基于PEO模式的康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能恢复及表面肌电信号变化的影响

孙艺淼, 郗海涛

首都医科大学附属北京康复医院社区康复中心,北京100144

脑卒中指大脑中血管堵塞或骤然破裂阻止血液流向大脑,导致脑组织发生损伤[1]。部分脑卒中患者容易引发偏瘫,从而对患者运动、步行及平衡功能造成影响,进一步导致其生活质量下降[2]。康复训练为脑卒中后偏瘫患者的一种有效康复手段,通过训练可有效改善肢体功能和肌力,避免肌肉萎缩及关节僵硬,降低致残风险,从而改善患者生活质量[3]。人-环境-作业(people-environment-occupation,PEO)模式强调人、环境及作业之间的相互作用,以达到治疗疾病的目的,目前已广泛用于康复领域[4]。本文观察基于PEO模式的康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能恢复、肌力水平以及表面肌电信号变化的影响,望为脑卒中后偏瘫的康复治疗提供指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年12月—2022年12月收治的脑卒中后偏瘫患者150例,随机分为对照组(n=75)和PEO组(n=75)。两组患者一般资料比较差异无显著性,具有可比性(P>0.05;表1)。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准:①符合脑卒中偏瘫的诊断标准[5],并经影像学检查确诊;②首次发病,病程<6个月;③单侧偏瘫;④能够配合训练;⑤可正常沟通、交流;⑥患者均签署知情同意书。排除标准:①近1个月内进行过其他康复研究;②其他疾病所引发的偏瘫;③精神病疾患;④患侧腿部表皮存在创伤、溃疡、严重感染等;⑤骨关节疾病、脊髓损伤等其他原因引起的下肢运动功能障碍;⑥恶性肿瘤;⑦伴有神经肌肉疾病;⑧合并心肝肾等严重脏器疾病。

表1 两组患者一般资料比较(n=75)

1.2 康复训练方法

对照组采用常规康复训练。对患者进行健康教育,向患者普及康复训练的相关知识,并指导患者进行训练。常规康复训练主要分为运动训练、平衡训练、肌肉活动协调训练,患者根据自身康复情况及耐受性,适当调整训练强度,30 min/次,2次/天;同时进行穿衣、如厕、握杯倒水等日常生活活动训练。连续干预3个月。

PEO组采用基于PEO模式[6]的康复训练。建立PEO干预小组,包括主治医师、康复治疗师、心理咨询师、作业治疗师各1名和2名专科护士。负责制定PEO干预方案。①个体因素。a.运动干预:康复训练的训练方式、训练强度均同对照组,由康复治疗师指导训练。b.认知训练:由专科护士对患者进行培训,并指导患者完成认知功能训练。让患者通过背数字、倒背数字、词语配对以及自制卡片、记事本等方式完成记忆训练。c.注意力训练:患者进行简单的卡片游戏、数独等游戏,或阅读书籍、报纸等方式提高注意力。d.心理干预:了解患者康复目标和期望,若患者在康复训练过程中出现不良情绪,心理咨询师可对其进行心理疏导,从而降低患者心理压力,调节不良情绪。②环境因素。在康复过程中,先由作业治疗师评估患者家居环境或病房,如有不合适再进行调整,以便于患者日常生活。如地板、地砖应注意防滑,房间或病房需干净整洁、宽敞明亮等。③作业治疗。由康复治疗师和作业治疗师每天指导患者训练。a.日常生活能力训练:患者应尽量独立完成翻身起床、穿衣、进食练习,家属需在一旁观察患者完成各项活动的情况,并陪同患者完成步行练习,可适当完成上下楼梯练习;b.娱乐活动:患者积极参加娱乐活动,让其倾听轻音乐、演唱歌曲、观看影片等,在此过程中家属也参与其中。连续干预3个月。

1.3 训练效果评估

训练效果分为显效、有效和无效[7]。显效为患者训练后症状与训练前相比明显减轻,可以独立完成大幅度的自主运动;有效为患者训练后症状与训练前相比显著缓解,可以独立完成少量自主运动;无效为患者训练后症状未改善,不能独立完成自主运动。总有效率=显效率+有效率。

1.4 下肢功能评估

采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meye assessment,FMA)[8]对两组患者训练前后的下肢运动功能进行评估。FMA总分为34分,分值越高,代表患者下肢运动功能越好。选择功能性步行能力分级量表(functional ambulation category scale,FAC)[9]对两组患者训练前后的步行功能评估。FAC量表总分为5分,分值越高提示患者步行能力越好。

