DCE-MRI、CT、乳腺钼靶对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断价值

2024-02-21丁永刚袁军辉

河南医学研究 2024年1期

丁永刚,袁军辉

[1.平顶山市妇幼保健院放射影像科,河南平顶山 467000;2.河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院) 医学影像科,河南郑州 450008]

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,腋窝淋巴结转移是乳腺癌重要的生物学特征,对治疗方案的选择和预后评估有重要价值[1]。目前临床常用的影像学检查方法包括动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)、CT和乳腺钼靶(mammary gland molybdenum target,MG)摄影。DCE-MRI是一种先进的磁共振成像技术,能够反映肿瘤的血流动力学特点,对比剂的动态注入和信号强度的变化可提供肿瘤的定性和定量参数[2]。在乳腺癌诊断中,DCE-MRI可用于观察肿瘤的血管通透性、组织渗透性等,反映肿瘤的恶性程度及预后[3]。CT是一种广泛应用的影像学检查方法,具有较高的空间分辨率和密度分辨率[4]。在乳腺癌的诊断中,CT主要用于观察肿瘤的大小、范围及远处转移情况。对于腋窝淋巴结转移的诊断,CT能够提供淋巴结的大小、形态、密度等特征,有助于诊断。然而,CT对于较小的淋巴结转移灶可能存在一定的局限性[5]。乳腺钼靶摄影是一种特异性和敏感性较高的乳腺癌检查方法,主要用于乳腺钙化的检测[6]。钼靶X线图像能够清晰地显示乳腺的结构和病变,有助于乳腺癌的早期发现和诊断。然而,钼靶对于腋窝淋巴结转移的诊断价值有限,主要作为乳腺病变诊断的辅助手段[7]。本文探讨DCE-MRI、CT、MG对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2022年12月在河南省肿瘤医院和平顶山市妇幼保健院诊治的148例乳腺癌患者,年龄29～65(46.88±8.22)岁,肿块最大直径2.5～54.2(28.11±16.62)mm。纳入标准:病理证实为乳腺癌;接受DCE-MRI、CT、MG检查;接受乳腺癌切除术及腋窝淋巴结清扫。排除标准:乳腺手术史;已行新辅助化疗;因金属异物或运动产生伪影;因脂肪抑制不均匀而影响图像质量及病变观察。

1.2 检查方法

(1)CT:选用64排螺旋CT。行常规胸部平扫、增强扫描。扫描参数:250 mA、120 kV、Pitch 0.531、1 mm层厚、旋转1周0.4 s。增强扫描时,通过高压注射器经前臂浅静脉注射100 mL非离子对比剂(300 g·L-1),流速3.5 mL·s-1,扫描延迟23 s[8]。 (2)DCE-MRI:选用西门子Skyra 3.0 T磁共振仪,16通道乳腺表面专用线圈。行常规T1WI、抑脂T2WI顺序扫描。T1WI扫描参数:TR、TE及翻转角分别为5.36 ms、2.46 ms与12°。抑脂T2WI扫描参数:TR、TE、视野、矩阵、层距、层厚分别为4 130 ms、81 ms、384 mm×360 mm、348×300、0.3 mm、3 mm。动态增强扫描:常规平扫1次后,经肘静脉团注钆喷替酸葡甲胺(0.12 mmol·kg-1)。动态增强MRI使用快速梯度回波序列进行,扫描参数:TR、TE、视野、层厚、矩阵分别为4.18 ms、1.31 ms、640 mm×560 mm、2 mm、348×300。处理后期图像,选择感兴趣区,取得时间-信号强度曲线[9]。(3)MG:采用全视野数字系统乳腺机。采用标准头尾位以及内外斜位对患者全乳房、腺体后脂肪、腋窝及胸大肌摄影[10]。

1.3 观察指标

由院内影像学经验丰富的放射科医生进行阅片,判断有无发生腋窝淋巴结转移。CT诊断标准:早期为实质增厚,但不均匀,晚期肿瘤细胞对淋巴结包膜造成损害时,淋巴结融合,表现为椭圆形、圆形或不规则分叶。DCE-MRI阳性表现:(1)原有形态结构破坏,边缘模糊,呈圆形、不规则或分叶状;(2)体积增大,最大短径≥1 cm或长径与短径的比值≤2;(3)明显强化;(4)偏心皮质厚度增加,≥3 mm;(5)脂肪门消失或实变;(6)有融合。MG检查通过测定腋窝淋巴结的最大短径(横径)以及最长纵径等判断腋窝淋巴结大小。大小判断标准为横径大于15 mm或纵径/横径小于2。检查的灵敏度=真阳性/(真阳性+假阳性)。检查的特异度=真阴性/(假阳性+真阳性)[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同检查方法诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与病理结果

经病理诊断,148例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移71例。DCE-MRI检查出87例腋窝淋巴结转移,占58.78%。CT检查出81例腋窝淋巴结转移,占54.73%。MG检查出49例腋窝淋巴结转移,占33.11%。联合检查73例,占49.32%。见表1。

