硅胶导尿管在扩张法耳再造术后持续负压吸引中的应用

冉力 李娅萍 王凡 陈勤勤

[摘要]目的：探討一种由硅胶导尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的负压引流装置在扩张法耳再造术后的临床应用效果。方法：收集2021年1月-2022年1月笔者医院整形外科收治的扩张法耳再造患者19例，采用该装置进行术后引流，观察其引流效果，负压调整次数，吸闭次数，术后并发症情况，耳廓与亚结构的显现情况。结果：临床小实验结果显示，两次抽吸引流管内空气后，普通一次性引流管变软，略有变形；输液器引流管完全吸闭；硅胶导尿管无变形吸闭现象。硅胶导尿管作为引流管引流通畅，皮瓣血运良好，耳廓形态满意无一例出现吸闭、感染现象，术区伤口均为一期愈合，平均日引流量为8～17 ml，拔管时间为4～7 d。结论：该装置既能使皮瓣与耳支架紧密贴合，保证再造耳满意形态，又能充分引流，实现零吸闭，其抗菌抗感染的材质及双腔结构还能减少感染概率并且提供预防性使用抗生素冲洗的机会。

[关键词]硅胶导尿管；耳再造术；引流；临床小实验；零吸闭；扩张法

[中图分类号]R764.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0037-03

Application of Silicone Catheter in Continuous Negative Pressure Suction after Auricular Reconstruction with Expanded Method

RAN Li，LI Yaping，WANG Fang，CHEN Qinqin

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical application effect of a negative pressure drainage device made of silicone catheter，disposable suction tube and 20ml disposable syringe after dilated ear reconstruction. Methods  From January 2021 to January 2022，30 patients with expanded ear reconstruction in the author's hospital were collected. The drainage effect， negative pressure adjustment times， suction and closure times，postoperative complications，and auricle and substructure development were observed. Results  The results of a small clinical trial show that after two times of air suction in the flow tube， the ordinary disposable drainage tube became soft and slightly deformed. Infusion set drainage tube completely suction closed. The silicone catheter has no deformation and suction phenomenon. The silicone catheter was used as a drainage tube， the blood supply of the flap was good， the  substructure of the auricle was satisfactory， and there was no phenomenon of aspiration closure and infection. All incisions healed by first intention.The average drainage volume of the wound was 8～17ml daily， and the time to extubation was from 4～7 days. Conclusion  The device can not only make the flap fit closely with the ear scaffold， ensure the satisfactory shape of the reconstructed ear， but also fully drain the ear to achieve zero suction closure. Its antibacterial and anti-infection material and double cavity structure can also reduce the incidence of infection and provide the opportunity of prophylactic antibiotic irrigation.

Key words： silicone catheter; auricular reconstruction; drainage; small clinical experiment; zero suction closure; expanda

目前耳再造术的首选材料为自体肋软骨[1]，作为整形领域最具难度的手术之一，其成功需要设计合理的皮瓣、精细雕刻后结构稳定的耳支架以及两者之间的良好匹配[2]。术后常见的并发症如血肿、皮瓣坏死、耳支架外露等，主要与皮瓣张力过大有关[3-4]，而术后引流也是影响手术效果的关键因素。因此，术后皮瓣引流必须保证既不影响再造耳廓皮瓣的血供，又能保持皮瓣与耳支架密切贴合，可以清晰的显现再造耳廓的形态与亚结构[5]。有研究指出，反复使用的输液器无法完全排尽管内残余液体[6]，且传统普通引流管对患者周围组织伤害较大[7]，而硅胶导尿管其特殊的材质与人体有很好的相容性，对人体的伤害相对较小[8]。笔者科室在本研究开展前期的临床小实验也证实了这点（见图1），在以往的耳再造术中使用过输液器、传统普通引流管用于术后引流，长期临床工作中发现这两类材质在持续负压吸引中均会出现不同程度的变形、吸闭现象，影响引流效果。2021年1月笔者科室开始采用由硅胶导尿管和20 ml一次性注射器制作的负压引流装置，用于自体肋软骨耳再造术后的引流，临床应用效果良好，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床小实验：判断硅胶导尿管作为引流管在同等负压条件下的支撑性，取12号普通引流管（南通三利F12）、一次性输液器（山东威高集团洁瑞），分别剪去头尾两端留取同等长度，一端返折后用止血钳夹闭，模拟负压空间；将12号硅胶导尿管（广州维力）保留注水口及出液口，剪去气囊端返折后用止血钳夹闭（三种引流管返折距离和止血钳夹闭的距离应保持相同，必要时可用直尺测量），一次性吸引管（南通奥华）剪至满意长度后连接出液口及20 ml一次性注射器（山东威高洁瑞），在同等大气压环境下持续抽吸引流管内空气，观察三根引流管吸闭情况。结果显示，在保证气体不返流的情况下，持续完整抽吸20 ml注射器两次后观察，输液器引流管完全吸闭；一次性普通引流管变软，略有变形；硅胶导尿管管腔无变形，负压良好。见图1。

1.2 一般资料：选取2021年1月-2022年1月笔者科室19例扩张法耳再造患者，其中右耳10例，左耳9例，男13例，女6例，年龄6～26岁，平均17岁，所有患者均完成一期耳后扩张器置入，扩张皮瓣至满意，皮瓣血供良好。患者均在全麻下行自体肋软骨耳再造术，术中安置由硅胶导尿管和20 ml一次性注射器制作的负压引流装置。本研究经笔者医院伦理委员会审批通过。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：利用废弃的胶片标记出健侧耳模型，沿标记线剪出耳片，碘伏浸泡消毒后作术中参考用，麻醉消毒后，根据需要取第6、7、8肋软骨，雕刻外耳支架。按原手术切口切开耳后扩张皮肤，完整取出扩张器及注射壶，修剪扩张皮瓣下包膜组织，电凝彻底止血。将所雕刻好的耳支架植入扩张皮瓣内，下方与残耳部相连，其后将修整展平后的扩张皮瓣覆盖于耳支架表面，皮瓣下放置负压引流管1根，形成负压后可见再造耳轮廓清晰，形态满意，5-0尼龙线全层缝合皮肤，完全覆盖封闭软骨支架后，5-0尼龙线缝合固定引流管，检查引流通畅，负压可靠。

