微创全瓷贴面配合DSD技术修复前牙切缘切角缺损美学效果观察

2024-02-21范天慧郭占胜曾长余叶玉卿朱俐俐黄海花黄道庆

中国美容医学 2024年1期

范天慧郭占胜曾长余叶玉卿朱俐俐黄海花黄道庆

[摘要]目的：探討微创全瓷贴面配合数字化微笑设计（Digital smile design，DSD）技术修复前牙切缘切角缺损的美学效果。方法：选取2019年1月-2022年1月笔者医院接诊的78例前牙切缘切角缺损患者为研究对象，采用区组随机化法分为观察组（116颗患牙）和对照组（120颗患牙），每组39例。对照组采用微创全瓷贴面修复，观察组给予微创全瓷贴面联合DSD技术进行修复。比较两组患者治疗6个月后的满意度、美学效果[美国公共卫生署评估标准（United states public health service，USPHS）]，对比治疗前后两组患者的红色美学指数、牙周健康指数[牙龈指数（Gingival index，GI）、牙菌斑指数（Plaque index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）]的变化。结果：治疗6个月后，两组美学效果各维度评级有显著差异，观察组治疗满意率、红色美学指数评分均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗6个月后，两组GI、PLI、SBI均明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：微创全瓷贴面联合DSD技术修复前牙切缘切角缺损可有效改善牙齿美学效果，提高患者治疗满意度，适合临床推广。

[关键词]微创全瓷贴面；DSD技术；治疗满意度；美学效果；牙周健康；前牙切缘切角；缺损；修复

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0117-04

Aesthetic Effect of Minimally Invasive All-ceramic Veneer Combined with DSD Technique on Incisal Edge and Incisal Angle Defects of Anterior Teeth

FAN Tianhui1，GUO Zhansheng1，ZENG Changyu1，YE Yuqing2，ZHU Lili3，HUANG Haihua1，

HUANG Daoqing1

（1.Department of Stomatology， 2.Department of Neurosurgery， 3.Department of Aircrew，Joint Support Force 921 Hospital， Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of minimally invasive all-ceramic veneer combined with digital smile design （DSD） technique on incisal edge and incisal angle defects of anterior teeth. Methods 78 patients with incisal edge and incisal angle defects of anterior teeth who were treated in the hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the observation subjects. The patients were divided into observation group （116 affected teeth） and control group （120 affected teeth） by the block randomization method， with 39 cases in each group. The control group was restored with minimally invasive all-ceramic veneer， and the observation group was given minimally invasive all-ceramic veneer combined with DSD technique for restoration. The treatment satisfaction， aesthetic effect [United States Public Health Service （USPHS）] after 6 months of treatment and pink esthetic score and periodontal health indexes [gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）] before treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups. Results After 6 months of treatment， there were significant differences between the two groups in dimension ratings of aesthetic effect， and the treatment satisfaction rate and pink esthetic score in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. The GI， PLI and SBI in the two groups were significantly decreased after 6 months of treatment， and the above three indexes in observation group were significantly lower compared with those in control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive all-ceramic veneer combined with DSD technique can effectively improve the aesthetic effect and enhance the treatment satisfaction of patients with incisal edge and incisal angle defects of anterior teeth， and it is suitable for clinical promotion.

Key words： minimally invasive all-ceramic veneer; DSD technique; treatment satisfaction; aesthetic effect; periodontal health; incisal edge and incisal angle of anterior teeth; defect; restoration

前牙切缘切角缺损属口腔科常见疾病，患者临床特征主要为前牙牙体解剖结构和质地受到破坏，从而造成牙周组织发生炎症反应，前牙咬合能力降低，对患者咀嚼功能和外形美观度产生不利影响[1]。随着生活水平的不断提升，人们对牙齿的美观度要求越来越高，因此，牙齿美学修复逐渐成为口腔科的研究热点。近些年，随着瓷材料工艺水平的愈加成熟，瓷贴面技术因其具有保护效果好、硬度高、耐磨损、不良反应低等优势，已被广泛应用于临床前牙缺损的修复治疗中[2]。在前牙美学修复中，患者通常希望在不过多损伤牙齿的情况下，达到最佳美学效果，微创全瓷贴面与传统瓷贴贴面技术相比，其材料强度高、适配度高、脱落率低，颜色更接近真实牙齿[3]。而数字化微笑设计（DSD）技术通过对前牙线条、色泽、排列等参数进行分析，将牙齿美学融入临床治疗中，从而设计出自然、美观、个性化的修复体，以满足患者的美学要求[4]。本研究主要探究微创全瓷贴面配合DSD技术修复前牙切缘切角缺损的美学效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年1月笔者医院接诊的78例前牙切缘切角缺损患者为观察对象，采用区组随机化法分为观察组（116颗患牙）和对照组（120颗患牙），每组39例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医院相关伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①符合《口腔科学》前牙切缘切角缺损相关诊断标准[5]；②前牙缺损未伤及牙髓，患者牙髓活性正常；③无牙槽骨吸收情況。

