CT测量支气管壁厚度对老年急性期COPD的诊断价值

吴铭　李春莉　胡俊松

【摘要】 目的：评估用电子计算机断层扫描（CT）测量支气管壁厚度对老年急性期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断价值。方法：回顾性选取2021年5月—2022年5月九江市第一人民医院收治的40例老年急性期COPD患者资料作为观察组，对照组纳入40例同期老年心肺功能正常者的资料。对两组予以CT定量测量及肺功能检查，对比两组右肺上叶尖段及其亚尖段支气管气道壁厚度（WT）、WT与气道外径比（TDR）及气道壁面积（WA），分析观察组不同严重程度患者上述指标与第1秒用力呼气容积（FEV1）的相关性。结果：观察组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、TDR及亚尖段支气管的WA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不同严重程度COPD支气管的WT、TDR、WA比较，重度组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、右肺上叶尖段支气管的TDR和右肺上叶亚尖段支气管的WA均高于轻度组和中度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示右肺上叶尖段支气管的WT与FEV1呈负相关，右肺上叶亚尖段支气管的WT、TDR、WA与FEV1呈负相关（P<0.05）。结论：老年急性期COPD行CT定量測量，能够反映出支气管壁厚度，帮助判断支气管情况，评估病情严重程度，与肺功能密切相关，能够为COPD的诊断、评估提供可靠的依据。

【关键词】 CT定量测量 急性期慢性阻塞性肺疾病 支气管壁厚度 肺功能

[Abstract] Objective： To assessment the diagnostic value of computer tomography （CT） measurement the bronchial wall thickness of elderly acute chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： Data of 40 elderly patients with acute stage of COPD admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from May 2021 to May 2022 were retrospectively selected as the observation group， and the data of 40 elderly people with normal cardiopulmonary function during the same period were included in the control group. CT quantitative measurement and pulmonary function test were given in the two groups. The airway wall thickness （WT）， WT to airway diameter ratio （TDR） and airway wall area （WA） of the bronchial apical segment of the upper lobe of right lung and its sub-apical segment were compared between the two groups. The correlation between the above indicators and forced expiratory volume in the first second （FEV1） in patients with different severity of the observation group was analyzed. Result： The bronchial WT and TDR of the apical and sub-apical segment of the upper lobe of right lung and bronchial WA of in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Different severity of COPD bronchial WT， TDR， WA in the observation group were compared， the bronchial WT of apical segment and sub-apical segment of the upper lobe of right lung， the bronchial TDR of apical segment of the upper lobe of right lung and the bronchial WA of sub-apical segment of the upper lobe of right lung in the serious group were higher than those of mild group and moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the bronchial WT of apical segment of the upper lobe of right lung was negatively correlated with FEV1， the bronchial WT， TDR， WA of sub-apical segment of the upper lobe of right lung were negatively correlated with FEV1 （P<0.05）. Conclusion： The elderly patients with acute stage of COPD use CT quantitative measurement can reflect the bronchial wall thickness， help to judge the bronchial condition and assess the severity of the disease， and is closely related to pulmonary function. It can provide a reliable basis for the diagnosis and evaluation of COPD.

