中医传统功法对肺癌术后患者心肺功能及生存质量影响的Meta分析

蒋玮婷，魏婷妤，蒋雅昕，李紫梦，陈碧贞

（1.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

肺癌是起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤［1］。全球癌症报告显示：在全球恶性肿瘤发病率和病死率排名中，肺癌分别位居第二和第一位［2］。手术是中早期非小细胞肺癌患者最主要的治疗手段［3］，尽管手术治疗可提高肺癌患者生存率，但患者面临着术后心肺耐力、肺功能下降等情况，易出现疼痛、呼吸困难、焦虑、抑郁、乏力和咳嗽等症状，从而影响其生存质量［4］。有研究证实围手术期运动训练可以改善肺癌手术患者心肺功能、肌力等［5-6］，但临床中多进行腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸肌锻炼，较少关注到患者作为一个统一整体，更需要全面的锻炼。中医传统功法主要包括八段锦、六字诀、太极拳、易筋经、五禽戏、气功等，相对于其他训练，其不仅注重肺部呼吸功能锻炼，且更加强调“意”“气”“力”三者相结合，即意念、呼吸与肢体运动三者相互配合，相互促进，对患者生理、心理健康皆大有裨益［7］。随着国家对中医发展的重视及大众对中医了解的增多，中医传统功法已逐渐被运用于养生保健、慢性疾病康复等领域，并取得了较好疗效［8-10］。但将其运用于肺癌手术患者的研究仍处于探索阶段，且各研究纳入的样本量相对较少，评价指标和结果也不尽相同。因此本研究采用Meta 分析评价中医传统功法对肺癌患者术后心肺功能、生存质量的影响，为肺癌患者术后康复提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 对中国知网数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library 等数据库进行检索，检索时间从建库日期至2023 年7 月6 日。中文检索词包括：“肺癌”“中医传统功法”“八段锦”“六字诀”“太极拳”“易筋经”“五禽戏”“气功”“健身气功”“功法”等。英文检索词包括：“Lung Neoplasms”“Lung Cancer”“Baduanjin”“Liuzijue”“Taiji”“Yijinjing”“Wuqinxi”“Qigong”“Jianshenqigong”“Gongfa”等。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ① 研究类型：纳入的研究均为临床随机对照研究（randomized controlled trial，RCT），语言不限；② 研究对象：采取手术治疗的肺癌患者，年龄、性别、种族、病程均不限；③ 干预方法：对照组进行常规护理与治疗，试验组在对照组基础上增加中医传统功法锻炼，功法类型、频次、疗程不限；④ 结局指标：6 分钟步行试验（6MWD）、肺功能［第1 秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、胸腔闭式引流管留置时间、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）评分。

1.2.2 排除标准 ① 重复发表的文献；② 数据不全或无法获取全文；③ 文献类型为病例报告、综述、动物实验、经验报道等；④ 在对照组的基础上，试验组增加了除中医传统功法以外的其他干预措施。

1.3 文献筛选和资料提取 2 名经培训的研究者根据检索策略进行检索；将检索所获文献全部导入NoteExpress 软件中，去除重复文献；根据研究的纳排标准阅读文章的标题和摘要进行初筛；全文阅读初筛后的文章并进行复筛，得到最终纳入的文献。2 名研究者交叉核对最终纳入的文献，若出现分歧，则请第3 位研究者共同定夺，统一意见。采用自行设计的“纳入文献基本特征表”对纳入文献进行资料提取和汇总，内容包括作者、发表年份、样本量、干预措施（类型、频次及疗程）、结局指标等。

1.4 文献质量评价 采用Cochrane 系统评价员手册进行评估，包括随机分配、分配隐藏、研究者及受试者盲法、分析者盲法、结果报导完整性、选择性报告结果、其他偏倚7 个条目，分别以“偏倚风险低”“偏倚风险不明”“偏倚风险高”进行条目评价，结果以偏倚风险图显示。

