皮肤针放血疗法联合极超短波治疗髂胫束综合征42例

翁国盛，翁千雅，郑良朴，张建礼，唐劲松，邵岩峰

（1.福建省体育科学研究所，福建 福州 350003；2.福建中医药大学科技创新与转化中心，福建 福州 350122；3.福建省蓝排运动中心，福建 福州 350003；4.福建中医药大学第二人民医院，福建 福州 350003；5.福建中医药大学第三人民医院，福建 福州 350108）

髂胫束综合征（iliotibial band syndrome，ITBS）在1973 年由Rennel 首次提出，是指由于各种原因造成髂胫束（iliotibial band，ITB）及其周围结构异常而引发的综合征［1］。ITBS在跑步者下肢损伤中的发生率高达22.2%，占所有跑步相关损伤的1.6%～12%，在常见运动损伤中高居发病率第二［2］。长时间的跑步及骑车使髂胫束长期处于张力较高的状态，最容易导致ITBS，其主要症状为膝关节外侧疼痛，甚至因疼痛无法忍受而停止运动，常影响正常生活［3］。目前主要通过临床症状及查体来确诊ITBS，而临床治疗及疗效标准缺乏统一规范，因此，针对ITBS 多采用保守治疗，如物理治疗联合药物疗法、手法治疗、运动康复等。中医目前多采用针灸、推拿、理疗等治疗方法，治疗方案多以联合方法为主，临床观察表明联合治疗的疗效明显优于任何一种方法单独治疗［4］。因此本研究采用皮肤针放血疗法联合极超短波实现内外兼治，皮肤针放血疗法可以祛瘀生新，而极超短波可穿透皮表直达病灶，两者联合治疗可显著提高患侧膝关节的活动度及伸肌群的肌力，提高治愈率，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《中国疼痛病诊疗规范》［5］判定：① 有膝部外伤、劳损病史，膝关节外侧疼痛，膝关节屈伸不利，伸屈膝关节髌骨外侧疼痛，按压痛明显。② ITBS 患者临床症状多以膝关节外侧伸屈或伸直时疼痛最明显，多数患者大腿外侧及膝关节有疼痛、憋胀感。③ 患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部。④ Ober 征阳性：患者取侧卧位，健侧在下，屈髋屈膝90°，检查者一手固定骨盆，另一只手握住患肢踝部后侧，屈髋外展再伸直，此时放松握踝的手，正常可自然下落到健肢后方，如不能落下或者在健肢前方，则为阳性［6］。⑤ 触诊可见髂胫束明显紧张，严重者可出现结节。⑥ 磁共振成像（MRI）检查显示股骨外侧髁部近或远侧存在边界不清的异常信号，髂胫束深浅部存在异常信号。⑦ ITB骨外侧髁或者部分Gerdy 结节增厚，呈连续或波浪性中断，严重时可伴有胫骨结节的撕脱性骨折和ITB 附着处水肿。⑧ 可伴有膝关节腔积液。

1.2 纳入标准 ① 无其他膝关节疾病；② 年龄18～67 岁，急性损伤或慢性损伤急性发作者。

1.3 排除标准 ① 腿部外侧肌肉拉伤；② 患有腰椎间盘突出症、腿部外侧带状疱疹；③ 伴有半月板损伤、风湿性关节炎、类风湿关节炎、结节病等；④ 关节腔内结构损伤及骨质破坏。

1.4 剔除及脱落标准 ① 治疗过程中并发其他严重疾病，如严重的内科疾病、膝关节副侧韧带拉伤、股四头肌撕裂等；② 患者依从性差，未完成研究方案，治疗自动终止。

1.5 一般资料 选取2019年1月—2023年2月福建省体育科学研究所门诊部收治的ITBS 患者83 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组41 例中男29 例，女12 例；年龄18～67 岁，平均年龄（41.5±25.5）岁；马拉松运动员28例，武术及田径运动员13 例；病程最长者近11 个月，最短者3 d；合并股四头肌拉伤5 例，半月板损伤2 例。观察组42 例中男31 例，女11 例；年龄18～65 岁，平均年龄（41.5±23.5）岁；马拉松运动员28 例，武术及田径运动员14 例；病程最长者15 个月，最短者2 d；合并明显骨质增生6 例。2 组性别、年龄、职业、病程、合并症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予电针联合特定电磁波治疗仪（TDP）治疗。患者取侧卧位，75%乙醇常规消毒风市、梁丘、伏兔、膝阳关、阳陵泉、外膝眼、血海穴位，选用0.30 mm×40 mm 一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批号：140020），采用指切进针法进针，得气后接华佗牌电针治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ-Ⅱ型），选用连续波，频率为2 Hz，留针25 min，隔日电针1 次。电针时采用TDP（重庆华佗医疗有限公司，型号：L6A）辅助治疗。将TDP 头部对准患处，高度约20 cm 左右以防止烫伤，接通AC220 V、50 Hz 电源，选用中温档，治疗头罩面任意部位的温度不应超过60°，设定时间为30 min，频次与电针相同。疗程4 周。

2.2 观察组 予以皮肤针放血联合极超短波疗法。

2.2.1 皮肤针放血疗法 患者取仰卧位，腘窝处垫高，腘窝夹角约165°，以肿痛处为中心，严格消毒，用消毒好的用华佗牌皮肤针（苏州医疗用品厂有限公司；生产批号：201905）快速点击3～5 下，快速拔上已消毒好的火罐，时间约6 min，或以针孔不出血为止，取下火罐，用乙醇棉球或碘伏棉球消毒2 遍。隔2 d 扣刺1 次，疗程4 周。