[Key words] CT quantitative measurement Acute stage of chronic obstructive pulmonary disease Bronchial wall thickness Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）多發于45岁及其以上中老年群体，随着年龄增长发病率逐渐升高。COPD发病早期以气流阻塞为典型表现，关于其病因机制尚未得到充分的证实，研究表明其可能是环境与个体易患因素共同参与的结果[1]，初期患者有咳痰、咳嗽、气促表现，且上述症状在剧烈运动后及夜间有明显加重，若得不到及时有效的控制，会对重要器官产生影响，甚至对患者生命安全构成威胁[2]。传统临床诊断COPD主要依据的是患者的病史、临床表现，配合肺功能检查结果，能够对患者全肺病变情况予以反映，但无法掌握支气管变化及局部病变程度，敏感性低。随着影像学技术的发展，电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）定量测量被应用于COPD诊断评估中，其能够实现对支气管壁厚度的测量，从而帮助疾病诊断及病情评估[3]。本研究为探究CT测量急性期支气管壁厚度对COPD的诊断价值，选取2021年5月—2022年5月九江市第一人民医院的40例老年急性期COPD患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年5月—2022年5月本院收治的40例老年急性期COPD患者资料作为观察组，对照组纳入40例同期老年心肺功能正常的体检者资料。观察组纳入标准：（1）经胸部X线、CT诊断确诊为COPD[4]；（2）具备正常的听、说能力，沟通顺畅，可完成治疗配合及随访；（3）临床资料完整无缺失。排除标准：（1）危重症患者或脏器衰竭、损伤严重；（2）精神异常、神志不清；（3）合并其他类型恶性肿瘤疾病；（4）伴随感染性疾病；（5）合并胸廓畸形、胸腔积液；（6）既往存在胸部手术史。研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断 研究采用美国GE公司生产的64排128层螺旋CT机，管电压、管电流分别为120 kV、250 mA，将X线管旋转速度调整为0.33 s/r，层厚以5.0 mm为宜，重组间隔5 mm，设置矩阵参数为512×512，螺距以0.175为宜，视野参数调整为32 cm。指导患者保持仰卧位，上举双手过头顶，扫描时应定位于最大吸气末，自肺尖至肺底实施全面扫描，扫描前对患者进行屏气练习，确保可以在患者深吸气状态下扫描。横断面重建层厚、层间隔均为0.5 mm，在ADW4.4工作站上传采集到的容积数据。

1.2.2 CT多平面重建 采用多平面重建（multi-planner reformation，MPR）针对右肺上叶尖段、亚尖段实施多方位重建。窗宽及窗位分别设置为1 500 HU、500 HU，当图像达到最大分辨率时对气道壁厚度（airway wall thickness，WT）、气道壁厚度与气道外径比（airway wall thickness/airway diameter range，TDR）、气道壁面积（airway wall area，WA）予以测量，检查期间应注意避开血管，由2名具有丰富经验的医师进行盲法独立测量，共测量2次取平均值。

1.2.3 肺功能检测 采用日本MINATO美能肺功能检测仪（济南欧莱博技术有限公司）检测。检查时患者保持坐位，检查前30 min给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[生产厂家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批准文号：国药准字HJ20160660，规格：2.5 mL︰5 mg（以沙丁胺醇计）]定量吸入。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组的WT、TDR及WA，分析观察组不同严重程度患者上述指标与第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）的相关性COPD严重程度：轻度，FEV1占预计值的百分比（FEV1％pred）≥80％；中度，FEV1％pred≥50％且≤79％；重度，FEV1％pred≥30％且≤49％[5]。

1.4 统计学处理

数据统计分析及检验均在SPSS 22.0软件包完成，研究涉及的计数资料、计量资料表示方法分别表示为率（%）及（x±s），检验时前者用字²检验，后者多组间比较用F检验，组间两两比较用LSD-t检验。肺功能与各指标的相关性采用Pearson相关性分析，检验结果评估以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男24例、女16例，年龄61～89岁，平均（70.59±7.32）岁，病程5个月～8年，平均（4.35±0.56）年；严重程度：轻度12例，中度18例，重度10例。对照组男26例、女14例，年龄63～88岁，平均（70.31±7.57）岁。经统计学分析处理显示两组基线资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组WT、TDR、WA比较

观察组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、TDR及亚尖段支气管的WA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同严重程度COPD支气管的WT、TDR、WA比较

不同严重程度COPD支气管的WT、TDR、WA比较，重度组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、右肺上叶尖段支气管的TDR和右肺上叶亚尖段支气管的WA均高于轻度组和中度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 支气管WT、TDR、WA与FEV1的相关性

