症状管理理论指导下的综合护理在甲状腺癌术后患者中的应用效果

2024-02-21孙会想杨华陈俊霞

河南医学研究 2024年1期

孙会想,杨华,陈俊霞

(郑州大学第一附属医院河医院区接诊处,河南郑州 450052)

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤,手术是其主要治疗方式,可有效控制癌症进展[1]。但术后易并发嗓音障碍,影响患者生活质量。且部分患者对疾病缺乏正确认知,心理状态欠佳,易影响术后病情恢复[2]。因此,临床应及时采取有效护理措施改善患者身心症状,促进患者病情恢复。常规护理仅遵医嘱实施护理干预,缺乏针对性、全面性,对部分患者护理效果欠佳。症状管理理论包括症状体验、症状管理策略、症状结局三部分,其以单独症状现象为基础,制定针对性症状管理策略,可有效促进患者症状改善[3]。目前,以症状管理理论为基础的护理干预已逐渐应用于癌症患者中,可减轻临床症状,提高生存质量[4]。基于此,本研究尝试探讨症状管理理论指导下综合护理在甲状腺癌术后患者中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经郑州大学第一附属医院河医院区医学伦理委员会审核批准。选取郑州大学第一附属医院河医院区2021年6月至2023年3月就诊的102例甲状腺癌患者,根据护理方法分为研究组(51例)和常规组(51例)。所有患者均接受甲状腺癌切除术。纳入标准:符合甲状腺癌诊断标准[5];经病理检查确诊;接受甲状腺癌切除术;年龄>18岁;认知功能正常;签署知情同意书。排除标准:有头颈部手术史;术前存在功能性嗓音障碍;肝、肾、心功能不全;合并恶性肿瘤;感染新冠肺炎;精神病史;受疫情封控措施影响无法继续参与研究或影响研究数据收集。研究组:男23例,女28例;年龄34～67岁,平均(49.32±5.14)岁;病侧左侧25例,右侧26例;嗓音障碍严重程度轻度39例,中度9例,重度3例;受教育程度小学12例,中学25例,高中以上14例。常规组:男21例,女30例;年龄32～68岁,平均(50.14±5.37)岁;病侧左侧27例,右侧24例;嗓音障碍严重程度轻度38例,中度11例,重度2例;受教育程度小学10例,中学23例,高中以上18例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1常规组

术后接受常规护理干预:密切监测患者生命体征,借助健康手册讲解预后知识,做好并发症防治工作。添加患者微信,嘱患者出院后有任何问题均可在微信上进行提问。出院后每月进行1次电话或微信随访,了解患者用药情况、病情恢复情况,为患者提供专业指导。

