二维超声与彩色多普勒超声在诊断乳腺结节患者中的应用价值

2024-02-22林琴

中国医学创新 2024年1期

林琴

【摘要】目的：探究二維超声及彩色多普勒超声技术在乳腺结节诊断中的诊断效能。方法：选择2019年11月—2020年11月厦门大学附属第一医院杏林分院接收的88例乳腺结节患者，对其开展二维超声、彩色多普勒超声及手术病理活检。以病理活检结果为诊断金标准，比较上述两种影像学检查手段单独及联合诊断的效能，并以声像图为基准对比不同性质结节血流情况。结果：病理活检结果显示，88例乳腺结节包括30例恶性结节及58例良性结节。二维超声联合彩色多普勒超声诊断符合率为96.59%，高于二维超声的85.23%及彩色多普勒超声的82.95%（P<0.05）。彩色多普勒超声影像显示良性结节动脉血流收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血管指数（VI）均低于恶性结节（P<0.05）。良性结节血流分级为0级、Ⅰ级者占比均高于恶性结节（P<0.05）。良性与恶性结节形态规则病灶占比、结节纵横比、出现粗钙化及微钙化灶、腋窝淋巴结组织形态异常，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：联合分析二维超声及彩色多普勒超声对乳腺结节的诊断结果，可获取关于结节性质及血流状况的信息，便于临床准确判定结节性质。

【关键词】二维超声彩色多普勒超声乳腺结节诊断效能

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic efficacy of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast nodules. Method： A total of 88 patients with breast nodules who were admitted to Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2019 to November 2020 were selected， and two-dimensional ultrasound， color Doppler ultrasound and surgical pathological biopsy were performed on them. The results of pathological biopsy were used as the diagnostic gold standard， and the efficacy of the above two imaging examination methods in the separate and combined diagnosis was compared， and the blood flow of different types of nodules was compared based on the ultrasound image. Result： The results of pathological biopsy showed that 88 breast nodules included 30 malignant nodules and 58 benign nodules. The diagnostic accuracy rate of two-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound was 96.59%， higher than 85.23% of two-dimensional ultrasound and 82.95% of color Doppler ultrasound （P<0.05）. Color Doppler ultrasound images showed that the arterial systolic peak flow velocity （PSV）， pulsation index （PI）， resistance index （RI）， and vascular index （VI） of benign nodules were lower than those of malignant nodules （P<0.05）. The proportions of benign nodules with blood flow grading of grade 0 and grade Ⅰ were higher than those of malignant nodules （P<0.05）. There were statistically significant differences between benign and malignant nodules in the proportion of nidus with regular shape， the aspect ratio of nodules， the presence of coarse calcification and microcalcification， and the histological abnormal of axillary lymph nodes （P<0.05）. Conclusion： Combined analysis of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis result of breast nodules can obtain information about the nature and blood flow status of the nodules， which is convenient for clinical accurate determination of the nature of the nodules.

[Key words] Two-dimensional ultrasound Color Doppler ultrasound Breast nodules Diagnostic efficacy

乳腺结节作为女性常见病，根据结节具体性质可分为良性、恶性结节，不同性质的结节对应不同的病理机制，其中恶性结节伴随乳头溢液、乳房胀痛的可能性较大，与之对应的治疗方案与针对良性结节的方案有一定差异[1-2]。为了确保良性、恶性乳腺结节患者均能够获得针对性的治疗，应做好对病灶性质的鉴别诊断。二维超声能够显示乳腺病灶的分布情况，但受限于成像清晰度，难以为鉴别诊断提供丰富的组织形态、血流信息[3]。彩色多普勒超声可弥补二维超声在成像清晰度、探查效能方面的不足，呈现不同性质结节血流信号及详细的形态特征[4]。有学者将上述两种影像学检查手段联合应用至乳腺结节诊断中，有效获取了结节病灶特征、纵横径等多方面的数据[5-6]。为进一步验证上述说法，本研究围绕二维超声、彩色多普勒超声检查技术在乳腺癌结节诊断中的价值展开研究，望为临床鉴别结节性质提供丰富、全面的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2020年11月厦门大学附属第一医院杏林分院接收的88例乳腺结节患者作为观察对象。纳入标准：（1）经手术病理活检证实为乳腺结节[7]；（2）伴（不伴）结节生成侧乳房胀痛、触痛、乳头溢液等典型症状，对于存在多个结节的情况，其诊断标准以结节的最大值为准。排除标准：（1）近期曾接受过假体、自体乳房组织移植隆胸手术；（2）处在月经来潮期前5 d。观察对象年龄23～50岁，平均（39.76±4.68）岁；发病位置：41例为左侧结节，47例为右侧结节；病程2～9个月，平均（6.45±1.38）个月；生育史：45例有生育史，43例無生育史。88例观察对象已签署知情同意书，此前瞻性研究经本院医学伦理委员会审批后落实。