1.5 统计学方法 所有数据导入RevMan 5.4 软件进行数据综合分析，计量资料采用平均差（mean difference，MD）或标准化均数差（standardized mean difference，SMD）表示，各效应量均采用95%置信区间（confidence interval，CI）为统计学指标分析变量结果指标。首先通过χ2检验与I2值判断是否存在异质性，若研究间无显著异质性（P≥0.1且I2≤50%），选用固定效应模型计算合并效应量；若研究间异质性较大（P＜0.1 且I2＞50%），选用随机效应模型，并对异质性来源进一步采用敏感性分析或亚组分析进行探讨，并谨慎解释研究结果。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 文献检索与筛选结果 检索各数据库共获得文献590 篇，经NoteExpress 去重后剩余468 篇文献，通过阅读题目和摘要后获得40 篇文献，进一步阅读全文后最终纳入9 篇文献，其中中文8 篇，英文1篇。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征 9篇文献均为RCT。共纳入621 例肺癌手术患者，其中对照组310 例，试验组311 例；对照组采取围手术期常规护理与治疗，试验组在对照组的基础上增加八段锦、六字诀、太极、气功等其中一项中医传统功法进行干预。纳入文献的基本特征见表1。

表1 纳入文献基本特征

2.3 纳入文献的质量评价 纳入文献中，8 篇文献［11-12，14-19］均采用随机数字表法，1 篇文献［13］采用分层区组设计；2 篇文献［11，19］提及分配隐藏；5 篇文献［11，14-15，18-19］提及盲法；纳入文献结局指标数据完整，无其他偏倚情况，为低风险。文献质量偏倚风险情况见图2。

图2 纳入文献的偏倚风险评价结果

2.4 Meta分析结果

2.4.1 2组6MWD 比较 4项研究［12，16-18］采用6MWD评价心肺耐力，共纳入患者255 例。各研究间无显著异质性（I2＝4%，P＝0.37），采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：试验组6MWD高于对照组，差异具有统计学意义［MD＝29.52，95%CI（20.36，38.69），P＜0.000 01］，见图3。

图3 2 组6MWD 比较

2.4.2 2 组FEV1及FVC 比较 3 项研究［11，18-19］测量了FEV1、FVC，共纳入患者220 例。FEV1（I2＝27%，P＝0.25）及FVC（I2＝0%，P＝0.39）的研究间异质性均较低，采用固定效应模型进行Meta 分析。结果显示：试验组FEV1［MD＝0.21，95%CI（0.13，0.29），P＜0.000 01］及FVC［MD＝0.30，95%CI（0.15，0.45），P＜0.000 01］均高于对照组，差异均具有统计学意义，见图4、图5。

图4 2 组FEV1比较

图5 2 组FVC 比较

2.4.3 2 组胸腔闭式引流管留置时间比较 2 项研究［11，14］报告了肺癌患者术后胸腔闭式引流管留置时间，共纳入患者124例。各研究间具有显著异质性（I2＝81%，P＝0.02），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示：试验组胸腔闭式引流管留置时间短于对照组，差异具有统计学意义［SMD＝-1.00，95%CI（-1.86，-0.13），P＝0.02］，见图6。本组研究具有较高的异质性，可能相对于马春姣等［14］研究，汪佳等［11］研究中的常规护理增加了指导患者进行呼吸训练器训练，由此造成了异质性。

图6 2 组胸腔闭式引流管留置时间比较

2.4.4 2 组SAS 及SDS 评分比较 3 项研究［12，16-17］采用SAS 评分、SDS 评分评价焦虑、抑郁情绪，共纳入195 例患者。在焦虑方面，各研究间异质性较低（I2＝0%，P＝0.46），采用固定效应模型进行Meta分析；在抑郁方面，各研究间异质性较高（I2＝95%，P＜0.000 01），采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示：试验组SAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义［MD＝-9.58，95%CI（-10.58，-8.58），P＜0.000 01］，见图7；2 组SDS 评分比较，差异无统计学意义［MD＝-4.44，95%CI（-9.97，1.09），P＝0.12］，见图8。在SDS评分方面，各研究具有较高异质性，考虑可能与各研究的干预强度、疗程等有关。

图7 2 组SAS 评分比较

图8 2 组SDS 评分比较

2.4.5 2 组FACT-L 评分比较 3项研究［13，16-17］采用FACT-L 量表从肺癌问题、躯体、情感、社交、功能状况5 个维度评价生存质量［20］，共纳入患者211 例。各研究间具有显著的异质性（I2＝95%，P＜0.000 01），采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示：试验组FACT-L 评分高于对照组，差异具有统计学意义［MD＝18.82，95%CI（7.59，30.05），P＝0.001］。见图9。本研究组具有较高的异质性，采用逐一剔除文献法分析异质性来源，当去掉李群等［16］的研究，异质性显著降低（I2＝0%，P＝0.57），此时Meta 分析结果显示：试验组FACT-L 评分高于对照组，差异具有统计学意义［MD＝12.92，95%CI（10.16，15.69），P＜0.000 01］，结论不变，故判断此文献可能为异质性来源，可能与该研究的干预类型、频率、强度不同等有关。

