互联网+专科护士区域联动护理在基层老年永久性肠造口早期病人中的应用

2024-02-23魏苏艳陈海燕

护理研究 2024年3期

魏苏艳，陈海燕

新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 830000

结肠癌已成为全球性且发病率高的恶性肿瘤，60～74 岁的人群成为主要高发群体[1]。研究表明，农村地区结肠癌发病率呈上升趋势[2]。从我院近年来的就诊和治疗数据来看，农村转诊、就诊病人占比升高。永久性肠造口因为改变了病人原有的生理排便方式，老年人自我护理能力不足，降低了病人出院后的生活质量。随着我国互联网技术的发展，互联网已成为人们生活中不可缺少的部分,特别是以“互联网+”为代表的信息技术，已经越来越多地应用于各行各业[3]。专科护士的形成和确立是护理专业化发展的标志[4]，伤口造口专科护士的发展对造口病人术后健康指导和并发症的护理有着重要的作用。区域联动是目前我国优质医疗资源下沉的主要方式[5]，我院作为省级三级甲等医院起着带动作用，应充分发挥我院优势。本研究利用我院自治区级伤口造口专科护士培训基地的优势，借助互联网，在基层老年永久性肠造口病人的护理中取得了良好的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月1 日—2021 年12 月31 日就诊于我院胃肠外科的72 例行永久性肠造口的基层老年病人为研究对象。根据病人就诊时间将其分为对照组和干预组，各36 例，其中2019 年1 月1 日—2020 年6 月30日就诊的病人为对照组，2020 年7 月1 日—2021 年12月31 日就诊的病人为干预组。纳入标准：1）术前经结肠镜、直肠指诊、盆腔CT 扫描及病理学检查确诊为直肠癌，符合直肠癌手术治疗的适应证和指征[6]；2）病人首次接受永久性肠造口术，且年龄≥60 岁；3）就诊于与我院有区域联动单位的基层地区。排除标准：1）并发其他肿瘤者；2）因严重慢性病或其他原因生活不能自理者；3）存在精神疾病。所有病人均签署了知情同意书并通过医院伦理委员会审批。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

住院期间行常规护理。1）病人入院后关注我院微信公众号，按照疾病临床路径由责任护士按计划推送相关信息，包括入院指导、环境介绍、术前准备、术后护理、造口护理技能等疾病相关知识；2）做好床边围术期疾病相关知识指导，加强心理护理，帮助病人正视造口；3）住院期间参加1 次我科组织的造口联谊会，包括学习正确的造口护理流程、日常生活注意事项、造口常见并发症及处理、造口门诊开设时间及联系方式，出院时邀请病人加入我科室微信群；4）出院后1 个月、3 个月、6 个月进行电话回访，了解病人对知识技能的掌握程度、对带造口生活的适应性、带肠造口生活的主观感受以及生活质量等。

1.2.2 干预组

在常规护理的基础上给予互联网+专科护士区域联动护理。

1.2.2.1 成立课题组

由1 名主任医师、2 名主治医师、2 名国际造口治疗师（1 名护士长为课题组组长）、5 名自治区级伤口造口专科护士组成团队。课题组成员充分了解课题目的及方法，并掌握各自在研究中的职责，经培训合格后自愿加入。5 名伤口造口专科护士对入组病人进行相关资料的收集，包括护理过程中了解病人对疾病的认知能力、对造口的接受能力、自我护理能力、情绪、心理状态、6 个月内病人发生过的造口相关并发症等信息。

1.2.2.2 互联网+造口病人云管理平台

本研究使用的互联网+造口病人云管理平台由杭州健海科技有限公司研发（网址：http://192.168.1.125:7713/hug_interview/login.htm），该平台包括病人档案、科室专病随访、知识库、宣教中心、预约管理、系统管理、互动渠道七大板块。其中病人档案包括病人住院号、姓名、常住地、电话、造口情况、主管医生等；科室专病随访包括病人随访计划、随访任务等；知识库包括疾病相关知识等；宣教中心包括病人宣教管理和宣教计划等；预约管理包括病人随访就诊和随访预约等；系统管理包括平台授权等；互动渠道包括护士端向病人发送信息，也包括病人在平台上的提问等。区域联动内各专科护士均有登录该平台进行病人追踪的权限。

