无托槽隐形矫治器在儿童前牙美学治疗中的应用效果及对舒适满意度和咀嚼功能的影响

马艺萌 刘梦超

[摘要]目的：研究無托槽隐形矫治器在儿童前牙美学治疗中的效果，并观察是否影响患儿的舒适满意度及咀嚼功能。方法：本文采用前瞻性研究，选择笔者医院2018年1月-2022年1月行前牙正畸治疗的86例患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组患儿采取无托槽隐形矫治器矫治，对照组患儿采取传统固定矫治器矫治。比较两组患儿的治疗美学效果、咀嚼指标、上气道形态、颞下颌关节、矫治测量指标以及并发症之间的差异。结果：观察组患儿的前牙美学分类为Ⅰ类的比例显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的美观度、舒适度、固定力、语言功能满意度以及咀嚼效率评分均显著提升，且观察组患儿评分均显著高于对照组（P＜0.05）；L1MP、SNA、LPW、UPW方面，两组患儿均改善明显，且观察组较对照组更优（P＜0.05）；两组患儿的关节窝深度、关节结节倾斜角、髁突长轴、矢状面倾斜角、髁突上部高、髁突相对位置显著改善，且观察组的相关指标均优于对照组（P＜0.05）；两组患儿的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS均显著降低，且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）；两组患儿的牙龈感染、周围组织炎症反应、口腔不适发生概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无托槽隐形矫治器应用于儿童前牙美学治疗中，能显著提升患儿舒适满意度和咀嚼功能，治疗效果显著。

[关键词]无托槽隐形矫治器；前牙；儿童；美学效果；颞下颌关节；上气道形态；舒适满意度；咀嚼功能

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0133-05

Effect of Invisalign Invisible Orthodontic Appliances in the Aesthetic Treatment of Anterior Teeth in Children and Their Impact on Comfort Satisfaction and Masticatory Function

MA Yimeng1，LIU Mengchao2

（1.Department of Stomatology，Special Medical Center of the Chinese People's Armed Police Force，Tianjin 300300，China; 2.Department of Stomatology，Tianjin Hospital，Tianjin 300202，China）

Abstract： Objective  To study the effect of invisible bracketless orthodontic treatment in children's anterior aesthetic treatment， and to observe whether it affects the children's comfort satisfaction and masticatory function. Methods  In this paper， a prospective study was used to select 86 patients who underwent anterior orthodontic treatment in the author's hospital from January 2018 to January 2022 as the study subjects， and the patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 43 cases in each group. Children in the observation group were treated with bracketless invisible aligners， and children in the control group were treated with traditional fixed aligners. The aesthetic effect of treatment， masticatory indexes， upper airway morphology， temporomandibular joints， orthopaedic measurements and complications were compared between the two groups. Results  The proportion of children in the observation group with anterior teeth aesthetically classified as Class I was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the aesthetics， comfort， fixation force， satisfaction with speech function， and masticatory efficiency scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the children in the observation group were significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. The scores of L1MP， SNA， LPW， and UPW，  both groups improved significantly，and the observation group was better than the control group （P＜0.05）.The depth of the articular fossa， the angle of inclination of the articular nodes， the long axis of the condyles， the angle of inclination of the sagittal plane， the height of the condylar supraspinatus， and the relative position of the condyles improved significantly in both groups， and the observation group was better than the control group in all the related indexes （P＜0.05）; The U1-NA， L1-NB， U1-APg and U6-PtPNS were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group （all P＜0.05）. The probability of gingival infection， inflammatory reaction of peripheral tissues， and oral discomfort in the children of the two groups were compared， and the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion  The application of bracketless invisible aligners in the aesthetic treatment of children's anterior teeth can significantly improve the children's comfort satisfaction and masticatory function， and the therapeutic effect is remarkable.

