妊娠期高血压疾病产妇不同分娩镇痛时机对产程、分娩方式及新生儿的影响

2024-02-22万云洁邓嘉晨刘诚

中国医学创新 2024年1期

万云洁　邓嘉晨　刘诚

【摘要】目的：探究与分析妊娠期高血压疾病产妇不同分娩镇痛时机对产程、分娩方式及新生儿的影响。方法：回顾性分析江西省妇幼保健院自2021年1月—2022年6月收治的282例妊娠期高血压疾病产妇的临床资料，按照子宫口直径是否≥3 cm可分为Ⅰ组（154例）及Ⅱ组（128例），Ⅰ组在分娩潜伏期（子宫口直径<3 cm）时实施镇痛，Ⅱ组在分娩活跃期（子宫口直径≥3 cm且<5 cm）时实施镇痛，采用视觉模拟评分法（VAS）对不同时间段疼痛程度进行评价，同时对比两组的分娩方式、新生儿情况及不良反应。结果：两组分娩潜伏期VAS評分比较，Ⅰ组评分低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组镇痛前、分娩活跃期及第二产程评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组分娩方式及新生儿情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组产妇不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在妊娠期高血压疾病产妇的分娩潜伏期实施镇痛不会对产程造成不良影响，会在一定程度上降低分娩潜伏期的疼痛程度，未增加产妇不良反应发生率，安全性有保障。

【关键词】妊娠期高血压疾病分娩镇痛时机产程分娩方式新生儿

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effects of different timing of labor analgesia on stages of labor， delivery mode and conditions of the newborn in pregnant women with gestational hypertension. Method： The clinical data of 282 puerperae with hypertensive disorder of pregnancy admitted to Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed. According to whether the uterine mouth diameter was ≥3 cm， they were divided into group Ⅰ （154 cases） and group Ⅱ （128 cases）. Group Ⅰ in the latent period of labor （uterine mouth diameter was <3 cm） implemented analgesia， group Ⅱ in the active period of labor （uterine mouth diameter was ≥3 cm and <5 cm） implemented analgesia. The visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain at different time points. At the same time， the delivery mode， conditions of the newborn and adverse reactions were compared between the two groups. Result： VAS scores of latent period of labor of the two groups were compared， the score in group Ⅰ was lower than that in group Ⅱ， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores before analgesia， during active period of labor and the second stage of labor between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in delivery mode and conditions of the newborn between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the incidences of adverse reactions between the puerperae in two groups （P>0.05）. Conclusion： Analgesia in the latent period of labor for puerperae with hypertensive disorder of pregnancy will not cause adverse effects on the stages of labor. It can reduce the degree of pain in the latent period of labor to a certain extent， and does not increase the incidence of adverse reactions of puerperae， the safety is guaranteed.

[Key words] Hypertensive disorder of pregnancy Timing of labor analgesia Stages of labor Delivery mode Newborn

妊娠期高血压疾病在临床上较为常见，也是当前产科工作中一类发病率较高的并发症，非常容易诱发不同程度的胎儿生长受限、胎盘早剥、重度子痫及羊水污染等情况，对妊娠结局及母婴健康均造成了较大的影响[1]。有临床资料显示，妊娠期女性一旦出现高血压异常升高、血肿及蛋白尿等症状时，若疾病尚未得到积极有效的治疗及干预，则非常容易造成全身小血管痉挛，极大程度地对母婴健康造成威胁[2]。报道显示，通过给予积极有效的分娩镇痛不仅可有效地减轻产妇在生产期间产生的应激反应，同时可降低因疼痛所导致的血压升高的情况，降低胎儿宫内缺氧的发生风险[3]。不过，不同的分娩镇痛时机可對妊娠期高血压疾病产妇的产程、分娩方式及新生儿等造成不良的影响。本研究就妊娠期高血压疾病产妇不同分娩镇痛时机对产程、分娩方式及新生儿的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江西省妇幼保健院2021年1月—2022年6月收治的282例妊娠期高血压疾病产妇的临床资料。纳入标准：在本院进行临床症状及体征、实验室检查后确诊，符合妊娠期高血压疾病诊断标准；对本次分娩镇痛用药无过敏史；均为单胎足月妊娠；具有清晰的意识状态及认知功能。排除标准：合并存在其他类型的妇产科疾病；合并血液系统疾病、循环系统疾病、凝血功能障碍性疾病等；存在麻醉操作禁忌证；因各类原因导致的临床资料缺失。按照子宫口直径是否≥3cm可分为Ⅰ组（154例）及Ⅱ组（128例），产妇或其家属均知情同意本研究，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