1.3.2 负压引流：根据需要取12号硅胶导尿管剪去气囊端后修剪3～5个引流侧孔，将一次性吸引管剪至满意长度，连接导尿管出液口及20 ml一次性注射器（见图2），在耳后皮瓣上极皮肤作一小切口，将引流口端放置到皮瓣腔隙内使其充分引流，抽出注射器内空气，使其处于持续负压吸引的状态，以保持外耳轮廓，更能充分引流，术后及时抽出皮下积血，观察耳部皮瓣颜色、温度。4～7 d后，引流量每天＜10 ml，皮瓣良好，根据情况可拔出引流管。

1.4 观察指标：统计患者使用引流装置期间调整负压的次数；吸闭的次数；一期愈合情况；发生感染，皮瓣坏死，耳支架外露等并发症的情况；拔管时间；平均日引流量。

2  结果

所有患者均采用该引流装置且引流通畅，耳支架与皮瓣贴合紧密，再造耳轮廓良好，形态满意；术后引流期间无一例发生吸闭的情况，1例患者因怀疑引流不畅调整负压一次，经检查发现与引流部位受压有关；术区伤口均为一期愈合，拔管时间为4～7 d，平均日引流量为8～17 ml。术后随访3～6个月，患者无一例出现感染，皮瓣坏死，耳支架外露等并发症，患者及家屬口头评价均为满意。典型病例见图3。

3  讨论

耳再造术经历了从无到有，从追求精细结构到美学外观的历史变迁[9]，其术式主要为Nagata法[10]和皮肤全扩张法[11-13]，不管是哪种方法，皮瓣下负压引流都是决定手术效果的关键因素，有效的负压吸引不仅能防止血肿形成，减少切口感染，皮瓣坏死等并发症[14]，还能使皮瓣与耳支架紧密贴合，使耳廓形态及亚结构清晰显现[5]。笔者科室长期在使用硅胶导尿管作耳再造的术后引流中发现，其软硬适中的质地，不仅能保证皮瓣与耳支架的贴合程度，清晰显现耳廓形态，还能增加病人舒适度，避免因引流管质地太硬造成的疼痛。

目前，应用于临床中的负压引流装置多样，使用最广的为注射器负压引流法，此法引流量记录准确，患者活动方便，经济实惠。然而与注射器链接的引流管也有各种材质，与普通引流管、输液器相比，硅胶导尿管为双腔导管，具有一定的弹性及韧性，支撑性更好。有文章指出，增加局部创面血流量的最佳负压水平为80～120 mmHg[15]，本研究采用的硅胶导尿管负压引流装置不仅可以半定量的形成最佳负压值，增加创面血液供应，还可以起到支撑引流腔隙的作用，避免长时间使用后出现吸闭现象，从而保证引流效果。本研究通过临床小实验证实，在抽吸20 ml注射器所形成的负压时，抽吸两次，输液器引流管直接吸闭，普通引流管略有变形但未完全吸闭，硅胶导尿管未发生变形吸闭现象。实验证明，输液器和普通引流管质地偏软，在长时间引流中容易打折变形最终吸闭，而硅胶导尿管能在保证最佳负压水平的情况下保证持久有效的引流效果。

有研究指出，持续负压封闭引流能随时将创面渗出物引流出来，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收[16]。硅胶导尿管可将滴注、冲洗和引流路径分开，防止渗出物堵塞管道，同时避免引流管壁残留渗出物再次进入组织腔隙内，从而形成了一个高效的冲洗、引流系统，有效减少感染[17]。随着研究者们对硅胶材料抗感染能力的深入研究，国际市场上已经涌现出各种高端超滑抗菌产品，兼具高生物安全性、抗菌性能及超滑性能的導尿管也成功问世[18]，且硅胶导尿管相比其他材质的导尿管，具有不易附着，不易发生尿路感染及化学性尿道炎的特性[19]，因此有理由相信导尿管作为引流管在抗菌抗感染能力上优于其他材质的引流管，且导尿管的气囊路径还能在发生潜在感染时提供预防性使用抗生素冲洗的机会，本研究在耳再造临床应用过程中，无一例出现切口及创腔感染等其他并发症，且耳部皮肤色泽红润，形态与健侧耳高度相似。

由硅胶导尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的负压引流装置在使用中取材方便，便于组装和更换。20 ml一次性注射器不仅可以精准记录引流量，还可以根据需要调节负压的大小。相比以往使用的中心负压，该引流装置更加便携，只需要将该装置固定在患者的衣领处，患者即可正常活动。但此装置由三部分组装而成，有两个接口，在使用过程中有接口脱落的风险，这是该装置目前亟待解决的问题，后续将继续就该问题进行研究，以期取得较为理想的解决办法。

综上所述，硅胶导尿管作为引流管，在保证再造耳形态的同时，不仅能保证持久的引流效果，做到零吸闭，还能提高抗菌抗感染能力，减少术后并发症，值得临床推广。

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[收稿日期]2023-01-16

本文引用格式：冉力，李娅萍，王凡，等.硅胶导尿管在扩张法耳再造术后持续负压吸引中的应用[J].中国美容医学，2024，33（1）：37-40.