1.2.2研究组

在上述基础上接受症状管理理论指导下综合护理,具体如下。(1)组建护理小组。包括1名主治医生、1名护士长、1名心理咨询师、1名康复训练师、5名专科护士,均具有5 a以上工作经验。(2)护理培训。护士长向小组成员讲解症状管理理论的概念、模型、优势等内容及甲状腺癌术后护理重难点。(3)症状评估、建立档案。指导患者对目前感受到的身心症状、症状开始时间、症状严重度等自身症状进行自我评估,根据患者情况为患者制定个性化健康档案。护理人员根据患者陈述分析引发该类症状的危险因素,通过查阅资料、咨询专家、小组讨论制定症状管理策略。(4)症状管理策略。①嗓音障碍管理:术后以嗓音障碍指数量表(voice handicap index,VHI)[6]评估患者嗓音障碍程度,将评估结果分为轻、中、重度,针对嗓音障碍程度的差异给予个体化嗓音训练。轻度:给予放松喉部、呼吸吐纳、运动姿势训练的嗓音保健训练。中度:给予共鸣发声、打哈欠练习、舌肌操训练为主的喉部声带运动。重度:指导患者放松声带,开展闭合状态下的嚼音训练及含水发声训练。每次训练均持续5 min左右,每日2次。②负性情绪管理。积极心理暗示:给予患者积极语言暗示,向患者列举成功病例。嘱患者每天早晚朗读“我感觉我的身体正在好转,癌细胞正在慢慢消散,我感觉我的身体无比健康,我的心情轻松愉悦”。曼陀罗绘画疗法:选用《心灵之路-曼陀罗成长自愈绘本》中10幅难度适中的曼陀罗模板,由心理咨询师指导患者进行曼陀罗绘画,每周1次。心理咨询师结合患者作品及患者情感变化给予针对性心理疏导。患者居家期间通过微信视频形式开展曼陀罗绘画疗法。家属精神支持:与患者家属进行沟通交流,了解其对疾病的看法,并评估其心理状态,采用认知干预、移情疗法、正念减压等方式纠正其错误认知及不良情绪状态。③癌因性疲乏管理。渐进性肌肉放松训练:每日早上7:00—8:00,晚上19:00—20:00开展肌肉放松训练,前两日由护理人员指引患者训练并教会患者及家属掌握训练方法,第3天由患者自行训练,护理人员或患者家属进行监督、指导。有氧运动处方:康复训练师根据患者运动耐力、兴趣爱好等个人情况为患者制定有氧运动处方,运动内容以太极拳、八段锦、骑自行车、慢跑、爬楼梯等较为舒缓的运动为主;运动强度为中等强度,即运动时心率为最大心率的55%～65%;运动时间每次30 min,运动频率每周3～5次。患者住院期间,护理人员每天监督患者开展有氧运动,患者出院后由家属进行监督。④自护能力管理:邀请患者关注本科室微信公众号、抖音号,患者可根据自身认知需求学习疾病相关知识。每周进行1次“甲状腺癌术后健康知识”测试,每次20道题,以选择题、判断题为主,包括术后并发症预防、饮食宜忌、嗓音障碍训练、有氧运动、情绪调节等内容。测试后判断患者术后健康知识掌握程度,并给予针对性知识讲解。每2周举行1次线上病友经验分享会,指导病友互相分享康复经验,倾诉内心情感,提出疑问,护理人员进行相应指导。每次30 min。⑤并发症管理。借助图片、视频向患者及家属介绍术后常见并发症症状表现、发生原因及预防措施,帮助患者及家属参与并发症预防工作。护理人员每日评估并发症发生风险后,采用红、黄、蓝胶带标记风险高低,红、黄、蓝色依次代表高风险、中风险、低风险。对于高风险者将并发症评估频率调整为每日3次,中风险每日2次,低风险每日1次。(5)效果评估。护理人员每日评估患者症状改善情况,若症状未明显改善,则重启症状评估程序,再次分析引发症状的诱因,调整症状管理策略,对症处理。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1嗓音障碍

干预前、干预3个月后以VHI进行评估,包括 3个维度,每维度10个问题,共30个问题,每个问题0～4分,总分0～120分,得分与嗓音障碍程度呈正相关。VHI内部一致性Cronbach’sα=0.85。

1.3.2负性情绪

干预前后以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估,总分均为100分,得分与焦虑抑郁程度呈正相关。SAS、SDS内部一致性Cronbach’sα分别为0.97、0.89。

1.3.3自护能力

干预前后以自我护理能力测定表(exercise of self-care agency scale,ESCA)进行评估,包括4个维度,43个条目,每条目0～4分,总分0～172分,得分越低,自我护理能力越差。ESCA内部一致性Cronbach’sα=0.87。

1.3.4癌因性疲乏

干预前后以Piper疲乏自评量表(Piper fatigue scale,PFS)进行评估,包括4个维度,27项内容,其中第1项、第24～27项不计入总分。每项0～10分,总分0～220分。得分与癌因性疲乏程度呈正相关。PFS内部一致性Cronbach’sα=0.96。

1.3.5并发症

比较两组淋巴漏、出血、感染、呼吸困难等并发症发生率。

1.3.6生活质量

干预前后以生活质量核心量表(quality of life questionnaire core 30,QLQ-C30)进行评估,包括9个量表及6个单项测试项目,共28～112分,得分越低,生活质量越好。QLQ-C30内部一致性Cronbach’sα=0.93。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 嗓音障碍

干预前两组功能、生理、情感评分及VHI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组功能、生理、情感评分及VHI总分均低于干预前,且研究组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后嗓音障碍比较分)

