肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行现状及影响因素分析

李 霞,成 芳,秦怡菲,杨 萍,唐志娜,孔贺芳

铂类药物(包括顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等)为细胞周期非特异性药物,因其抗癌机制独特、抗癌谱广泛,成为目前临床应用最广泛的化疗药之一[1-2]。作为基本药物广泛用于宫颈癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、膀胱癌、食管癌等常见恶性肿瘤的化疗。有数据显示,我国有80%的肿瘤化疗方案涉及铂类药物[3-4]。然而,随着临床广泛应用,铂类药物过敏反应越来越引起重视,近年来不断有铂类药物过敏反应的文献报道,发生率为12%～16%,且有上升趋势,严重的过敏反应可导致病人死亡[5-8]。在临床护理工作中,护士在病情观察,减少过敏反应的发生,降低病人非肿瘤性意外死亡率方面起着至关重要的作用。护士对铂类药物过敏反应的知识、态度及行为水平影响病人的早期预防、准确识别及有效的处理,直接影响病人的治疗效果。本研究对武汉市肿瘤科护士铂类药物过敏反应知识、态度及行为现状进行调查,并对其影响因素进行分析,为临床实践中开展相关教学培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样方法,2023年2月—3月,选取武汉市5所三级综合医院肿瘤中心及肿瘤专科医院的230名护士进行问卷调查。纳入标准:取得护士执业资格证书;从事肿瘤临床护理工作且在岗1年及以上;自愿参与本研究。排除标准:外院进修护士;规范化培训护士;研究期间不在岗护士。获得有效研究对象227人,其中男15人,女212人;年龄20～25岁18人,>25～30岁32人,>30～35岁99人,>35～40岁48人,>40岁30人;学历:专科47人,本科171人,硕士9人;职称:护士38人,护师100人,主管护师89人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1)一般资料调查表:研究者自行设计,主要内容为研究对象的性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否为肿瘤专科护士、是否为带教老师、是否接受过铂类药物过敏反应相关知识培训、是否参与过铂类药物过敏反应病人的处理等信息。2)肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行调查问卷:本研究以知识-态度-行为理论模型为框架[9],在检索并阅读相关文献及研究小组讨论的基础上设计调查问卷草案,邀请10名相关领域专家(2名主任护师、1名主任医师、1名主任药师、3名副主任护师、2名副主任医师、1名肿瘤专科护士)进行指导、审核,形成最终问卷。包括知识维度(15个条目)、态度维度(10个条目)和行为维度(11个条目)3个维度,共36个条目。各条目采用 Likert 5级评分法,知识维度各条目从“完全不了解”到“完全了解”分别赋予1～5分;态度维度各条目从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～5分;行为维度选项“从来没有”到“总是”依次计1～5分。总分36～180分,评分越高说明知识水平越高,态度和行为更积极。各维度及总分得分率=实际得分/理论最高得分×100%[10]。按照百分制等级划分标准,以得分率>85%为良,60%～85%为中,<60%为差[11]。该问卷内容效度指数为0.923;对30名肿瘤科临床护士进行预调查,测得问卷的 Cronbach′s α系数为0.816,重测信度为0.794。

1.2.2 质量控制及资料收集方法

本研究采用问卷星收集资料,首先由研究者所在的科室护士长、主任联系相关医院科室护士长,征得同意后,研究者通过微信平台将问卷链接发至对应的护士长,由其统一组织科内护士进行填写,问卷填写采用匿名方式进行,问卷前言部分向调查对象说明研究目的及填写注意事项。通过问卷星权限设置同一IP地址限填1次,防止重复填写、重复提交,且所有条目必须全部填写完毕方可提交,由工作人员后台审核,剔除答案一致及答题时间<1 min的无效问卷。本研究共发放问卷230份,回收有效问卷227份,有效回收率为98.7%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

表1 不同特征护士铂类药物过敏反应知信行得分比较 单位:分

表2 肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行的多元线性回归分析结果

表3 肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行现状(n=227)

3 讨论

3.1 肿瘤科护士对铂类药物过敏反应知识欠缺

铂类药物引起的过敏反应属Ⅰ型超敏反应,由IgE介导,多发生在给药几分钟内,发展迅速,病情凶险[12]。主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、潮红及胸闷、心慌、呼吸困难等皮肤改变及呼吸系统症状,严重者甚至会出现过敏性休克,导致病人死亡[13-14]。本研究结果显示,肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行总分得分率为78.21%,知识维度得分率仅为68.37%,处于中等水平。究其原因可能与国内缺乏铂类药物过敏反应的规范共识、针对过敏反应的预防及处理缺乏相应的最佳证据、护士对铂类药物过敏反应的独特特点认知不足有关。奥沙利铂过敏反应具有其独特的剂量累积性,通常发生于给药的第6～8 个周期。有研究对30例奥沙利铂致严重过敏反应的临床资料进行分析,发现过敏反应均未发生在首次用药,全部发生在再次或多周期用药后[15],卡铂、奈达铂、顺铂等其他铂类药物也是类似的特点[16]。与头孢菌素、青霉素等抗生素及紫杉醇、多西紫杉醇等化疗药的过敏反应发生在用药首次有着很大不同,与护士的既往经验有很大的差别,导致护士相关知识水平偏低。提示管理者应定期开展铂类药物过敏反应相关知识培训,讲解国内外最新指南、专家共识及证据总结,传递铂类药物过敏反应的最新知识及研究进展,提高护士的认知水平,为规范合理的开展化疗,减少过敏反应的发生,降低过敏反应导致的危害提供保障。