Ⅰ组在分娩潜伏期（子宫口直径<3 cm）时实施镇痛，Ⅱ组在分娩活跃期（子宫口直径≥3 cm且<5 cm）时实施镇痛，两组具体方法处理如下：对产妇的产程情况进行观察，当进入到两组对应的产程时，实施硬膜外的穿刺置管处理，采用3 mL的2%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020038，规格：5 mL︰0.1 g）注入硬膜外，对其不良反应情况进行观察[4]。若未出现明显的不良反应，则需要混合2 mL的枸橼酸芬太尼注射液[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg（按C22H28N2O计）]与0.9%氯化钠注射液（生产厂家：安徽双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H34023607，规格：100 mL︰0.9 g），将其作为镇痛液使用，开始进行硬膜外自控镇痛处理，设置流量速度为8 mL/h，直至产子妇宫颈口全部打开后再对镇痛用药剂量进行控制，或根据产妇的情况判断是否需要停止用药[5]。

1.3 观察指标及评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）对不同时间段疼痛程度进行评价，同时对比两组的分娩方式、新生儿情况及不良反应。（1）VAS评分：满分为10分，0分为无疼痛，10分为无法忍受的疼痛，得分越高，疼痛越严重[6]。（2）分娩方式：包括阴道助产、顺产及剖宫产。（3）新生儿情况：包括新生儿窒息发生率及围产儿死亡率。（4）不良反应：包括恶心呕吐、头晕头痛、下肢麻木及外阴水肿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料用率（%）表示，采用字²检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组产妇不同时间段VAS评分比较

两组分娩潜伏期VAS评分比较，Ⅰ组评分低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05），两组镇痛前、分娩活跃期及第二产程VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组分娩方式、新生儿情况比较

两组分娩方式及新生儿情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组产妇不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期高血压疾病作为一类发病率较高的产科疾病，若未能得到及时有效的治疗，其进展非常容易导致胎盘功能障碍，或导致胎儿处于缺氧、低氧状态，对其生长发育造成诸多不良影响[7]。据调查资料显示，在发生妊娠期高血压期间，因糖酵解过程所引起的乳酸大量积累，非常容易在一定程度上增加酸中毒的发生风险，对胎儿呼吸中枢功能造成损伤，甚至会增加缺血缺氧性脑病、死胎等风险，对胎儿的生命健康造成较大的影响[8-9]。

在当前的临床工作中，较为常见的分娩方式仍然以阴道分娩为主，在分娩期间产妇多存在明显疼痛，对正常产程及母婴结局造成不良影响[10-12]。临床资料显示，妊娠期高血压疾病产妇的血压相对较高，疼痛程度也容易受到血压异常升高的影响[13-14]。因此，对于妊娠期高血压疾病产妇而言，选择合适的时机进行分娩镇痛在帮助获得良好预后具有重要的临床意义[15]。结合当前研究，国内的妇产科医生在绝大多数情况下或倾向于在活动期进行分娩镇痛，不过在2017年有关研究中发现，在分娩潜伏期实施镇痛，能够更好地满足产妇的需求[16-17]。临床资料显示，随着产程的不断进展，产妇可感受的疼痛程度也就越高[18]。尤其是对妊娠期高血压疾病产妇而言，此类产妇在分娩期间相比于正常产妇多表现出更高的疼痛程度，在分娩期间会产生大量的儿茶酚胺类物质，这些物质的产生不仅可对产妇的心率等基础指标造成不良影响，对新生儿及产妇结局带来威胁[19]。

在本次研究中，本院就妊娠期高血压疾病产妇不同分娩镇痛时机对产妇产程、分娩方式及新生儿情况的影响进行探讨，结果显示，两组镇痛前、分娩活跃期及第二产程VAS评分、分娩方式、产妇不良反应发生率比较，并未呈现出明显的差异性。不过Ⅱ组与Ⅰ组比较，分娩潜伏期VAS评分较高，与既往研究报道基本一致[20]。结果证实了在妊娠期高血压疾病产妇分娩潜伏期实施镇痛的效果更好。

综上所述，在妊娠期高血压疾病产妇的分娩潜伏期实施镇痛不会对产程造成不良影响，会在一定程度上降低分娩潜伏期的疼痛程度，未增加不良反应发生率，安全性有保障。

参考文献

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[3]曹怡.妊娠期高血压疾病患者阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比分析[J].医学理论与实践，2019，32（18）：2873-2875.

[4]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

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[10]郭靜.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究[J].中国现代医生，2019，57（11）：79-81.