图9 2 组FACT-L 评分比较

3 讨 论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术是其最常见的治疗手段，但因各种内外因素，患者术后常出现心肺功能不佳、焦虑抑郁等影响生存质量的问题［21］。因此寻找有效的干预方法以增强肺癌手术患者术后心肺功能，提高身心健康水平和生存质量至关重要。

3.1 中医传统功法能够改善肺癌术后患者心肺功能 由于疾病、手术等原因，肺癌术后患者通常存在机体功能下降、肌力减弱、肺功能降低等情况，影响预后的改善［11］。有研究表明：运动疗法能改善肺癌术后患者心肺功能，提高其生存质量［22］。本研究中干预后试验组6MWD、FEV1及FVC 均优于对照组，表明中医传统功法可改善肺癌术后患者的心肺功能。徐继来［23］的研究也显示八段锦改良运动训练可提高肺癌患者6MWD 和肺功能。中医传统功法作为一类有氧运动，一方面强调控制体内气息升降出入，提倡以膈肌主导的腹式深吸慢呼运动，起到了锻炼呼吸肌力、增强肺通气和换气的作用，有利于提高患者肺功能水平；另一方面，配合动作训练可刺激骨骼肌，不仅有效地锻炼了四肢肌力，还可增加心输出量和肌肉血流灌注量，降低血清中乳酸水平，改善机体抗氧化能力，从而提高患者心肺功能［11，16，24］。因此，中医传统功法可促进肺癌术后患者心肺功能的恢复。

3.2 中医传统功法可缩短肺癌术后患者胸腔闭式引流管留置时间 肺癌术后留置胸腔闭式引流管意在排出胸腔内积气和积液。本研究中试验组术后置管时间短于对照组，表明中医传统功法可促进肺组织复张，与功法锻炼中遵循以意领气、深吸慢呼的基本准则有关。深吸慢呼的呼吸模式加大了膈肌运动幅度，扩大对胸腔挤压程度，有利于积液、积气的排出；且可锻炼呼吸肌肌力，既提高了患者肺通气量，减少无效腔气量，又增加肺泡通气量，改善了肺泡弹性，有利于患者肺复张［25］。因此，中医传统功法可促进肺癌术后患者肺复张，缩短胸腔闭式引流管留置时间，加速早期康复。

3.3 中医传统功法可缓解肺癌术后患者焦虑并提高其生存质量 肺癌术后患者因自理能力下降，并由于经济、社交、并发症等原因，焦虑、抑郁发生比例升高和生存质量下降的程度远高于健康者，并与其生存率呈负相关［26］。本研究中试验组SAS 评分、FACT-L 评分均优于对照组，表明中医传统功法可缓解肺癌手术患者焦虑状态，提高其生存质量；而2 组SDS 评分比较，差异无统计学意义，表明中医传统功法对改善抑郁效果不明显，可能与锻炼时长较短，而抑郁心境需要较长时间的干预才能显著改善有关。有研究显示：中医传统功法锻炼可以疏通全身经络，促进气血运行，滋养脏腑；并可疏肝解郁，改善负性情绪，最终达到正气盛而病邪消［27］。同时，中医传统功法注重对呼吸的掌控，可提高患者迷走神经张力和自主神经调节能力，降低交感神经活性，缓解负性情绪。当患者气血阴阳达到平衡，生理、心理状况得到改善，康复信心和主动性即可得到提升，生存质量则随之提高。因此，中医传统功法可改善肺癌术后患者焦虑情绪，促进其社会功能、生存质量的良性转变。

综上所述，中医传统功法可有效提高肺癌术后患者心肺功能和运动能力，缓解焦虑情绪，改善生存质量，但对抑郁改善程度不显著。由于本研究纳入的文献所采取的运动处方不尽相同，其具体类型及锻炼频次等各有差异，且纳入样本量较小，未进一步一一比较分析，故存在一定的局限性。因此，在今后研究中，需进行更多高质量的大型研究试验，对不同功法、锻炼频次、疗程、活动量进行比较分析，以优选对肺癌术后患者最适宜的中医传统功法方案。