Key words： bracketless invisible appliance; anterior; children; aesthetic effect; temporomandibular joint; upper airway morphology; comfort satisfaction; masticatory function

在口腔美学中，最为重要的是前牙美学，其与机体牙齿的排列、形状、比例以及颜色等呈现显著的相关性[1]。当患者的牙齿咬合关系出现异常，牙齿排列不规则以及形态出现异常时，往往需要对患者的牙齿进行矫正，再对其进行美学修复[2]。传统的正畸治疗是弓丝、螺簧或橡皮圈的形变，而无托槽隐形矫治器作为一类通过计算机辅助设计、制作的透明新型塑料材质的弹性正畸矫治器，是矫治器材料的弹性形变[3]，不断的小范围牙移动（Minor tooth movement，MTM）达到牙齿矫治的目的[4]，因其具有美观、舒适、高效、卫生等特点受到医生和患者的青睐[5]。本研究主要探讨无托槽隐形矫治器在儿童前牙美学治疗中的效果及是否对患儿咀嚼功能、舒适满意度产生影响，以期指导临床治疗。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本文采用前瞻性研究，选择2018年1月-2022年1月笔者医院行前牙正畸治疗的86例患儿为研究对象，其中男31例，女55例，年龄8～15岁，平均为（11.48±3.05）岁，平均体重指数（20.01±1.96）kg/m2，散在间隙大于理想值患儿49例，拥挤、扭转间隙大于理想值患儿37例。按照患儿具体的门诊编号差异，随机分成两组，每组43例，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书，该项目符合伦理委员会相关标准（伦理编号：2018125）。见表1。

1.2 纳入标准：①处于恒牙早期8～15岁的患儿；②经临床诊断需要进行前牙正畸治疗[5]；③临床依从性好。

1.3 排除标准：①严重颅面部不对称；②过往出现过颞下颌关节损伤情况；③重度牙周病；④有风湿、免疫系统疾病史；⑤精神障碍者。

1.4 方法：观察组患儿采用无托槽隐形矫治器给予矫治。治疗前，安排患儿实施龈上洁治术，然后制作硅橡胶印模，实施3D矫治手段设计并制作相应的矫治器。矫治器做好后联系患儿佩戴，治疗过程中按照clincheck方案和相应的模板粘接附件，患儿每天至少佩戴时长22 h以上，2周更换一副新的矫治器。而Ⅱ类错牙合患儿，在矫治器佩戴期间，于13和46间、23和36间，用1/4（3.5 oz）的橡皮圈实施颌间的Ⅱ类牵引。并叮嘱患儿每天实施咬胶3～4次，各个牙位咬胶时长在10 min以内，以便让矫治器能够充分贴合、加力。为提高对患儿的监控，建议患儿戴完3副矫治器后复诊1次，按照clincheck方案设计调整患儿的复诊时间。对照组患儿采用传统的固定矫治器给予矫治。治疗前进行龈上洁治术并制取记存模型，拍摄头颅侧位定位片进行投影测量分析并制定矫治计划。在牙面上粘接托槽和颊面管，按顺序更换弓丝，佩戴矫治器过程中，用1/4（3.5 oz）的橡皮圈作颌间Ⅱ类牵引。每月复诊一次。本研究中所有测量指标均由两名测量人员完成，并取其平均值。

1.5 观察指标

1.5.1 美学效果：本研究以Kay牙齿美学分类标准进行治疗效果评价。治疗后，患儿的牙齿美学结构完整则为Ⅰ类，患儿的牙齿美学结构轻微发生改变则为Ⅱ类，患儿的牙齿美学结构有1处及以上出现显著改变则为Ⅲ类，患儿的牙齿出现较为严重的畸形则为Ⅳ类[6]。

1.5.2 美观、舒适满意度和咀嚼效率：分别对两组患儿的舒适度、美观、固位力、语言功能以及咀嚼效率进行评分比较。每项评分共记10分，分数越高，患儿相关指标的改善程度越高，满意度越高。咀嚼效率评价[7]：使用5 g堅果仁嘱患儿认真咀嚼后，将口中的食物残渣处理干净后放入量杯，使用饮用水将其稀释为200 ml的溶液，静置2 min后，使用吸管对底层的溶液吸取3 ml，同时采用紫外分光光度计进行比色，测定波长为590 nm的光密度值。根据患儿的光密度值行0～10分评价。患儿的固位力评价：采用Instron电子测量仪对患儿治疗前后的固位力给予测量。测量期间，主要对患儿第一恒磨牙实施测量，并给予固位力0～10分的评价。