1.2.2.3 伤口专科护士区域联动

我院于2013 年在自治区卫生健康委员会和新疆护理学会督办下成立了自治区级伤口造口专科护士培训班，目前已培养了382 名自治区级伤口造口专科护士。本研究联动区域包括和田、阿克苏、巴州的25 个各级医疗单位。25 个联动区域内有34 名自治区伤口造口专科护士。所有自治区级专科护士均接受了为期2 个月的自治区级伤口造口专科护士培训班的培训，包括120 学时理论和180 学时临床实践，所有课程均符合新疆护理学会伤口造口专业委员会下发的伤口造口专科护士培训大纲要求。同时，所有联动区域内的专科护士每个月由课题组组长通过腾讯会议进行1 课时的线上授课，共6 课时，授课内容包括造口病人的院外随访、造口及其周围皮肤并发症的处理、造口护理技术、造口病人档案建立、造口案例处理、问卷收集的注意事项等。1）建立交流平台：建立区域联动微信群，方便联动体内各专科护士的联系、沟通、协调，分享各类造口病人案例；2）联动形式：不同的医疗机构是独立的法人代表，根据联动体内各专科护士所在医院的管理和各制度对病人进行管理，各医院之间通过资源的纵向和横向整合，实现技术、人才、管理和资源的共享；3）纵向联动：为本研究的主要联动模式，本课题在自治区卫生健康委员会的领导下依托我院区域联盟体搭建的造口病人区域联动联盟，主体单位是我院胃肠外科造口护理团队，负责培训、技术指导、转诊以及对各区域体内质量控制工作。紧密型医联体单位造口专科护士（包括和田、阿克苏、巴州地区各级医疗单位）主要负责各区域内造口病人的护理、健康指导、并发症的处理、造口病人的访视、问卷收集等工作。

1.2.2.4 互联网+专科护士区域联动模式

1）护理网+造口病人管理：病人入院当天主体单位课题组内的专科护士让病人或家属关注“自治区人民医院”微信公众号，并在平台上维护病人的信息，包括电话、常住地等信息；对于使用老人机的病人则在病人云随访管理平台填写病人或能接收短信的家属电话号码；云随访管理平台通过公众微信号或短信给病人或家属发送信息。2）云随访平台管理：该平台自动筛选病人，筛选主题为“造口”“常驻地区”等，区域联动体内的专科护士可以根据筛选主题进行所属地区病人的管理，包括病人随访、健康教育、预约等。3）病人管理：病人出院前1 d 由主体单位内的专科护士将病人所在地伤口造口专科护士的名片分发给病人，并告知病人出院后当地医院随访注意事项。同时各医联体内的专科护士在随访平台通过筛选后追踪当地病人，在病人出院当天给病人拨打电话，告知出院后就诊注意事项，并通过云平台发送就诊时间、接诊人、接诊电话、接诊地点等。4)病人信息收集：各医联体内专科护士在病人首次接诊后留取病人造口案例信息，包括造口大小、造口周围皮肤情况等基本信息。5）平台交流：通过建立的区域联动微信群医联体内全体专科护士进行信息交流和技术指导，一旦病人发生造口及其并发症时及时上传病人造口图片。6）及时转诊：当病人病情变化不宜在当地医院医治时，主体单位及时与病人主管医生沟通进行及时、有效的救治。

1.3 评价指标

1.3.1 社会心理适应情况

采用中文版造口病人社会心理适应量表（OAI-20）评估病人社会心理适应水平。OAI-20 由正性情绪、负性情绪和社会生活适应3 个维度组成，共20 个条目，采用Likert 5 级评分法，“完全同意”到“完全不同意”，正向评分条目计4、3、2、1、0 分，反向评分项目计0、1、2、3、4、分，总分0～80 分。得分越高，表明病人的社会心理适应水平越好[7]。该量表的Cronbach's α 系数为0.87。病人出院后1 个月、3 个月、6 个月对两组病人社会心理适应水平进行评价。

1.3.2 生活质量

采用中文版造口病人生活质量量表（Stoma-QOL)评估病人生活质量。Stoma-QOL 由社会交往、造口袋对病人的影响、与家属及朋友的关系和身心状况4 个维度组成，共20 个条目，采用Likert 4 级评分法，“总是”“有时”“很少”“从不”计1、2、3、4 分，总分20～80分，得分越高，表明造口病人生活质量越好[8]。该量表的Cronbach's α 系数为0.89。于病人出院后1 个月、3个月、6 个月进行生活质量评价。