表1 不同检查方法诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与病理结果比较(n)

2.2 不同检查方法诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值分析

ROC曲线分析显示,DCE-MRI、CT、MG、联合诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的AUC分别为0.883、0.56、0.737、0.973,见表2。联合的敏感度、特异度、实际应用准确性均高于单独DCE-MRI、CT、MG(P<0.05);DCE-MRI的敏感度高于CT,DCE-MRI的敏感度、实际应用准确性高于MG,DCE-MRI的特异度低于MG,CT的敏感度高于MG,CT特异度低于MG(P<0.05)。见表3。

表2 不同检查方法诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的结果比较

表3 不同检查方法诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度、实际应用准确性比较(%)

3 讨论

对于腋窝淋巴结有无转移的诊断,DCE-MRI、CT、MG都具有一定的优势。DCE-MRI可以通过检测肿瘤组织的血流动力学特征,间接地反映淋巴结有无转移的情况。此外,DCE-MRI还可以提供淋巴结转移的生物学特征信息,如肿瘤细胞在淋巴结内的生长情况和血管渗透性等,这些信息有助于医生更准确地判断淋巴结转移情况[12]。CT具有极高的分辨率,可以清晰显示淋巴结的结构和形态,有助于判断淋巴结是否肿大和转移。而MG可以发现乳房内较小的肿块,甚至在临床还未能触及到时就能发现,从而为腋窝淋巴结转移的检测提供参考。其次,MG能够显示乳腺周围淋巴结的形态,通过观察这些淋巴结的形态和结构变化,可以间接推断出腋窝淋巴结有无转移[13-15]。

本研究结果显示,经病理诊断,148例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移71例。DCE-MRI检查中,真阳性70例,假阳性17例,假阴性1例,真阴性60例。由此可知DCE-MRI在诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结有无转移中的真阳性率为98.59%,假阳性率20.59%,假阴性率1.41%,真阴性率100%。这表明DCE-MRI在诊断腋窝淋巴结转移方面具有很高的准确性。在CT检查中,真阳性62例,假阳性19例,假阴性9例,真阴性58例,由此可得真阳性率87.32%,假阳性率23.37%,假阴性率9.57%,真阴性率100%,但相对于DCE-MRI,其在区分真实和假阳性以及真实和假阴性方面略有不足。另外,在MG检查中,真阳性41例,假阳性8例,假阴性30例,真阴性69例,可得真阳性率、假阳性率、假阴性率、真阴性率分别为57.75%、17.07%、22.99%、100%。这表明MG在诊断腋窝淋巴结转移方面的准确性相对较低,说明它在区分真实和假阳性以及真实和假阴性方面可能存在较大的误差。而在联合检查中,真阳性70例,假阳性3例,假阴性1例,真阴性74例,得出联合检查的真阳性率、假阳性率、假阴性率、真阴性率分别为98.59%、3.85%、0.88%、100%。说明它在区分真实和假阳性以及真实和假阴性方面表现出色。而且,与单独使用DCE-MRI或CT相比,联合检查的真阳性率并未明显降低,同时假阴性率大幅度降低。与李大龙等[16]研究结果相符。

本研究结果表明,DCE-MRI的敏感度高于CT、MG,DCE-MRI的特异度低于MG,DCE-MRI的实际应用准确性高于MG,CT的敏感度高于MG,CT特异度低于MG,DCE-MRI、CT诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移具有较高的敏感度,MG具有较高的特异度。经ROC曲线分析显示,DCE-MRI、CT、MG联合诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的AUC更高,且联合的敏感度高于CT、MG,联合的特异度高于DCE-MRI、CT,联合的实际应用准确性高于DCE-MRI、CT、MG,与张富强等[17]研究结果相符。这是因为联合检查可以综合利用3种检查手段的优势,从而提高诊断的准确性。具体来说,DCE-MRI在显示乳腺肿块内部结构和形态变化方面具有较高的分辨率和灵敏度,可以检测出早期、较小的肿瘤病灶,尤其是对于临床还未能触及到的微小肿块[18],还可以检测腋窝淋巴结的形态和结构变化,间接推断淋巴结有无转移。因此,DCE-MRI可以提高对乳腺肿块和腋窝淋巴结转移的检测准确性。CT在判断淋巴结有无转移方面也具有一定的准确性。通过观察淋巴结的大小、形态、边缘和密度等特征可以对淋巴结的良恶性做出一定程度的鉴别。同时,CT检查还可以显示胸壁和内脏是否有肿瘤转移,有助于全面评估患者的病情。MG检查对于乳腺肿块的检测具有一定的特异性和敏感性,可以显示乳腺腺体结构的变化和肿块的位置、大小、形态等特征[19]。因此,将DCE-MRI、CT和MG三者联合应用可以提高对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断准确性。通过综合分析三种检查手段的结果,可以更加全面地评估患者的病情,减少漏诊和误诊的情况,从而提高治疗效果和患者的生存率。