赋权激励教育结合共享决策对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复的影响

2024-02-21袁青郭林林

河南医学研究 2024年1期

袁青,郭林林

(郑州大学第一附属医院呼吸内科,河南郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是临床常见呼吸系统疾病,主要表现为呼吸困难、咳嗽等症状急性加重,严重影响患者生活质量[1-3]。若未及时进行有效治疗,可进展为呼吸衰竭,威胁患者生命安全。临床常通过呼吸机、药物治疗缓解临床症状,同时需要患者积极开展呼吸功能训练等康复锻炼,加速病情康复[4-6]。但部分患者对疾病及预后知识认知不足,健康行为较为低下,不利于病情恢复[7]。因此,临床应采取有效护理措施,改善患者疾病认知,提升患者健康行为,进一步改善预后。常规护理干预以护理人员口头宣教为主,部分患者参与度不足,以致宣教效果欠佳[8]。赋权激励教育以患者为中心,通过在护理人员激励下调动患者参与自我健康管理,可充分保障护理干预措施的落实;共享决策指通过信息共享帮助患者了解疾病进展及治疗方案的利弊,再根据患者能力及决策意愿与患者共同决策治疗方案,可保障患者的主动权和知情权,从而减少决策冲突,提升治疗效果。目前,两者均已逐渐应用于慢性病的临床护理中,并取得理想效果[9-10]。但尚未见两者联合应用于AECOPD中的研究报道,基于此,本研究选取150例AECOPD患者,旨在探讨赋权激励教育结合共享决策对AECOPD患者肺康复的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会审核批准,选取郑州大学第一附属医院2021年9月1日至2022年9月1日就诊的150例AECOPD患者,根据护理方法分为研究组(75例)和对照组(75例)。纳入标准:符合AECOPD诊断标准[11];处于急性加重期;年龄>18岁;认知功能正常;沟通能力正常;无精神障碍;签署知情同意书。排除标准:合并气胸等其他呼吸系统疾病;合并恶性肿瘤;听视觉障碍;肢体功能严重受限;严重肝、肾、心功能不全;文盲;合并传染性疾病。

1.2 一般资料

两组性别、年龄、病程、急性加重时间、受教育程度、吸烟史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 护理方法

1.3.1对照组

接受常规护理干预:口头讲解AECOPD病因、症状表现、治疗方法、治疗效果、用药方式、呼吸功能锻炼方式等内容;保持室内干净整洁,定期通风消毒;向患者发放健康知识手册,进行运动、饮食、心理调节等常规生活指导;患者出院后每月进行1次电话随访,了解患者病情,给予针对性指导。

1.3.2研究组

在对照组基础上接受赋权激励教育结合共享决策,具体如下。

1.3.2.1组建护理干预小组

包括呼吸科主治医生、护士长各1名,护理人员5名,主治医生负责解答疑问,护士长负责培训赋权激励教育结合共享决策知识及AECOPD护理重难点,培训过后进行考核,护理人员通过考核后才可开展护理工作。

1.3.2.2确定问题

(1)首先由护理人员借助视频、教学模具、PPT、动画等多样化工具讲解疾病健康知识,生动形象地展示AECOPD病因、治疗方法、排痰方式、并发症预防措施、呼吸功能锻炼的好处等内容,并通过现场演练帮助患者科学规范地掌握缩唇式呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸操、呼吸强化训练等呼吸功能锻炼方式。(2)邀请患者关注科室公众号,帮助患者了解更多疾病、预后知识,使其对决策选项有更为充分、科学的认知。(3)完成健康教育后,针对性向患者提出问题,引导患者总结自身存在的问题,如:参与积极性不高、疾病及预后知识掌握不足、呼吸功能锻炼不规范、饮食不够营养健康等问题。

1.3.2.3感情表达

与患者深入沟通交流,引导患者倾诉负性情绪,护理人员通过支持疗法、移情疗法、呼吸放松训练、认知干预等方式调节患者情绪状态。同时指导患者审视自身行为,帮助患者感受自身行为、情感表现对症状缓解的正面、负面影响,使其认知到自身行为与疾病康复的内在联系,提升其参与积极性。

1.3.2.4设立目标

综合患者执行效能、处境、立场等客观因素,与患者共同商讨并制定切实可行的护理目标,包括改善肺功能、调节情绪状态、坚持实施健康行为等目标。

1.3.2.5制定计划

对患者营养状况、心肺功能、呼吸肌力、活动强度、压力水平进行评估,为患者制定呼吸肌训练、运动训练、饮食管理等决策表,向患者及其家属逐条讲解决策表内容,使其充分了解各种决策的优缺点,与患者共同商讨并制定康复计划,强化患者行为掌控感。

1.3.2.6实施计划

(1)竞争激励:邀请患者加入病友交流群,嘱患者家属协助患者每天在群内发送今日锻炼内容、时长,护理人员每周总结1次患者护理目标完成度,并公布护理目标完成度排行榜,对完成度较高的前3名患者给予小礼品奖励。(2)榜样激励:邀请既往恢复良好的榜样患者在病友交流群中分享康复经验,进一步强化患者健康行为意识。每周1次,每次30 min。(3)成就激励:嘱患者每周记录实施康复方案后身体、心理、生活质量等各方面的变化,帮助患者感受到自身的进步及临床症状的改善,从而进一步提升其康复信心,激发其主观能动性。

1.3.2.7效果评估

每周回顾1次护理计划执行情况,与患者共同评价护理目标的完成度,根据完成情况给予患者充分的肯定及表扬,同时针对护理目标未完成之处进行经验总结;再次评估患者心肺功能、呼吸肌力等情况,为患者提供个性化康复方案决策表,与患者共同商讨并制定下一次护理计划。两组均连续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1肺功能