1.3.3 造口并发症

统计出院后6 个月内永久性老年造口病人造口相关并发症发生情况，包括造口并发症及造口周围皮肤并发症。

1.4 资料收集方法

因研究对象为基层老年病人，所有量表均采用纸质版问卷。课题组内伤口造口专科护士完成干预组出院前病人OAI-20 量表、Stoma-QOL 量表的收集和对照组全程问卷收集。对照组出院后1 个月、3 个月、6 个月由联动体内伤口造口专科护士进行问卷的收集；统计病人出院后6 个月内造口并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 软件对所得数据进行分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验、重复测量方差分析；定性资料以例数、百分数（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料

干预6 个月内共2 例病人（干预组1 例病人去外地，对照组1 例病人无法联系）失访，最终干预组35 例、对照组35 例完成研究。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组病人社会心理适应水平比较

重复测量方差分析结果显示，两组病人的OAI-20总分及各维度得分比较，干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着干预时间的延长，两组得分逐渐上升（P＜0.05）；时间与组别存在交互效应，两组得分随着干预时间的延长上升幅度不同，干预组上升幅度大于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组OAI-20 总分及各维度得分比较（±s）单位：分

注：正性情绪，F 时间=5.312，P＜0.05；F 组间=27.382，P＜0.05；F 交互=47.151，P＜0.05。负性情绪，F 时间=8.341，P＜0.05；F 组间=12.274，P＜0.05；F 交互=46.904，P＜0.05。社会生活适应，F 时间=8.956，P＜0.05；F 组间=32.962，P＜0.05；F 交互=85.301，P＜0.05。OAI-20 总分，F 时间=29.124，P＜0.05；F 组间=67.556，P＜0.05；F 交互=176.362，P＜0.05。

组别干预组对照组OAI-20 总分35.54±2.50 42.34±3.12 58.57±2.57 64.11±1.59 34.94±2.34 38.49±2.85 44.31±1.91 48.26±1.77例数35 35时间出院前出院后1 个月出院后3 个月出院后6 个月出院前出院后1 个月出院后3 个月出院后6 个月正性情绪10.37±1.50 13.23±1.56 17.93±1.33 19.63±1.11 10.46±1.79 11.40±1.46 13.89±1.11 14.97±0.92负性情绪9.94±1.43 11.20±1.78 15.51±0.98 16.63±1.00 9.34±1.14 10.20±1.05 10.89±1.02 12.97±0.95社会生活适应15.23±1.42 17.91±1.96 25.11±2.11 27.86±1.26 15.14±1.38 16.89±2.22 19.54±1.36 20.31±1.32

2.3 两组生活质量比较

重复测量方差分析结果显示，两组老年病人的Stoma-QOL 总分及各维度得分比较，干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着干预时间的延长，两组得分逐渐上升（P＜0.05）；时间与组别存在交互效应，两组得分随着干预时间的延长上升幅度不同，干预组上升幅度大于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组Stoma-QOL 总分及各维度得分比较（±s）单位：分

注：社会交往，F时间=27.162，P＜0.05；F组间=59.151，P＜0.05；F交互=101.921，P＜0.05。造口袋对病人的影响，F时间=5.641，P＜0.05；F 组间=6.452，P＜0.05；F 交互=34.682，P＜0.05。与家属及朋友间的关系，F 时间=17.114，P＜0.05；F 组间=44.413，P＜0.05；F交互=22.463，P＜0.05。身心状况，F时间=91.576，P＜0.05；F组间=70.857，P＜0.05；F交互=9.351，P＜0.05。Stoma-QOL总分，F 时间=22.022，P＜0.05；F 组间=26.242，P＜0.05；F 交互=119.843，P＜0.05。

组别干预组对照组造口袋对病人的影响10.03±1.18 13.37±1.96 17.26±0.98 18.26±1.27 10.26±1.42 11.94±1.03 13.31±0.80 14.49±2.06与家属及朋友间的关系7.77±0.88 10.86±1.42 14.20±0.76 14.83±2.16 7.89±0.99 9.43±0.85 11.34±1.03 11.03±2.41总分31.80±1.43 42.06±2.44 57.63±2.81 62.20±3.93 32.37±2.77 38.06±2.20 43.34±1.61 47.51±3.82例数35 35时间出院前出院后1 个月出院后3 个月出院后6 个月出院前出院后1 个月出院后3 个月出院后6 个月社会交往9.89±0.96 10.69±1.19 16.54±1.20 19.29±2.18 10.31±1.21 10.49±1.74 11.17±0.75 14.71±1.58身心状况4.11±0.63 7.34±0.80 9.63±1.31 9.83±1.81 3.91±0.61 6.09±0.65 7.51±0.78 8.29±1.18