1.3 排除标准：①牙冠形态严重不良；②严重牙龈炎；③前牙重度变色；④前牙咬合功能严重障碍；⑤牙髓及牙根尖炎症。

1.4 治疗方法：对照组患者采用微创全瓷贴面修复，治疗前检查患者前牙基质和牙髓情况，磨除釉质凹凸部分，抛光前牙边缘，相邻牙齿若接触较紧行精修分离，根据患者牙面、牙颈等实际情况进行调整，依据患者前牙形态制作瓷贴片修复体，完成后患者试戴，可调整修复体与患牙匹配；若试戴合适，对患牙进行酸蚀、清洁、干燥等处理，使用树脂将修复体粘接到患牙处，完成后清理多余的黏附剂，分离相邻牙齿牙面，边缘进行抛光，后期可根据患者情况调整。观察组患者给予微创全瓷贴面联合DSD技术进行修复，首先使用相机采集患者微笑面相照和口内牙齿信息，评估患牙形态、颜色、边缘曲线、白斑、隐裂、笑线等情况；使用数字化技术对微笑面相照和口内牙齿信息进行处理，设定水平参考线，调整前牙宽高比例，导入与之对应前牙轮廓模板，调整比例尺，与患者口内数据一致，细微调整外形与颜色，绘制出DSD设计单，最终生成修复预览图；根据预览图与患者进行沟通，对于部分细节进行微调整，直到患者满意；技师根据最终版DSD设计单进行口内标准牙体预备，并制作修复体；最后医师将修复体粘接到患牙处，方法与对照组一致。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗满意度：治疗6个月后，采用问卷方式评估患者治疗满意度，评估内容主要包括前牙外形、颜色、协调情况、微笑情况4个方面，要求患者对每项满意情况进行评价，统计最终满意率。

1.5.2 美学效果：于治疗前、治疗6个月后使用美国公共卫生署评估标准（USPHS）[6]对两组患者美学效果评估。USPHS主要评估修复体边缘匹配度、颜色匹配度、完整性、牙龈健康、牙齿敏感情况5个维度，每项分为3个等级，其中A级表示上述5项内容状态良好；B级表示修复体或前牙牙周存在微小瑕疵，但不影响患者行使正常功能，在可接受范围；C级表示存在严重缺陷，需将修复体拆除，重新治疗。

1.5.3 红色美学指数：于治疗前、治疗6个月后，使用红色美学指数评估两组患者牙齿美观度情况。红色美学指数包括7个条目，每一条目得分0～2分，得分越高表示美观度越好。

1.5.4 牙周健康指数：于治疗前、治疗6个月后，使用牙周探针检测两组患者牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）并进行评分。GI评分标准：牙龈健康完整，记0分；牙龈轻度红肿，探针检测龈沟有出血现象，记1分；牙龈红肿发亮，探针检测龈沟有出血现象，记2分；牙龈红肿明显且伴有溃疡出血，出血情况明显，记3分。PLI使用菌斑染色法检测，记录菌斑面积：近龈缘区无菌斑，记0分；有薄菌斑，使用探针可刮出菌斑，但视诊不可见，记1分；近龈缘区有中等量菌斑，记2分；近龈缘区及牙龈沟内有大量菌斑，记3分。SBI利用探针钝头检测龈沟和袋底，观察其出血程度：龈乳头及其边缘外观无异常，且无出血现象，记0分；龈乳头及其边缘外观有轻微炎症红肿，无出血现象，记1分；龈乳头及其边缘有轻度炎症，有点状出血，记2分；中度炎症，轻探龈沟有出血现象，记4分；重度炎症，红肿明显，牙龈颜色改变，龈沟自动出血，记5分。

1.6 统计学分析：使用SPSS 23.0统计软件，通过正态和方差齐性检验，计量资料使用x¯±s表示，组内比较行配对t检验，组间对比行独立样本t检验；计数数据用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗满意度比较：治疗6个月后，观察组治疗满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 美学效果比较：治疗6个月后，观察组修复体边缘匹配度、颜色匹配度、完整性、牙龈健康、牙齿敏感分级B级及以上比例显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 红色美学评分比较：治疗6个月后，两组红色美学指数均显著升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 牙周健康指数比较：治疗6个月后，两组患者GI、PLI、SBI均明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 典型病例：某男，临床确诊为前牙切缘切角缺损，使用微创全瓷贴面联合DSD技术进行修复，修复后可见牙齿恢复正常形态，改善上牙切端弧度。见图1。