1.2 方法

对88例观察对象实施二维超声及彩色多普勒超声检查，检查仪器采用GE公司所生产的voluson E8型彩色多普勒超声诊断系统。（1）二维超声检查流程：取仰卧位，上举双臂以充分暴露乳房及腋窝淋巴结，对乳头上方至乳头下主导管、各分支内径作重叠放射状扫查，观察两侧乳房腺体层组织厚度，确认双侧腺体组织厚度差异是否有统计学意义。一旦探及乳腺结节病灶则采取多切面扫查，整合多切面数据计算病灶纵横经，推算病灶体积，记录下病灶的形态特征、边缘平整度、内部及后方回声强度，整合声像数据判断病灶是否存在浸润的情况。（2）彩色多普勒超声检查流程：体位选择同前，设定探头频率为5～12 MHz，定位至结节病灶分布区域，探查病灶及周边血流情况、皮髓质组织内部结构，观察病灶的边缘清晰度、外部是否存在包膜，扫查两侧腋窝以明确淋巴结体积变化。（3）病理活检流程：待完成上述两项检查后，采用细针或空心针，B超引导定位至病灶分布区域，抽取细胞组织送检。

1.3 观察指标及判定标准

（1）记录88例患者病理活检结果。（2）记录患者二维超声检查结果，阳性标准参考超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级细则。具体如下：0级，即无超声检查征象；1级，即超声显示乳腺组织结构正常；2级，即乳腺出现良性肿块、钙化灶；3级，乳腺出现肿块（满足以下标准至少3项视为良性：肿块边界清晰，无周围组织改变，后方回声增强/无变化，周边缘狭窄锐利，出现粗钙化灶，内部无血流信号）。恶性可能性<3%；4级，即肿块恶性可能性达到3%～94%，具备脂肪坏死、形态不规则、分布细微钙化灶等征象；5级，即恶性可能性≥95%。达到4级及以上视为恶性结节，4级以下视为良性结节[8]。（3）记录患者彩色多普勒超声检查结果，包括鉴别诊断结果、不同类型结节动脉血流动力学指标水平[收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血管指数（VI）]、血流信号分级。血流信号分级细则：①0级，结节内部无明显血流信号；②Ⅰ级，内部出现1、2处点状血流信号；③Ⅱ级，内部可见1条长度大于结节半径的主血管伴随其他细小血管或出现3、4个点状血流信号；④Ⅲ级，内部可见≥4条主血管与其他细小血管连通，出现4个以上点状血流信号[9]。（4）记录患者二维超声+彩色多普勒超声诊断结果，阳性标准参考超声BI-RADS分级。（5）评估二维超声、彩色多普勒超声单独及联合诊断效能，阳性标准参考超声BI-RADS分级，联合诊断阳性：同时满足二维超声、彩色多普勒超声单独诊断阳性标准。（6）分析良、恶性结节超声影像特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以[例（%）]表示，进行字²检验。若检验结果为P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检结果

病理活检结果显示，88例乳腺结节包括30例恶性结节及58例良性结节。

2.2 二维超声检查结果

二维超声共检出41例恶性结节及47例良性结节，见表1。

2.3 彩色多普勒超声检查结果

2.3.1 检查结果彩色多普勒超声共检出43例恶性结节及45例良性结节，见表2。

2.3.2 良恶性结节PSV、PI、RI、VI值彩色多普勒超声影像显示，良性结节PSV、PI、RI、VI均低于恶性结节，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3.3 血流信号分级良性结节血流信号分级为0、Ⅰ级者占比均高于恶性结节，Ⅱ、Ⅲ级占比均低于恶性结节，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 联合检查结果

二维超声联合彩色多普勒超声共检出29例恶性结节及59例良性结节，见表5。

2.5 诊断效能

二维超声联合彩色多普勒超声诊断符合率为96.59%，高于二维超声的85.23%及彩色多普勒超声的82.95%；二维超声联合彩色多普勒超声诊断特异度、阳性预测值均高于二维超声及彩色多普勒超声诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）。二维超声联合彩色多普勒超声诊断与二维超声及彩色多普勒超声诊断敏感度、阴性预测值相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表6。