2.4 两组病人出院后6 个月内造口相关并发症发生率比较（见表4）

表4 两组出院后6 个月内造口相关并发症发生率比较单位：例（%）

3 讨论

永久性肠造口病人尽快回归正常的社会活动关乎病人的心理健康和生活质量。研究表明，由于疾病原因和护理失当，肠造口病人早期并发症发病率达16.3%～56.8%，加之因为术后早期病人对造口的接受度较低、对造口护理相关知识主动学习能力较低、出院后无法进行自我护理易产生病耻感，从而影响病人的生活质量[9-10]。本研究的研究对象均为来自基层的老年病人，对于文化程度低、理解能力不足的病人来说，造口早期护理是巨大的挑战。互联网的发展给人们带来了很大的便利，但在面对“琳琅满目”的消息又给对疾病不专业的人们带来了许多困惑，如何利用好互联网这把双刃剑是亟须解决的问题。随着医疗卫生事业的不断发展，护理专业在病人整体照护中起着举足轻重的作用，专科护士的发展对缓解医疗卫生紧缺的现状起到一定的缓冲作用[11]。近年来，各大医院在探索“互联网+护理”的服务模式，结果均表明“护理网+护理”平台搭建起了医院和病人的联系[12]，但这种模式在基层老年人群中的应用报道较少。区域联动在促进医疗资源公平分配中有重要的作用[5]。本研究利用“互联网+护理”模式的优势，充分考虑基层地区老年长久造口病人文化程度低、经济水平欠发达等制约因素，在区域联动内将“互联网+”专科护士应用到永久性肠造口老年病人的护理中，取得了较好的效果。

3.1 互联网+专科护士区域联动护理可提高基层老年永久性肠造口早期病人的社会心理适应水平

本研究结果显示，干预组OAI-20 总分及各维度得分高于对照组，随着干预时间的延长，两组得分均逐渐上升，且时间与组别存在交互效应，两组得分随着干预时间的延长上升幅度不同，干预组上升幅度大于对照组，表明互联网+专科护士区域联动护理有效提高了基层地区永久性肠造口老年病人的社会心理适应水平。研究表明，肠造口病人感知到的社会支持能够增强病人的正性信念，有利于病人积极、乐观地面对疾病[13]。本研究利用互联网的便利和广度，同时又将自治区级伤口造口专科护士充分地利用起来，借助我院医疗合作紧密关系对基层地区永久性老年肠造口早期病人给予专业的护理和指导。首先，保证了病人在出院早期接收到专业的治疗和护理，同时又把病人从住院到出院居家护理全程形成了一个闭环管理；其次，在区域联动内病人能更大程度地享受到同质化的护理服务，减轻病人因住院时间短疾病知识掌握少等方面的焦虑；最后，在随访管理中也能对病人家庭进行同步随访，使家庭在病人治疗中起到强有力的支持作用。因此，该模式极大程度地平衡了病人的正性负性情绪，一定程度上消除了病人顺利回归社会和家庭的阻碍因素。

3.2 互联网+专科护士区域联动护理可提高基层老年永久性肠造口早期病人的生活质量，降低并发症发生率

本研究结果显示，干预组术后6 个月内造口及其周围皮肤并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明互联网+专科护士区域联动护理可降低基层老年永久性肠造口早期病人的并发症发生率。互联网+专科护士区域联动护理保证了基层地区低收入、低学历病人的就医需求，使病人可以在家门口得到及时的照护。本研究结果亦显示，两组病人Stoma-QOL 总分及各维度得分也随着时间延长呈上升趋势，且干预组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明互联网+专科护士区域联动护理能提高基层永久性肠造口老年病人生活质量。虽然老年人在心理弹性和接受肠造口的程度上优于年轻人，但老年病人因灵敏度降低、视力下降等生理原因导致生活质量受到严重影响，尤其是对于文化程度低的基层老年病人[14]。研究显示，早期专业的护理指导有助于病人更好地掌握肠造口自我护理知识，同时，专科护士给予病人精准的个性化健康指导能够提高病人自我效能及自我护理能力，进而改善病人生活质量，帮助病人尽早回归社会[15]。本研究基于互联网对联动区域内专科护士进行同质化培训，同时将病人各项治疗护理形成档案进行系统化追踪。病人在术后早期返回生活地后有专业的护理团队，这对病人的早期护理和对病人疾病健康指导、自我护理能力培养等方面有着便利的条件，极大地减轻了因距离、经济等问题再次入院的负担，一定程度上提高了病人的生活质量。