减轻糖尿病引起的视网膜病理损伤；针刺加上基础治疗能延缓病情的发展。

3.1 糖尿病周围神经病变概述

糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病最常见的神经系统病变，一般会有手脚麻木、疼痛一些异常的症状。它的发病机制尤为复杂，是由多种环节共同参与形成的，糖基化修饰的蛋白质、脂质都会直接损伤神经细胞；多元醇信号通路激活之后，引起的一系列损伤和氧化应激反应；甚至胰岛素抵抗、代谢性炎症也参与其中。研究得出，除一些传统的危险因素之外，日内平均血糖波动幅度也是一个重要的危险因素。指南中关于远端对称性多发性神经病变的诊断标准如下：①确定患者有糖尿病病程；②已经出现了神经病变；③症状、体征也都与DPN的表现相符；④排除因其他病因引起的神经病变，如颈椎、腰椎的病变，药物的毒副反应。中医方面，《黄帝内经》中将糖尿病周围神经病变归为“痹痿”，认为该病的基本病因病机是本虚标实。

3.2 糖尿病周围神经病变的治疗

糖尿病周围神经病变的治疗方式有很多种，可以通过磺脲类、双胍类药物和胰岛素控制血糖，胰岛素泵不仅能很好的控制血糖，也能减轻症状；营养神经的药物，如甲钴胺，使患者的神经细胞得以恢复，症状得以缓解；硫辛酸注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著；中频脉冲治疗仪也有很大的帮助。中医疗法也有很多种，指南中明确指出来糖尿病周围神经病变的分型，并有对应的中药汤剂；中成药知葛通脉颗粒有利于周围神经传导的改善；穴位注射，如丹红、黄芪注射液等；运用当归四逆汤的经方来进行贴敷也有着不错的效果。

4.1 足与糖尿病概述

在2型糖尿病的进展中，糖尿病足也是易好发的疾病，也是人类致残的原因之一。长期的血糖升高，会发生大血管、微血管和神经的病变，进一步会导致足部的损伤，严重的话会出现溃疡、坏疽，甚至坏死。对于初诊或者已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡等病变时，通常也会伴有下肢神经和血管的病变。且临床上关于糖尿病足的分级常用Wagner分级和Texas分级两种方法。赵教授认为“糖尿病足”属于中医中的“血痹”“脉痹”“络痹”“痿证”“脱疽”是其最终结果，基本病机是在伤阴耗气的基础上，脉络瘀结。

4.2 糖尿病足治疗

糖尿病足的治疗需要内科和外科共同参与。除积极控制血糖、血压、血脂和抗血小板治疗之外，还需要减压、预防和控制感染、营养神经、改善血供及伤口的处理等治疗，严重的需要截肢[20]。中医的治疗也分为内治和外治，研究表明，汤剂脉通方对糖尿病足的治疗效果颇佳。浏阳市中医医院的金黄膏针对湿热毒盛型糖尿病足溃疡也有着不错的效果。

在当今世界经濟迅速发展、生活方式改变和老龄化等多种因素的影响下，我国成人糖尿病的患病率越来越高，糖尿病并发症也随之变得越来越多，早期发现2型糖尿病，对2型糖尿病及并发症的防治效率显得尤为重要。糖尿病作为一种慢性和高代谢疾病，其并发症严重危害人类的健康，随之而来的经济负担也给人们带来了很大的困扰。中西医结合是当今治疗的热点，当前西药对血糖的控制有很好的效果，但西药存在作用靶点单一、药物发生作用时给患者带来不良反应较多，且价格昂贵，停药后容易反复等缺点。近年来，中医中药在治疗糖尿病前期中显露出了独特的优势。中医强调整体观念、辨证论治贯穿疾病治疗的始终，大量临床试验及实验室研究都证明了中医药在改善糖尿病的症状、降低实验室指标、改善胰岛功能等方面具有治疗优势，且中医药具有安全、经济、无依赖性的特点，更适合调治血糖和糖尿病并发症。因此，对糖尿病并发症的患者进行有效的中医治疗，防止并发症进展是重要的治疗措施，对于初次诊断的或者已经有糖尿病病史的2型糖尿病患者，我们需要积极控制血糖、养成良好的生活习惯、保持心情愉悦和定时复查血糖，以便能更好的防治糖尿病并发症。

参考文献

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