觀察组FEV1为（1.32±0.49）L，低于对照组的（2.94±1.02）L，差异有统计学意义（P<0.05）。重度组FEV1为（1.02±0.32）L，低于轻度组的（1.53±0.32）L与中度组的（1.34±0.38）L，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示右肺上叶段支气管的WT与FEV1负相关，亚尖段支气管的WT、TDR、WA与FEV1负相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为慢性呼吸系统疾病，COPD发病率高，总发病人数位居老年慢性病第三位，但关于COPD的危害性尚未得到足够的重视。COPD临床症状为胸闷、呼吸困难，活动后症状加重，通过肺功能监测往往能够提示通气障碍。研究报道，长时间在粉尘环境下工作生活或长期吸烟史均会增加COPD疾病风险，中老年是COPD多发群体，且多数中老年合并慢性病，一旦发生COPD会增加心血管疾病并发症风险，甚至威胁患者生命安全[6]。有学者在研究中发现，处于急性发作期的COPD患者多伴随慢性炎症反应，且氧化-抗氧化失衡，支气管内皮细胞不可避免会受到一定的损伤，刺激气道黏液分泌，使得肺组织损伤进一步加重，肺功能有显著降低，甚至出现呼吸困难[7-9]。

相关研究表明，老年急性COPD患者气流受限多由气道重塑所致，多在管腔内径≤2 cm的支气管发生，在炎症的持续刺激下，气道壁会呈现增厚状态，与此同时管腔面积增加，使得气道气流受到限制[10-11]。通常，处于急性加重期COPD患者症状严重，采用肺功能检查难以反映肺部病变的严重程度，且老年人依从性不强。随着现代医疗卫生技术的进步，CT定量测量成为诊断COPD的主要手段，其作为一种无创检查方式，具有操作简单、快捷等优势，在分析气道结构及评估病情程度方面有着较高的价值[12-14]。CT扫描具有较快的扫描速度，分辨率高，削弱了检查期间的运动伪影，一方面能够反映出病变位置、范围，另一方面能够判断患者是否存在肺水肿等相关症状[15]。在多排螺旋CT（MSCT）技术支持下能够对最小气道内径予以测量，其实际上已经与小气道极为接近。由于右肺上叶尖段与亚尖段支气管不容易变异，选择其作为测量对象有利于诊断。本研究在实际定量测量过程中采用自动测量软件与手动调整相结合的方法，对同一支气管管壁进行双盲测量，能够最大程度上降低误差。

本研究中，观察组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、TDR及亚尖段支气管的WA均高于对照组，体现了支气管的WA检测在诊断COPD方面的价值。通过CT测量能够反映出气道管壁增粗情况，了解是否存在肺气肿，在诊断疾病的同时，还能够帮助进行肺部病变范围及严重程度的判断[16-18]。本研究中不同严重程度COPD患者支气管的WT在右肺上叶尖段、亚尖段均呈现出显著差异性，表明支气管的WT监测能够在一定程度上对病情程度予以精准的反应，具有较高的临床意义。相关性分析结果显示，右肺上叶段支气管的WT与FEV1呈负相关，亚尖段支气管的WT、TDR、WA与FEV1呈负相关（P<0.05），提示CT定量测量支气管的WT与患者肺功能具有较高的一致性。需要注意的是对较大气道的测量能够实现对小气道病变的侧面评估，通过对窗宽、窗位的调整则能够提升测量结果的准确性[19-20]。但由于本研究现有资源有限，病例纳入过少，研究可能有所偏倚，且缺乏对远期疗效的随访观察，观察指标相对单薄，应引入综合评测工具，挖掘CT定量测量的临床价值，更好地服务于临床。

综上所述，老年急性期COPD行CT定量测量，能够反映出支气管壁厚度，帮助判断支气管情况，评估病情严重程度，与肺功能密切相关，能够为COPD的诊断、评估提供可靠的依据。

参考文献

[1]嘎玛仓决，李亚杰，白国霞，等.2015年西藏≥40岁居民慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].中国公共卫生，2019，35（1）：104-106.