2.2.2 极超短波疗法 患者取仰卧位，将超短波治疗器（日本丸高科技股份有限公司，型号：UWM-02）的导热垫片其中一片放置膝关节外侧的疼痛处，另一片放置于大腿外侧的风市穴位处，用导热垫片自带的绑带固定。输出设置为“强档”，或根据患者承受程度设置，计时设置为25 min/次，1 次/d。疗程4 周。

2.3 观察指标

2.3.1 下肢功能障碍程度 治疗前后采用下肢功能评价量表（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）［7］评分评定。该量表是根据20 个日常生活能力（进出浴缸、在房间行走、穿鞋或穿袜子等）的困难程度分为5 个等级进行评分：极度困难或无法做到为0 分，非常困难为1 分，中等困难为2 分，有困难为3 分，无困难为4 分。总分0～80 分，80 分代表下肢活动完全无障碍。总分越低代表下肢功能障碍对日常生活的影响越严重。

2.3.2 患侧膝关节屈、伸肌群肌力 治疗前后采用等速肌力测试系统检测患侧膝关节屈、伸肌群在60°/s 角速度下的峰力矩（PT）。

2.4 疗效判定标准 参考王玉龙编写的《康复功能评定学》［8］判定。治愈：临床所有症状消失，LEFS 评分为满分，屈膝屈髋功能及伸肌力量完全恢复；显效：患侧疼痛消失，LEFS 评分≥70 分，且＜100分，屈膝屈髋功能及伸肌力量基本恢复，行走自如；有效：患侧疼痛、屈膝屈髋功能及伸肌力量好转，行走偶感不适，LEFS 评分≥60 分，且＜70 分；无效：未达上述标准。

2.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 2 组治疗前后LEFS 评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后LEFS 评分比较（±s） 分

表1 2 组治疗前后LEFS 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

治疗后69.25±10.751）72.12±7.881）2）组别对照组观察组例数41 42治疗前52.63±20.76 53.05±21.58

3.2 2 组治疗前后患侧膝关节屈、伸肌群PT 比较 见表2。

表2 2 组治疗前后患侧膝关节屈、伸肌群PT 比较（±s） N·m

表2 2 组治疗前后患侧膝关节屈、伸肌群PT 比较（±s） N·m

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组伸肌群PT 53.69±6.76 70.82±7.241）57.02±6.10 87.36±8.121）2）例数41观察组42时间治疗前治疗后治疗前治疗后屈肌群PT 50.67±5.28 54.60±5.13 51.42±4.76 55.80±4.93

3.3 2 组疗效比较 观察组疗效明显优于对照组（Z＝-2.048，P＝0.041＜0.05），见表3。

表3 2 组疗效比较（n，%）

4 讨 论

目前医学认为ITBS 的发病机制主要有摩擦与压力理论，笔者更倾向于后者。膝关节屈曲时，髂胫束的前部和后部纤维的张力会增大，导致对股骨外侧髁压力加大，髂胫束与股骨外上髁之间的脂肪组织（黏液囊）被压缩，进而诱发炎症反应和疼痛［9］。ITBS 属中医学的“筋伤”“筋痹”范畴，主要病机为反复、长时间剧烈运动或劳累过度，久病不愈导致“骨错缝，筋出槽”，又因风、寒、湿等外邪侵袭，导致膝关节局部脉络不通，气血留滞，不通则痛，久而发痹［10］，故在治疗上应行气活血、通络止痛。

放血疗法通过扣刺痛点和痛点附近穴位或病灶处以排出适量深色血液，可在一定程度上释放局部压力，减轻肿胀，从而起到活血化瘀、镇静止痛的作用［11］。现代研究认为放血疗法可调节小血管壁舒缩功能，改善神经根周围的微循环，促进炎症、水肿消退，恢复神经生理功能［12］。极超短波疗法能直接穿透到肌肉组织内部，引起水分子、离子等高频振荡，从而产生大量热量，提升局部组织的温度，使该组织血管扩张，改善血液循环，促进炎症吸收和组织细胞的新陈代谢，起到消炎、消肿、止痛和修复受损细胞的作用［13］。本研究结果显示两者联合治疗ITBS，取得显著疗效。对照组采用常规疗法电针联合TDP 理疗，虽然对ITBS 也有一定的疗效，但操作相对复杂，且电针参数的选择具有随意性或盲目性，会影响临床疗效［14］；同时TDP 理疗时的温度也较难控制。

本研究采用的量表LEFS 具有良好的可信度，已广泛应用于临床上对下肢功能评价［15］。而等速肌力测试的峰力矩则反映了整个关节活动中肌肉收缩产生的最大力矩，是等速测试中的参考值和黄金指标，具有较高的准确性和可重复性［16］。本研究结果显示：治疗后观察组LEFS 评分、患侧伸肌群PT 均高于对照组，治愈率亦明显优于对照组。这说明皮肤针放血联合极超短波治疗ITBS 的疗效优于电针联合TDP 理疗。

综上所述，皮肤针放血联合极超短波治疗ITBS，在膝关节功能恢复与肌力改善方面疗效显著，更加符合“整体疗法，内外兼治”的治疗原则，为临床治疗ITBS 提供了新的思路。