3.2 肿瘤科护士对铂类药物过敏反应态度和行为比较积极

本研究结果显示,肿瘤科护士铂类药物过敏反应态度得分率为86.34%,行为得分率84.21%,表现得比较积极,说明护士已经认识到铂类药物过敏反应的重要性,对相关知识的学习、过敏反应的预防及处理态度比较积极,也能遵循护理常规落实相应的护理行为。但整体得分率还有提升的空间,而且还有部分护士的得分率不高,说明相应的管理及培训工作还需要进一步加强。铂类药物过敏反应有其独特性,高危因素除了药物累积剂量外,还有化疗疗程数、过敏史、用药间隔时间等[17],过敏反应可发生在化疗的任何一个周期,化疗周期间隔越长,发生过敏反应的风险越高[18]。护士如果依据以往的经验来判断就会出现偏差,认为之前输注过铂类药物没有发生过敏反应,那么这次发生过敏反应的可能性较小,一旦产生这种麻痹大意的思想,就会使自己陷入被动,如果病人发生过敏反应就会出现准备不足、抢救不及时的情况,导致严重的后果发生。在使用铂类药物前,护士需详细询问病人有无铂类药物、金属铂过敏史,此次化疗的周期数,间隔时间[19],对过敏高风险病人进行皮肤试验,并做好针对性的抢救预案。化疗前和化疗过程中使用H1受体拮抗剂和糖皮质激素等药物进行“预处理”,使用心电监护仪密切观察,重视病人主诉,病区应配备常用急救药物和急救设备,并制订简洁清晰的抢救流程。胡燕等[20]采用用药前、用药中、用药后的预见性护理降低了铂类药物过敏反应发生率,取得了良好效果。因此,规范铂类药物过敏反应的预防及抢救流程意义重大,需要广大护理工作者提高认识,尤其需要提升与践行过敏性休克正确抢救技能,积极学习铂类药物过敏反应预防、救治的相关知识及规范操作。

3.3 肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行影响因素分析

3.3.1 专科护士

本研究结果显示,专科护士对铂类药物过敏反应知信行水平较高(P<0.01)。与肿瘤科的普通护士相比,肿瘤专科护士完成了主管部门规定的专科护士全部课程培训并授予相应的证书,且在肿瘤专科护理领域具备较高的专业水准[21]。每个科室的专科护士均是该科室的核心人才,自身学习动力、学习能力比较强,具备丰富的理论知识和实践经验,同时参与科室部分护理管理及教学培训工作,制定相应的护理常规及工作流程,制订进修护士、规培护士、新护士的培训计划并负责实施,因此具备较高的铂类药物过敏反应知识、态度及行为水平。

3.3.2 参加过铂类药物过敏反应相关培训

规范化的专科培训是低年资护理人员工作能力提升的关键手段,对护士的成长及岗位胜任力的培养起到了举足轻重的作用。本研究多元线性回归分析结果显示,参加过相关培训是肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行总分的影响因素,参加过培训的护士得分高于未参加培训的护士(P<0.01),说明培训是提高肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行水平的重要手段。铂类药物作为肿瘤病人的基础化疗药,临床应用广泛,对其各类不良反应及并发症的处理,尤其是过敏反应的应急处理,是肿瘤科护理人员的培训重点内容。张曦等[22]建立了包含化疗药物不良反应及处理课程在内的肿瘤科护理人员危急重症培训课程,并对护理人员进行理论培训及实践能力培养,提升了护理人员的专业素质,提高了护理服务质量,保障了病人安全。

3.3.3 处理过铂类药物过敏反应的病人

本研究结果显示参与过铂类药物过敏反应病人处理的肿瘤科护士具有较高的知信行水平(P<0.01),说明亲身参与过铂类药物过敏反应的处理,可以促使护士学习更多的知识,端正态度,规范护理行为。也提示护理管理者,制订过敏反应培训计划时,培训方式需要灵活多样,尽量采用情景模拟、病例讨论、工作坊的形式,使护士更能接受,提高培训效果。

4 小结

本次调查结果显示肿瘤科护士铂类药物过敏反应知识水平处于中等偏低水平,态度和行为较为积极,专科护士、参加过铂类药物过敏反应相关培训、处理过铂类药物过敏反应的病人是肿瘤科护士铂类药物过敏反应知信行的重要影响因素。提示护理管理者应加强过敏反应的理论培训,培训方式需要灵活多变,多采用情景模拟、病例讨论、工作坊的形式,提高培训效果,从而保障病人安全。本研究对象有一定的地域局限性,以后需进一步开展多中心研究,扩大样本量,为开展铂类药物过敏反应的培训和临床实践提供更全面的参考。