1.5.3 上气道形态相关检测指标：分别对两组患儿治疗前后实施头颅侧位片，采用DOLPHIN11.8测量患儿的软硬组织和气道影像。然后分别对SNB（蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角）、SNA（鼻根点、蝶鞍中心及上牙槽座点构成的角）、L1MP（下中切牙-下颌平面角）、UPW（上咽壁点）、FMA（眼耳平面-下颌平面角）、MPW（悬雍垂尖-中咽壁距）、LPW（会厌谷-下咽壁距）、PAS（舌根后的咽腔径）、SPP-PPW（舌根后-舌根后咽壁距）。

1.5.4 颞下颌关节相关检测指标：患儿佩戴矫治器前及去除矫治器后1周拍摄CBCT图像（采集单次360°旋转，扫描的时长为26.9 s，扫描层厚为0.25 mm，电流5A，电压230 V），由同一个技师采用相同的设备给予拍摄。将图像按照DICOM文件格式导入计算机，然后采用Invivo 5软件实施相应的三维图像重建。挑选颞下颌关节的位置为研究区域并给予校正，在轴状位上，自髁突的顶部由上而下的逐层扫描，当层髁突长轴的最大径超过了下层髁突长轴最大径时，取当层断面作为髁突长轴的最大径层，并取这个平面为测量的基准平面计算髁突位置，采用Kamelchuk法对In（P/A）值进行计算，其中P和A分别代表了矢状位的关节后以及关节前间隙。其中髁突后位，即In（P/A）＜-0.25；髁突前位，即ln（P/A）＞0.25；髁突位置基本中性，即ln（P/A）处于-0.25到0.25之间[8]。对两组患儿的关节窝深度、关节结节倾斜角、髁突长轴、髁突短轴、轴面倾斜角、矢状面倾斜角、髁突上部高、髁突相对位置进行比较。

1.5.5 头影测量指标：采用Tweed分析法分别对治疗前后患儿的上中切牙突距（L1-NB）、上下切牙突角（U1-NA）、上切牙凸距（U1-APg）和上第一磨牙到翼突点以及后鼻棘点的距离（U6-PtPNS）予以比较。

1.5.6 并发症：分别观察两组患儿的牙龈感染、口腔不适以及病灶部位的炎性反应情况，并对其差异进行比较。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以x¯±s表示，采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组美学效果比较：治疗后，观察组Ⅰ类患儿的比例显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。两组治疗前后典型病例见图1～2。

2.2 两组患儿治疗前后口腔美观与舒适满意度及咀嚼效率比较：治疗前，两组患儿的美观度、舒适度、固位力、语言功能满意度以及咀嚼效率评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的美观度、舒适度、固位力、语言功能满意度以及咀嚼效率评分均显著提升，且观察组各项评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患儿治疗前后上气道形态检测指标比较：治疗前，两组患儿的SNA、SNB、L1MP、FMA、UPW、MPW、PAS、LPW、SPP-PPW之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的SNA、L1MP、UPW、LPW均显著改善，且观察组患儿的SNA、L1MP、UPW、LPW优于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患儿治疗前后颞下颌关节相关检测指标比较：治疗前，两组患儿的关节窝深度、关节结节倾斜角、髁突长轴、髁突短轴、轴面倾斜角、矢状面倾斜角、髁突上部高、髁突相对位置比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患儿的关节窝深度、关节结节倾斜角、髁突长轴、矢状面倾斜角、髁突上部高、髁突相对位置显著改善，且观察组上述指标均优于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患儿矫治前后头影测量指标比较：治疗前，两组患儿的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患儿的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组并发症发生情况比较：两组患儿的周围组织炎症反应、牙龈感染及口腔不适发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