1.5 肌力水平

采用美国Biodex等速肌力测试系统,两组患者在角速度60°/s状态下进行膝关节屈伸,测定屈、伸肌峰力矩,并计算屈伸肌峰力矩比[10]。屈、伸肌峰力矩值以及屈伸肌峰力矩比比值越高,肌力水平越高。

1.6 表面肌电信号

采用Infiniti 10通道表面肌电信号仪,采集两组患者患侧股二头肌、股直肌、胫前肌肌电信号,包括最大收缩力量(maximum voluntary contraction,MVC)、肌电积分值(integrated electromyography value,iEMG)、均方根值(root-mean-square value,RMS)[11]。MVC、iEMG、RMS值越高,表面肌电信号越强。

1.7 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验,组内比较用配对样本t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者训练效果比较

PEO组总有效率高于对照组(P<0.05;表2)。

表2 两组患者训练效果比较(n=75) 例(%)

2.2 两组患者下肢功能比较

训练后两组患者FMA、FAC评分较训练前显著升高(P<0.05),且PEO组高于对照组(P<0.05;表3)。

表3 两组患者下肢功能比较(n=75) 分

2.3 两组患者肌力水平比较

与训练前比较,训练后两组患者屈肌峰力矩、伸肌峰力矩及屈伸肌峰力矩较训练前显著升高(P<0.05),且PEO组高于对照组(P<0.05;表4)。

表4 两组患者肌力水平比较(n=75)

2.4 两组患者表面肌电信号比较

训练后两组患者股二头肌、股直肌、胫前肌的MVC、RMS及iEMG较训练前显著升高(P<0.05),且PEO组高于对照组(P<0.05;表5)。

表5 两组患者股二头肌、股直肌、胫前肌表面肌电信号比较(n=75)

3 讨 论

偏瘫是脑卒中最常见的并发症,通常表现为运动、平衡、语言障碍以及吞咽困难;由于生理功能的突然变化,脑卒中后偏瘫患者易产生负性心理,导致其对生活失去信心,抗拒治疗,进而产生焦虑、抑郁、自杀的心理[12]。脑卒中后偏瘫患者若及时进行康复训练,可有效改善其运动功能,但因患者缺乏对康复知识的认知,容易出现训练方式错误、依从性下降等问题,进而影响康复效果[13]。因此,有必要进一步改进康复训练方案,增加训练效果,降低康复时间。

脑卒中后偏瘫患者可伴膝关节稳定性下降,从而出现下肢功能障碍。峰力矩是指肌肉在关节活动中收缩所出现的最大力矩输出[14]。若膝关节屈、伸肌峰力矩增加,则说明患者下肢肌力提高,意味着下肢运动功能也更好。本文PEO组总有效率及训练后FMA、FAC评分、屈肌峰力矩、伸肌峰力矩、屈伸肌峰力矩均显著高于对照组。可见基于PEO模式的康复训练用于脑卒中偏瘫康复治疗中具有明显康复效果,能更好地改善患者下肢功能,提高肌力水平。

表面肌电是神经系统肌肉活动时的生物电信号,能够反映肌肉功能状态[15]。MVC、RMS、iEMG是表面肌电常用检测指标。其中表面肌电信号的MVC越大,则说明肌力越大;RMS是指肌肉活动过程中运动单位的激活数量及同步程度,可反映肌力状态[16];iEMG是单位时间里肌肉的收缩特性,能够评估肌肉活动状态[17]。本文结果显示,PEO组训练后股二头肌、股直肌及胫前肌的MVC、RMS、iEMG均高于对照组,说明基于PEO模式的康复训练可增强脑卒中偏瘫患者表面肌电信号。

基于PEO模式的康复训练是由各领域医师共同组成干预小组,通过人、环境、作业3个方面对患者进行评估后,干预小组可为患者制定最佳康复方案,有效促进患者早日康复。研究指出,基于PEO模式的康复训练,可使患者全身心地参与作业治疗中,有助于提高患者在康复治疗中的信心[18]。基于PEO模式的康复训练可通过全面、深入地分析患者个体、所处环境及作业治疗的特征,并根据患者情况建立起个体化的治疗方案;调整患者家居环境或病房,创造出适合患者进行日常生活的舒适、便利的环境;同时,鼓励患者进行适当的娱乐活动以便转移注意力,减轻患者心理压力。这一系列措施均能够提高患者康复积极性,增加康复训练效果。

综上所述,基于PEO模式的康复训练用于脑卒中偏瘫康复治疗具有明显康复效果,有助于改善患者下肢功能,增强表面肌电信号,提高肌力水平。