超皮秒激光联合透明质酸注射在面部年轻化治疗中的应用

2024-02-21朱新华张二佳付梦瑶

中国美容医学 2024年1期

朱新华张二佳付梦瑶

[摘要]目的：探討超皮秒激光联合透明质酸注射进行面部年轻化治疗的效果。方法：选择2021年1月-2022年6月在笔者医院要求进行面部年轻化治疗的就医者99例，按随机数字表法分为A组（n=33，单纯透明质酸治疗）、B组（n=33，单纯超皮秒激光治疗）、C组（n=33，超皮秒激光联合透明质酸治疗）。评价疗效，对比皮肤生理指标、皮肤屏障功能、不良反应。结果：治疗后，C组总有效率90.91%高于A组（69.70%）及B组（66.67%）（均P＜0.05）。C组VISIA皮肤图像分析仪各项指标、经皮水分散失（Trans epidermal water loss，TEWL）、角质层含水量、表皮皮脂含量均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗后C组各指标改善均优于A组、B组（P＜0.05）。三组不良反应总发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化疗效肯定，可改善皮肤生理指标、皮肤屏障功能，且未增加不良反应。

[关键词]超皮秒激光；透明质酸；面部年轻化；临床效果；美观度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0091-04

Application of Ultra-picosecond Laser Combined with Hyaluronic Acid Injection in Facial Rejuvenation Treatment

ZHU Xinhua，ZHANG Erjia，FU Mengyao

（Department of Skin and Plastic Surgery，731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group，Beijing 100074，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid on the aesthetics of people seeking facial rejuvenation treatment. Methods A total of 99 people who underwent facial rejuvenation in the author's hospital from January 2021 to June 2022 were selected and grouped into group A （n=33， hyaluronic acid treatment）， group B （n=33， ultra-picosecond laser treatment） and group C （n=33， ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid treatment） according to the random number table method. The curative effect was evaluated， and the skin indicators， skin barrier function， and adverse reactions were compared. Results The total effective rate of group C was 90.91%， which was higher than that of group A， 69.70%， and higher than that of group B， 66.67% （all P＜0.05）. After treatment， the indexes of VISIA skin image analyzer， TEWL， stratum corneum water content and epidermal sebum content in group C were improved compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， the indexes of VISIA skin image analyzer， TEWL， stratum corneum water content and epidermal sebum content in group C were better than those in group A and group B （all P＜0.05）. Comparing the total incidence of adverse reactions， 21.21% in group C， 9.09% in group A and 12.12% in group B， and there was no obvious difference （P＞0.05）. Conclusion Ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid has a positive effect on facial rejuvenation. It can improve skin indicators， skin barrier function， and without increasing adverse reactions.

Key words： ultra-picosecond laser; hyaluronic acid; facial rejuvenation; clinical effect; aesthetics

随年龄增长、环境因素（例如紫外线损伤）作用，皮肤逐渐老化，特别是面部等暴露部位尤为显著[1]。面部皮肤老化因胶原蛋白合成减少等，常有面色晦暗，皮肤粗糙、弹性下降等表现[2]。中面部指面中部三分之一，是最早老化的部位之一，在面部年轻化与美感方面发挥至关重要的作用[3]。透明质酸填充、光电技术等在促进面部年轻化方面均取得确切疗效。其中，超皮秒激光是基于皮秒激光发展而来，多项单中心研究结果均表明超皮秒激光在去除外源性色素、除皱等方面均有较好疗效[4-5]。透明质酸为高分子非蛋白酸性粘多糖，由双糖单元（分别是D-葡萄糖醛酸与N-乙酰氨基葡萄糖）重复连接，用于面部年轻化治疗能够提高皮肤水分、恢复皮肤弹性等[6]。然而，无论是超皮秒激光，还是透明质酸，单独用于面部年轻化治疗中存在一定局限，常难以获得预期效果，将不同面部年轻化美容技术联合应用或能提高疗效。鉴于此，本研究将超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化治疗中，同时进行疗效评价。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年1月-2022年6月在笔者医院要求进行面部年轻化治疗的就医者99例，按随机数字表法分为三组。A组（n=33）中男2例，女31例，年龄33～54（42.02±4.47）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型21例、Ⅳ型12例；B组（n=33）中男1例、女32例，年龄32～55（41.75±4.22）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型25例、Ⅳ型8例；C组（n=33）中男4例、女29例，年龄30～55（41.11±4.34）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型23例、Ⅳ型10例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。就医者均签署知情同意書。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①要求进行面部年轻化治疗者[7]；②面中部光老化；③认知正常，能正常与人交流。

1.2.2 排除标准：①治疗部位感染；②12周内曾行面部激光等治疗；③妊娠期或哺乳期女性；④存在超皮秒激光、透明质酸治疗禁忌；⑤过敏体质或瘢痕体质；⑥患恶性肿瘤；⑦患其他皮肤病；⑧患精神疾病；⑨心、肝、肾等重要脏器损害。

1.3 方法

1.3.1 A组：进行透明质酸（科医有限公司Q-Med AB；国械注进20203130045）注射治疗。利多卡因软膏面部麻醉处理，常规消毒，取半坐位，用1.0 ml注射器注射用透明质酸钠复合溶液，将针头刺入注射点位（颧弓、耳前颧弓下、眶下凹颧突周围、颊部前内侧、泪沟、脸颊沟、睑中沟、鼻唇沟上1/3段、鼻唇沟）并缓缓向后退，同时缓缓注入透明质酸。每点注射0.2～0.4 ml。透明质酸治疗每月1次，共治疗4次。