3  讨论

随着经济生活水平的不断提升，人们对前牙美学的要求不断提升，前牙美学的治疗也逐步受到大家的认可[9]。既往研究指出[10]，前牙牙体硬组织的缺失或者缺损、牙齿颜色的不均一性、牙齒形态的不完整性、牙间隙的无序增大等均是造成前牙美观不满意的因素。在此类患儿的修复中，仅仅依靠修复治疗并不能达到较为满意的疗效，同时，想要在临床获得较为良好的美观性，需要对患者进行较大的牙齿预备量，在此过程中会造成机体的牙髓缺失[11]。而通过常规的正畸以及修复手术并不能完成较为复杂的口腔问题[12]。

本研究中采取无托槽隐形矫治器对患者进行矫正，治疗后的美学效果以及舒适满意度显著得到提升，分析认为，在对患者的前牙美学修复过程中，采用无托槽隐形矫治器治疗，对于种植修复前牙的不规则间隙管理具有显著优势，同时，可以对患者病灶部位的牙齿位置进行微小轨迹移动，其治疗效果更好。对患者的Kay美学修复指标进行对比，发现观察组患者的Ⅰ类美学指标的比例显著优于对照组，分析认为，采用无托槽隐形矫治，针对牙列分布不均，牙间隙较大的患者而言[13]，治疗首先应对患者的牙间隙进行合理分配，随后为美学修复创造较为理想的空间，对于牙齿的形态、排列的美观性和舒适满意度均具有显著意义[14]。对于牙列拥挤以及牙齿拥挤过度的患者，采用无托槽隐形矫治器首先对其牙齿空间排列进行治疗，为美学修复创造必备的条件，在此过程中还可通过对位置不良以及扭转牙齿进行及时有效的纠正，防止在牙齿预备阶段造成的牙髓损伤，对于治疗后牙齿的清洁以及牙周健康的恢复均具有积极意义[15]。

本研究中，通过对患者美观性的分析显示，在对患者采用修复体进行修复过程中，通过对其修复体的形态美学以及对称性进行分析[16]，可有效调整与邻近牙齿的协调性。在对前牙美学修复的过程中，涉及到多种美学相关参数，例如相邻上前牙的宽度比、上中切牙的牙冠长宽比以及休息位时的上中切牙的唇下暴露位置等。而对患者采取无托槽隐形矫治器治疗，可有效对患者的以上美学指标制造相应的可能性，最终有效提升患者的美学效果[17-18]。此外，本研究结果表明，观察组的固位力、语言功能和咀嚼效率显著高于对照组，分析原因为无托槽隐形矫治效果更精准，更符合牙弓轨迹，能良好包裹整个牙列，并控制矫治力度，有助于缩短矫治时间，以达到更好的矫治效果[19]。

对患者的颞下颌关节和上气道形态的影响分析发现，相比传统的固定手段，采用无托槽隐形矫治器，与机体的3D形态吻合度较高[17]，可以使颞下颌关节发生适应性改变，颞下颌关节间隙较小，颞下颌关节和上气道形态显著改善。而传统的治疗并不能对患者的颞下颌关节进行适应性改变。在对患者的畸形矫治中，临床主要目的是改善其咬合功能以及内收前牙。通过对患者的头影测量指标分析发现，观察组患者U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS显著低于对照组，提示通过对患者行无托槽隐形矫治，患者的内收上颌切牙以及磨牙前移效果显著，治疗效果良好，对于面部形态的改变具有积极意义。本研究中对两组患者的并发症进行比较，差异无统计学意义，提示无托槽隐形矫治器临床应用安全性较高。

综上所述，无托槽矫治在儿童前牙美学治疗中，其舒适满意度和咀嚼效率显著提升，治疗效果显著。

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[收稿日期]2022-12-22

本文引用格式：马艺萌，刘梦超.无托槽隐形矫治器在儿童前牙美学治疗中的应用效果及对舒适满意度和咀嚼功能的影响[J].中国美容医学，2024，33（1）：133-137.