2.6 良恶性乳腺结节超声影像特征

二维超声及彩色多普勒超声影像显示，良性与恶性结节形态规则病灶占比、结节纵横比、出现粗钙化及微钙化灶、腋窝淋巴结组织形态异常，差异均有统计学意义（P<0.05），见表7。

3 讨论

乳腺结节作为女性常见病，多数结节组织呈良性，少数具有恶化风险，临床需要在明确结节性质后采取针对性治疗，其中具有恶变倾向的结节可能需要接受手术切除术治疗[10]。基于此，及时明确乳腺结节性质对于临床开展合理治疗有积极影响。

为探讨能够明确乳腺结节性质的诊断方法，本研究对比二维超声、彩色多普勒超声单独及联合诊断效能后发现，二维超声联合彩色多普勒超声诊断符合率为96.59%，高于二维超声的85.23%及彩色多普勒超声的82.95%，与孙晓晖[11]研究结果相近，该研究结果显示，二维超声联合彩色多普勒超声诊断符合率为92.90%，高于二维超声的75.70%及彩色多普勒超声的78.70%。由上述结果可见，联合分析二维超声及彩色多普勒超声检查影像可为临床鉴别乳腺结节性质提供丰富的信息。乳腺结节生成及发展过程伴随组织内部新生血管的生成，据研究指出，良性、恶性结节病灶内部不同区域的血管化程度存在一定差异，其中恶性结节生长扩散速度较快，其受到炎症因子浸润影响，多与周围组织粘连，组织排列相对较紧密、内部胶原纤维沉积量较高，表现为组织活动度较低、硬度高[12-14]；良性结节虽同样需要一定的血液供应，但血供需求与恶性结节相比较小，进而在血流情况、代谢等方面与恶性结节呈现出显著差异。观察本研究结果可见，良性、恶性乳腺结节在血流分级上存在显著差异，恶性结节血流分级基本处于Ⅱ级以上，与李诗瑶等[15]研究结果相近，该研究显示，良性、恶性乳腺结节在血流信号分级方面差异显著。基于此，在诊断期间加强对于结节内部血流情况的监测，可为临床鉴别结节性质提供依据。单独采用二维超声虽能够利用此项检查操作简便的优势，灵活地探查乳腺各个区域内结节病灶的分布情况，但对于结节内部血流信号、内部回声强度等征象的敏感性较低。联合分析彩色多普勒超声影像，可利用此检查技术对组织血流的高敏感性优势，呈现良性、恶性结节血流信号强度[16-17]。联合分析二维超声、彩色多普勒超声检查下乳腺结节特征，可借助声像图显示的组织形态来判断其是否受到炎症因子浸润而向周围组织转移、呈现出毛刺样或其他改变，通过血流信号分级判断组织血供需求。此外，本研究结果显示，乳腺良性结节PSV、PI、RI、VI均低于恶性结节，提示两类结节血流动力学情况存在显著差异，上述与结节病灶血流信号强度相关的指标水平可作为鉴别诊断的重要依据。结节差异的出现，分析与不同性质结节生长机制存在差异有关。在利用二维超声检查明确结节分布位置的基础上应用彩色多普勒超声将组织内部血流频谱予以实时显示，有助于临床测量血流速度，评估结节内新生血管是否出现明显的管腔狭窄、返流、分流等变化[18]。恶性结节向周围组织浸润的速度较快，故呈现出杂乱的生长趋势，走向扭曲，新生血管生成路径随之受到影响，表现为血管增多、血流速增快，故恶性结节病灶PSV、PI等指标水平与组织新生血管较少的良性结节相比较高。整合上述声像图数据进行分析，可便于临床根据乳腺结节形态特征、血管密度、血液流向及流速等对结节性质进行鉴别[19-20]。观察本研究结果可见，乳腺良性、恶性结节声像图在组织形态、边缘清晰度、钙化灶生成情况等方面均存在差异，提示联合分析超声声像图可为臨床鉴别乳腺结节性质提供丰富的信息。两种结节生长机制有所不同，进而在组织生长形态、边缘平整度上呈现明显差异，其中恶性结节生长迅速且往往直接向周围组织浸润，故在形态上多呈现出不规则改变。此外，恶性结节需要大量血液成分支持这一特征决定了其常出现大量内部钙化灶，且钙化灶多呈现为细微钙化样改变。上述征象可为临床评估乳腺结节恶性病变可能性提供依据。

综上所述，联合分析二维超声及彩色多普勒超声检查下乳腺结节声像图，可发挥联合检测对组织血流信号、形态特征高敏感度优势，获取关于病灶组织多方面的信息，从而为结节性质鉴别诊断提供依据。

参考文献

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