2.2 负性情绪、自护能力

干预前两组SAS、ESCA、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分均下降,ESCA评分均升高,与常规组比较,研究组SAS、SDS评分较低,ESCA评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪、自护能力比较分)

2.3 癌因性疲乏、生活质量

干预前两组PFS、QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组PFS、QLQ-C30评分均下降,且研究组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后癌因性疲乏、生活质量比较分)

2.4 并发症

研究组出现出血1例;常规组出现淋巴漏2例,出血2例,呼吸困难1例,感染3例;研究组并发症总发生率(1.96%)低于常规组(15.69%)(χ2=4.387,P=0.036)。

3 讨论

手术是治疗甲状腺癌的主要方式,但术后易并发嗓音障碍,影响患者身心健康。本研究结果显示,干预后研究组嗓音障碍改善程度优于常规组,分析为:常规护理干预依照临床经验开展康复训练,针对性不足。VHI可有效界定嗓音障碍程度,本研究先采用VHI进行评估,可使干预措施更具个性化,更符合患者生理需求。在训练过程中按照呼吸-气息-协调-发音的训练步骤,可逐步锻炼口舌灵活性、稳定发声情绪、强化发音动力、重塑嗓音,缓解嗓音障碍。此外,本研究结果显示,干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组,其原因可能在于:患者由于对癌症缺乏正确认知,容易进行消极心理暗示,降低治疗信心,增加心理压力。本研究从护理人员、患者自身角度开展积极心理暗示,通过向患者传输积极观念、列举成功案例,指导患者每日默念积极语言,可激发患者正性情感,稳定患者情绪,为其树立康复信心,激发其内在潜能,帮助其以积极心态应对疾病[7]。此外,曼陀罗绘画主要应用于诊断与治疗各种情绪障碍[8]。研究显示,曼陀罗绘画疗法可使患者进入冥想状态,帮助患者获得内心宁静,缓解患者负性情绪[9]。家属情绪也可影响患者心理,吕艳等[10]、罗园园等[11]开展以家庭为中心的干预模式可有效改善癌症患者心理状态。但常规护理干预常忽略患者家属的重要作用,本研究注重改善家属情绪状态,从而带动患者保持积极乐观的生活态度,增强患者战胜疾病的信心。

本研究结果还显示,干预后研究组癌因性疲乏、自护能力改善程度优于常规组,并发症发生率低于常规组,表明症状管理理论指导下综合护理可减轻患者癌因性疲乏,提升自护能力,预防并发症发生,分析其原因,可能在于:癌症及治疗的不良反应可导致患者躯体活动水平下降,影响患者情绪,加重癌因性疲乏。研究显示,有氧运动可提高患者躯体功能,调节患者中枢神经系统,改善患者身心疲乏感[12-13]。渐进性肌肉放松训练可使患者通过控制身体、心理活动,有效改善机体紊乱状态[14]。此外,患者缺乏健康知识获取途径,自护能力不足。常规健康宣教主要以护理人员口头讲解健康知识为主,形式单一,宣教效果欠佳。本研究在常规宣教基础上增加微信公众号、抖音号等网络知识传输途径,可使患者随时随地获取疾病信息,提升其健康知识水平,增强其自护能力。本研究通过定期进行疾病知识测试,提供针对性知识讲解,可有效巩固疾病知识,深化患者护理技能掌握度。病友经验分享会可帮助患者在交流中获取康复信息,提升自护能力。此外,研究显示,甲状腺癌术后存在感染、出血等并发症,影响病情恢复[15]。常规护理干预主要由护理人员开展并发症防治护理,但护理人员工作任务繁重,可能存在护理干预不及时的问题,从而增加并发症发生风险。本研究充分发挥患者及家属的力量,通过对其进行并发症防治宣教,促使其共同参与并发症预防工作,从而可有效避免引发并发症的危险因素,预防并发症发生。同时本研究还对并发症发生风险进行三色标识,可提高护理人员对中高风险并发症的重视度,从而进一步降低并发症发生率。本研究结果还显示,干预后研究组生活质量优于常规组,可能在于:本研究以症状管理理论为指导,通过实施症状评估、症状管理策略、效果评估的护理步骤,可使护理措施更具针对性,从多方面改善患者身心症状,恢复患者社会功能,提升患者生活质量。