神经根型颈椎病患者应用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射治疗的效果

甘贤斌　郭景华　罗毅卿　江崛　陈青

【摘要】 目的：研究神經根型颈椎病患者用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射治疗的效果。方法：以随机数字表法将2019年12月—2021年1月赣南医学院第三附属医院收治的96例神经根型颈椎病患者分为对照组（48例）和治疗组（48例）。对照组以颈椎牵引进行治疗，治疗组以正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射治疗，两组均持续治疗4周。比较两组治疗后临床疗效，治疗前及治疗1～4周症状量表评分，治疗前后疼痛程度及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率为87.50%高于对照组的70.83%（P<0.05）。治疗1～4周两组每周的症状量表评分均较治疗前升高，且治疗组评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，两组McGil疼痛问卷中的视觉模拟评分法（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）评分均比治疗前低，且治疗组上述评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：神经根型颈椎病患者应用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射能有效改善临床症状，疗效更佳，降低疼痛程度，且安全性良好。

【关键词】 神经根型颈椎病 颈部椎旁注射 正清风痛宁注射液 临床症状 疼痛程度

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Zhengqing Fengtongning Injection on cervical paravertebral injection in patients with cervical spondylotic radiculopathy. Method： A total of 96 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical from December 2019 and January 2021 were divided into the control group （48 cases） and the treatment group （48 cases） by the random number table method. The control group was treated with cervical traction， and the treatment group was treated with Zhengqing Fengtongning Injection on cervical paravertebral injection. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy after treatment， symptom scale scores before treatment and 1-4 weeks of treatment， degree of pain before and after treatment， and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 87.50%， which was higher than 70.83% of the control group （P<0.05）. After 1-4 weeks of treatment， the weekly symptom scale scores of the two groups were higher than those before treatment， and the scores of the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the visual analogue scale （VAS）， pain rating index （PRI） and present pain intensity （PPI） scores of McGil pain questionnaire in the two groups were lower than those before treatment， the above scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Zhengqing Fengtongning Injection on cervical paravertebral injection in patients with cervical spondylotic radiculopathy can effectively improve the clinical symptoms， has better efficacy， reduces the degree of pain， and has good safety.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy Cervical paravertebral injection Zhengqing Fengtongning Injection Clinical symptoms Degree of pain

神经根型颈椎病是临床常见颈椎病类型，常与其他颈椎病类型合并存在[1]。目前，国内对于神经根型颈椎病多以物理治疗联合药物治疗的保守治疗为主，而严重者则会根据其病情发展考虑是否进行手术治疗。颈椎牵引治疗能够通过反向牵拉力解除颈后部肌肉、筋膜韧带的痉挛状态，从而促进神经根水肿的消退，但治疗时禁忌证较多，适应人群较窄。中医理论中，将神经根型颈椎病归属于“痹症”范畴，认为多是由于外邪侵袭，痹阻经络，以致气血运行不畅所致[2]。颈部椎旁注射能够将消炎镇痛药品直接注射到病变神经根周围，迅速缓解疼痛；正清风痛宁注射液是目前唯一可代替激素的天然单体药物，能够有效缓解关节肿胀、疼痛、晨僵等症状。本研究旨在探讨神经根型颈椎病患者应用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2021年1月赣南医学院第三附属医院收治的96例神经根型颈椎病患者。纳入标准：均符合文献[3]《临床疾病诊断与疗效判定标准》中神经根型颈椎病的诊断标准；无精神障碍，能够正常沟通。排除标准：凝血功能障碍；合并有支气管哮喘；免疫系统缺陷；严重低血压等。根据随机数字表法将患者分对照组（48例）和治疗组（48例）。研究经本院医学伦理委员会详细审核，并批准开展；患者及其家属均充分知情并同意参与本研究。