两组干预前、干预3个月后(干预后)以肺功能仪(德国耶格公司,型号VPAPⅢST-A)测定呼气峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、最大呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow rate,MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)。

1.4.2呼吸困难症状、睡眠质量

两组干预前后分别以呼吸困难评分量表(modified medical research council dyspnea scale,mMRC)(Cronbach’sα=0.86)[12]、匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality scale,PSQI)(Cronbach’sα=0.87)[13]进行评估,mMRC总分0～4分,PSQI总分0～21分,得分与呼吸困难程度呈正相关,与睡眠质量呈负相关。

1.4.3健康行为

两组干预前后以健康促进生活方式量表Ⅱ(Cronbach’sα=0.91)[14]进行评估,包括运动锻炼(8个条目)、人际间支持(9个条目)、健康责任(9个条目)、自我实现(9个条目)、压力管理(8个条目)、营养(9个条目)6个维度,52个条目,每个条目1～4分,总分52～208分,得分与健康行为呈正相关。

1.4.4生活质量

两组干预前后以慢性呼吸系统疾病问卷(Cronbach’sα=0.93)[15]进行评价,包括病情控制(4个条目)、情感(7个条目)、喘息(5个条目)、疲劳(4个条目)4个维度,20个条目,每个条目1～7分,总分20～140分,得分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 肺功能

干预后两组MMEF、FEV1、PEF、FVC均较干预前升高,且研究组升高幅度更为显著(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后MMEF、FEV1、PEF、FVC比较

2.2 mMRC、PSQI评分

干预后两组mMRC、PSQI评分均低于干预前,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后mMRC、PSQI评分比较分)

2.3 健康行为

干预后研究组自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际间支持、压力管理评分及健康行为总分均高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组干预前后健康行为比较分)

2.4 生活质量

干预后研究组情感、疲劳、病情控制、喘息评分及生活质量总分均较对照组高(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨论

临床常采用呼吸机、药物治疗的方式缓解AECOPD临床症状,但该疾病具有不可逆性,康复后仍需长期坚持呼吸功能训练等康复锻炼,改善呼吸困难症状[16-17]。但AECOPD患者年龄较大,多存在疾病知识匮乏、健康行为意识不足等问题,影响疾病预后。因此,临床应积极采取有效护理措施,改善患者疾病认知,提升患者健康行为,促进患者病情恢复。

临床研究指出,健康教育是传输疾病健康知识,提升患者自我护理能力的有效措施[18-19]。传统健康教育中护患之间缺乏互动,以致部分患者参与积极性不高,健康宣教效果欠佳。赋权激励教育、共享决策均以患者为中心,尊重患者的意见及选择偏好,通过激励及信息共享,充分调动患者参与积极性。李双等[20]在其研究中指出,赋权激励教育可减轻临床症状,改善患者生活质量;何爽等[21]研究结果显示,共享决策可提升患者呼吸功能锻炼依从性,改善患者自我效能。基于此,本研究对AECOPD患者采用赋权激励教育结合共享决策的干预方式,结果显示,干预后研究组健康行为各维度得分及总分均高于对照组,提示赋权激励教育结合共享决策可改善患者运动锻炼、压力管理等健康行为,与上述研究结果相似。其原因可能在于:本研究首先通过多样化工具讲解疾病健康知识、利用微信公众号传输疾病知识实现疾病、预后信息的共享,既能提升患者疾病认知度,增强患者健康信念,也能帮助患者充分掌握呼吸功能锻炼方式,为患者实施健康行为奠定理论基础。护理人员指导患者审视自身行为,引导患者总结自身存在的问题,可帮助患者充分认识到健康行为与预后的相关性,从而为患者提供内源性动力,激发患者实施健康行为的积极性。本研究在设立目标、制定计划时由患者共同参与,可激发患者主观能动性,提升患者对护理方案的重视度,从而进一步促进患者实施健康行为。此外,相关研究指出,受多种因素影响,患者康复锻炼依从性会逐渐下降,时效性激励可为患者提供外源性动力,帮助患者养成规律的锻炼行为[22]。基于此,本研究在实施计划阶段采取竞争激励、榜样激励、成就激励等多种激励形式,可充分调动患者积极性,增强其康复信心,帮助其长期实施健康行为。此外,本研究在执行护理计划时不断进行总结反馈,可及时纠正患者不良行为方式,帮助患者保持健康行为习惯。由此可见,赋权激励教育结合共享决策对改善患者健康行为具有重要意义。

本研究结果还显示,干预后研究组MMEF、FEV1、PEF、FVC高于对照组,mMRC、PSQI评分低于对照组,情感、疲劳、病情控制、喘息评分及生活质量总分高于对照组,提示赋权激励教育结合共享决策可改善患者肺功能,减轻呼吸困难症状,提升睡眠质量及生活质量。其原因可能在于:研究指出,呼吸功能锻炼可改善患者肺功能,提升患者睡眠质量、生活质量[23-24]。刘纳等[25]研究结果则显示,84例COPD患者中仅有6例长期坚持呼吸功能锻炼,因此,临床应及时给予有效护理措施,提升患者锻炼依从性。本研究采用赋权激励教育结合共享决策,通过与患者共同参与确定问题、感情表达、设立目标、制定计划、实施计划、效果评估等过程,可逐步唤醒患者健康行为意识,强化患者健康行为信念,促进患者坚持开展健康行为,保障患者长期实施呼吸功能锻炼,从而有效缓解临床症状,改善肺功能,并进一步改善预后。