3 讨论

前牙位置较为特殊，常因外部因素导致缺损情况发生，使得前牙牙体外形和硬组织结构出现破损，对患者外形美观度以及咬合功能产生不利影响[7]。目前，临床针对前牙缺损患者多采用人工制作修复体进行治疗，主要修复方法有复合树脂修复、全瓷贴面修复等，其中树脂修复可用于牙体组织损伤，虽修复效果较好，然由于使用年限短，且易引发继发性龋齿。冠修复容易对患者牙神经组织产生破坏；全瓷贴面修复是近些年较为热门的修复技术，已被广泛应用于临床[8-9]。随着人们对于牙齿美观度要求的不断提升，单一的修复方案已不能满足患者需求，传统的牙齿修复主要依赖医师的诊疗，患者较少參与其中。因此，牙齿最终形态、功能以及颜色，患者无从得知，而随着医疗技术不断进步，数字化技术包括数字化建模、3D打印、DSD技术等被广泛用于口腔科中，DSD技术贯穿多种修复方式，兼顾美学参数和患者意见，绘制DSD设计图，满足患者的美学要求[10]。

本研究结果显示，两组治疗后美学效果各维度评分有显著差异，观察组治疗满意率、红色美学指数评分显著高于对照组，说明微创全瓷贴面联合DSD技术对前牙切缘切角缺损患者修复效果较好，可有效改善边缘密合性，满足患者美学需求。分析原因如下：DSD技术通过固定数码获得患者准确的前牙解剖学数据，DSD标尺记录的数值能够精准确定修复体在不同方位的比例和大小，从而为制作修复体模型提供精准的参考数据；在绘制DSD设计单过程中，比例尺数据导入是基于患者口内实测数据进行缩放，使实测数据与比例尺保持一致，有利于提高数据传输的准确性和一致性[11]。此外，DSD技术还利用图像处理量化分析和计算机模拟技术修复图像，为设计单提供参考数据，能够克服全瓷贴面修复技术不足，具有无创、可逆的特点，有利于牙切缘切角缺损患者美学修复参数精准的量化。同时，该治疗方案更符合生物学原则，治疗中只需磨除牙釉质及部分牙体组织，部分患者有时无需磨除牙体，可有效保留牙体硬组织，减少磨损量，从而降低牙髓功能受损率[12-13]。微创全瓷贴面联合DSD技术具有耐磨损、抗折等多种优点，因此，使用后相比单一全瓷贴面修复能有效提高修复效果，保证前牙完整性，提高舒适度，满足患者的美学要求。

本研究结果还发现，治疗后观察组牙周健康指数各项评分均显著低于对照组，表明微创全瓷贴面联合DSD技术对前牙切缘切角缺损患者牙周刺激小。微创全瓷贴面联合DSD技术是一种覆盖舌面修复技术，其遮光性和耐磨性较好，不会对牙周组织造成明显影响，还能修复重色牙齿[14]。另外，牙槽骨的生长主要依赖牙龈组织，若牙龈出现萎缩情况，将产生牙槽骨吸收现象，本研究中牙釉质磨损较少，患者前牙边缘适应性更强，从而避免了牙龈萎缩，故能有效减少牙槽骨吸收现象，减轻对牙周组织的损伤[15]。

综上所述，微创全瓷贴面联合DSD技术对于前牙切缘切角缺损患者的修复效果良好，具有更高的美学效果，患者治疗后满意度较高，能有效改善前牙边缘密合性，不损伤牙周健康，适合临床推广。

[参考文献]

[1]蔚颖，叶巍.全瓷微贴面与微创超薄贴面修复前牙畸形的效果及美观性比较分析[J].中国美容医学，2023，32（10）：131-134.

[2]陈小冬，邢文忠.瓷贴面修复技术的研究进展[J].口腔医学研究，2018，34（8）：805-808.

[3]杨楠，拜合提亚尔·马合苏提，刘毅，等.全瓷微贴面与微创超薄贴面修复畸形前牙美学效果比较[J].上海口腔医学，2020，29（3）：312-315.

[4]冯妍，郭建茹，王德伟.DSD配合全瓷贴面技术在前牙修复中的应用价值及对牙周健康指标的影响[J].中国美容医学，2022，31（10）：130-133.

[5]张志愿，俞光岩.口腔科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：163-164.

[6]陈小贤，钟洁，闫文娟，等.树脂冠修复乳前牙的临床效果评价[J].北京大学学报（医学版），2020，52（5）：907-912.

[7]王小丽，蒋月桂.纳米树脂直接修复离体切牙切角缺损后整体抗折性能的体外实验研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（6）：830-833.

[8]陈飞，史金先，焦鹏，等.不良修复体致前牙区残根残冠患者的牙周手术治疗1例报告及文献复习[J].吉林大学学报（医学版），2018，44（1）：170-174，209.

[9]张艺瑶，杨振宇，马赛，等.不同预备方式前牙瓷贴面修复临床应用效果的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2022，38（3）：388-391.

[10]黄罡，陶进京，景建龙，等.CAD/CAM数字化瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用[J].口腔医学，2020，40（4）：319-323.