1.2 方法

对照组以颈椎牵引疗法进行相关治疗。治疗方法：仪器使用颈椎电动牵引器，患者呈颈椎前屈15°端坐，全身放松，颈部使用枕颌牵引带进行固定，松紧程度以患者舒适为佳，力度60 N，20 min/次，1次/d。治疗组以正清风痛宁注射液（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z43020280，规格：1 mL︰25 mg）行颈部椎旁注射治疗，2 mL/次，1次/d；注射时医护人员结合患者影像资料对颈椎间盘节病变段进行定位，以两颈椎棘突连线中点为标志点，介入点为标志点旁2～3 cm，按压时患者可明显感受到压痛、酸胀感及放射痛，注射器刺入皮下突破筋膜，患者感受到明显酸胀感即可开始注射药物，注射完成后患者静坐10 min方可离开。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。治疗4周后的临床疗效评估参照文献[4]《中药新药临床研究指导原则》，并将患者日常生活、颈部功能、肢体功能、上肢功能按照轻重程度分为4级，分数0～6分，分数越高病情越重。疗效指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。疗效指数在75%～100%为治愈；50%≤疗效指数<75%为显效；25%≤疗效指数<50%为有效；疗效指数<25%为无效。总有效=治愈+显效+有效。（2）症状量表评分。于治疗前、治疗1～4周，每周以田中靖久颈椎病症状量表20分法进行症状评估，总分22分，临床症状减轻程度越高则该量表得分越高[5]。（3）疼痛程度。于治疗前，治疗4周后对患者疼痛程度以McGil疼痛问卷进行评估，其内包含视觉模拟评分法（VAS），总分10分；疼痛分级指数（PRI），总分45分；现有疼痛强度（PPI），总分5分，以上测评均为得分越高疼痛程度越强[6]。（4）不良反应发生情况。包括瘙痒、潮红及出汗等不良反应。

1.4 统计学处理

SPSS 25.0为统计学软件工具，计量资料（症状量表评分、疼痛程度）用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料（临床疗效、不良反应）以率（%）表示，比较采用字²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男22例，女26例；年龄27～51岁，平均（39.24±3.47）岁；病程2～7个月，平均（4.24±1.17）个月。治疗组男23例，女25例；年龄28～50岁，平均（39.97±3.13）岁；病程2～6个月，平均（4.31±1.24）个月。在统计学软件中，对两组基线资料数据进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比

治疗后，两组临床疗效对比，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=4.042，P=0.044），见表1。

2.3 两组田中靖久颈椎病症状量表20分法评分对比

治疗前两组症状量表评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1～4周两组每周的症状量表评分均较治疗前升高，且治疗组评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组McGil疼痛问卷评分对比

治疗前两组McGil疼痛问卷中的VAS、PRI、PPI评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后两组McGil疼痛问卷中的VAS、PRI、PPI评分均比治疗前低，且治疗组上述评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字²=0.261，P=0.610），见表4。

3 讨论

神经根型颈椎病是由于颈神经根受到脱出髓核压迫所致，是临床最为常见、也是发病率最高的颈椎病类型，该病好发于中年群体，但随着工作方式与生活节奏的改变，其发生逐渐趋向年轻化[7-8]。颈椎牵引是骨科常用治疗手段，主要通过作用力与反作用力的原理，通过手法或医疗牵引器对颈椎施加外力，從而使关节及组织产生一定分离，减轻椎间盘对其他组织的压迫，快速缓解颈椎疾病所造成的临床症状，并增加颈椎稳定性，但其仅能拉直颈椎，无法帮助颈椎形成正常曲度，无法消除症状发生原因，因此仅能缓解临床症状[9-10]。

中医理论认为，神经根型颈椎病多为颈椎间盘退化、骨质增生，加之关节囊松弛、椎间孔变窄所致，风寒及劳累均可加重患者病情，治疗时应遵循通络行气、散寒除湿等原则[11-12]。正清风痛宁注射液其主要原材料盐酸青藤碱是自植物青藤的干燥根中提取而来，具有祛风除湿、活血通络之效；颈部椎旁注射能够直接将药液注射至病灶周围，集中消除局部炎症[13-14]。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组；治疗1～4周，每周治疗组症状量表评分均高于对照组，表明神经根型颈椎病患者应用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射能有效改善患者临床症状，且治疗效果较颈椎牵引更佳，与万翠红等[15]研究结果一致。神经根型颈椎病由于局部窦椎神经直接遭受到髓核突出压迫刺激，因而多伴有极为明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛感，且以急性期表现更为明显，对患者日常生活造成严重影响[16-17]。McGil疼痛问卷内含3种疼痛测量方法，能够更为准确的反应神经根型颈椎病患者发病时疼痛程度。正清风痛宁注射液其内所含青藤碱能够有效抑制神经根周围炎症反应，降低患者局部炎症程度，从而促进颈椎部周围组织血液再灌注，有效改善患者临床症状，而颈部椎旁注射则能够使药物直达病灶，迅速解除压迫、缓解疼痛[18-19]。本研究结果显示，治疗4周后，治疗组VAS、PRI、PPI评分均低于对照组；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义，表明神经根型颈椎病患者应用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射能有效降低患者疼痛程度，且安全性良好，与王中陆等[20]研究结果一致。

综上所述，神经根型颈椎病患者应用正清风痛宁注射液行颈部椎旁注射能有效改善临床症状，疗效更佳，降低疼痛程度，且安全性良好。

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