1.3.2 B组：进行超皮秒激光治疗。利用PicoCare超皮秒仪器（Z-1158型，元泰），波长1 064 nm，依据肤色、面积等个体化设置治疗参数。频率8～10 MHz、能量0.35～0.55 J，光斑直径8 ㎜，超皮秒激光治疗每月1次，共治疗4次。超皮秒激光治疗后即给予冷敷，嘱就医者治疗后避免日光暴晒。

1.3.3 C组：进行超皮秒激光治疗联合透明质酸治疗。超皮秒激光治疗同A组，联合透明质酸注射治疗同B组，两项操作交替实施，间隔2周。每月各治疗1次，共治疗4个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定及标准：治疗结束后12周进行疗效评价。显效：VISIA皮肤图像分析仪各项指标较治疗前改善≥75%；有效：VISIA皮肤图像分析仪各项指标较治疗前改善≥25%但未达75%；无效：VISIA皮肤图像分析仪各项指标较治疗前改善未达25%甚至无任何改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 皮肤生理指标：治疗前治疗后，以VISIA皮肤图像分析仪拍摄面部图像，评价三组就医者皱纹、纹理、毛孔、紫质、紫外斑、棕色斑、红质、斑点共8项皮肤生理指标。

1.4.3 皮肤屏障功能：治疗前后，以MC-680皮肤测试仪检测皮肤屏障功能，均于无阳光直射、无风、温度22℃～24℃、湿度40%～60%的条件下，测量TEWL、角质层含水量、表皮皮脂含量。

1.4.4 不良反应：观察并统计不良反应如红斑、疼痛、肿胀发生情况。

1.4.5 皮肤镜下美观度：治疗后定期复诊拍照，进行皮肤镜下美观度评估。

1.5 统计学分析：数据分析用SPSS 23.0。符合正态分布的计量资料，用均数标准差（x¯±s）表示，行t检验，多组间比较行方差分析；计数资料用n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较：C组总有效率90.91%高于A组69.70%（χ²=4.694，P=0.030）、高于B组66.67%（χ²=5.802，P=0.016）。见表1。

2.2 三组皮肤生理指标比较：治疗后C组的VISIA皮肤图像分析仪各项指标较治疗前均改善（P＜0.05），且治疗后C组的VISIA皮肤图像分析仪各项指标均优于A组、B组（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组皮肤屏障功能比较：治疗后C组的TEWL、角质层含水量、表皮皮脂含量较治疗前均改善（P＜0.05），且治疗后C组的TEWL低于A组及B组，角质层含水量、表皮皮脂含量高于A组及B组（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组不良反应比较：C组不良反应总发生率21.21%较A组9.09%、B组12.12%高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 皮肤镜下皮肤改善情况比较：三组典型病例皮肤镜下观察，皮肤肤质、皱纹等老化症状较治疗前均明显改善。见图1～3。

3 讨论

随着年龄增长及环境因素（例如紫外线损伤）共同作用，皮肤逐渐发生老化，皮肤厚度变薄、弹性下降；表情丰富部位出现皱纹线软组织附着松弛[8-9]。随着面中部老化，可观察到眶部软组织减少，鼻唇沟加深，表情丰富部位（例如眶周）皱纹线形成，视觉上能清楚观察到泪槽沟、眶颧沟等，降低面部整体美感。本研究C组疗效高于A组及B组，说明超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化疗效肯定。分析原因可能是，超皮秒激光用于面部年轻化治疗，其光机械作用诱导胶原蛋白和弹性蛋白新生重塑[10-11]；同时联合透明质酸治疗，有效代替丢失组织体积，进而改善皱纹、光滑皮肤，促进面部年轻化。

VISIA皮肤图像分析仪借助光谱成像技术，可实现对皮肤的定量分析，通过检测紫外斑、棕色斑、红质等，掌握肌肤状态[12-13]。治疗后C组的VISIA皮肤图像分析仪各项指标均优于A组、B组，说明超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化治疗，可改善皮肤生理指标。超皮秒激光用于面部年轻化治疗，皮肤受激光诱导光学击穿反应影响，表皮内形成空泡，重组胶原蛋白、弹力纤维等，最终实现改善皱纹、减轻色斑、提高皮肤弹性，显著改善皮肤状态[14]。透明质酸已知是皮肤细胞外基质的重要成分，可通过吸收水分增加皮肤弹性、降低皮肤粗糙度等[3，15]。超皮秒激光、透明质酸单独使用时，受治疗次数等影响，皮肤生理指标改善不十分明显，联合使用时可产生协同效应，故皮肤生理指标改善相对明显。

本研究治疗后C组的TEWL低于A组及B组，角质层含水量、表皮皮脂含量高于A组及B组，超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化，可改善皮肤屏障功能。超皮秒激光能针对性作用于靶部位，几乎不影响靶部位外的正常组织，因该项美容技术能刺激胶原蛋白增生等，故能更好修复受损肌肤屏障。文獻报道，透明质酸能刺激真皮胶原蛋白合成、收缩毛孔等，将外源性透明质酸注射至目标部位，可强化皮肤结构，修复受损肌肤屏障[16-17]。三组不良反应发生率差异无统计学意义，超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化，并未增加不良反应。分析原因可能与超皮秒激光的能量密度、透明质酸注射剂量相对保守有关。

综上，超皮秒激光联合透明质酸注射用于面部年轻化疗效肯定，可改善皮肤生理指标、皮肤屏障功能，且未增加不良反应。本研究局限性体现在，样本量偏小，就医者来源单一，存在地域局限性；治疗次数较少，随着治疗次数增加总有效率能否相应提高仍有待进一步研究；治疗后随访时间相对较短。在今后的研究中，尚需通过增加样本量、扩大样本来源等，长期跟踪观察超皮秒激光联合透明质酸注射治疗面部年轻化的长期疗效。

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