[2]金沿欣，高艳玲，何艳，等.基于症状的COPD筛查问卷在社区老年人群COPD筛查中的应用[J].国际呼吸杂志，2021，41（10）：756-760.

[3]郑国利，刘艳，卜春红，等.双气相定量CT诊断COPD与肺气肿指数相关性研究[J].现代科学仪器，2021，38（5）：109-113.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[5]陈华萍，甘志新，刘刚，等.慢性阻塞性肺疾病的合并症/并发症的发病率和病死率分析[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2021，14（4）：417-421.http：//61.175.198.136：8083/rwt/288/http/GEZC6MJZFZZUPLSSG63B/kcms/detail/detail.aspx？recid=&FileName=ZFBD202104003&DbName=CJFDLAST2021&DbCode=CJFQ&uid=V0h6b0g0b1Ziejlxd05YZFFmZVo1Y3JxZ2VuWWtKU2hnMnBNc3YzVGJzb1FPd3B5.

[6]石蕊，刘红梅，孙志谦，等.矽肺并发慢性阻塞性肺疾病的回顾性分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2021，39（8）：590-593.

[7]韩晓彧，金霞云，曹丽华.慢性阻塞性肺疾病高分辨率CT分型与气道炎症之间的关系[J].大连医科大学学报，2020，42（1）：27-31.

[8]王彩荣，张军晖，张静，等.高分辨率CT及脉冲振荡对慢性阻塞性肺疾病小气道患者的临床诊疗价值[J].山西医药杂志，2019，48（6）：668-671.

[9]王晶，汪玉龙，郭锋.中老年人群中慢性阻塞性肺疾病、哮喘和哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特征分析[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2626-2630.

[10]梁昱栋，曹宪宪，高小燕，等.外周气道参数在慢性阻塞性肺疾病患者中气流受限的影响因素[J].实用放射学杂志，2020，36（10）：1570-1574.

[11]朱杰，冉献贵，刘斌.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者CT小气道参数与肺功能相关性研究[J].临床肺科杂志，2020，25（9）：1337-1341.

[12]王雯婷，王晓华，贺蓓，等.基于吸呼双相CT定量参数的慢性阻塞性肺疾病影像学表型研究[J].中华医学杂志，2021，101（28）：2242-2245.

[13]施烨琳，翟建，乔佳业，等.定量CT评估慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2021，44（2）：183-187.

[14]劉艳，郑国利，卜春红，等.CT定量检测在慢性阻塞性肺疾病中的诊断意义[J].新疆医科大学学报，2021，44（8）：927-931.

[15]刘金良，庞军，孙志红，等.胸部CT定量技术对慢性阻塞性肺疾病病人心肺功能的评估价值[J].蚌埠医学院学报，2021，46（3）：382-387.

[16]兰长青，王洁，黄梅萍，等.CT肺气肿指数及空间分布对慢性阻塞性肺疾病肺损伤的评估价值[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（5）：320-325.

[17]李晓冬，王钺，许晶晶.LAA％预测肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者肺叶切除术后心肺并发症的价值[J].中国现代医学杂志，2021，31（3）：48-52.

[18]刘金良，庞军，李晓冬，等.慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT参数与肺功能检测指标相关性分析[J].临床肺科杂志，2020，25（12）：1831-1835.

[19]郭卫东，付云，高尚兰，等.胸部高分辨率CT在慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者中的临床应用[J].海南医学，2021，32（4）：453-455.

[20]张启川，王爽，熊廷伟，等.低剂量多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部真菌感染的诊断意义[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2020，13（4）：530-531.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwMzIxEhV6aG9uZ2hmYmpienoyMDIwMDQwMjQaCGs1NW50N2dw.