中青年高血压病人自我管理行为现状及影响因素分析

潘甘桂,陈美玲,黄日敏,易小苏

随着人民饮食习惯改变和社会节奏加快,高血压已成为人类第二大慢性疾病杀手[1],我国每年因高血压疾病致死人数超过200万例,每年用于高血压病治疗费用超360亿元[2]。近年来,高血压发病群体呈现年轻化趋势,中青年高血压发病率逐年上升[3-4]。中青年正是家庭的主要成员和骨干,也是社会发展的主要推动者和实践者,中青年健康问题已成社会共同关注的话题。我国成年人(≥18岁)高血压患病率为25.2%,但控制率仅为13.8%[2]。研究表明,高血压疾病控制不佳与高血压人群疾病自我管理意识淡薄密切相关[5]。因此,预防和控制中青年高血压人群高血压疾病的进展,评估中青年高血压人群自我管理水平并及时帮助其提高自我管理能力尤为重要[6]。本研究旨在调查中青年高血压人群自我管理水平现状和影响因素,以期为后续中青年高血压病人自我管理能力提升提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2021年9月—2022年12月在南宁市某三级甲等综合医院体检中心体检的326例中青年高血压病人作为研究对象。纳入标准:1)符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[7]建议的标准:高血压收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg[8];2)年龄依据《中青年高血压管理中国专家共识》定义的中青年标准[9]:18～59岁;3)意识清晰,具有良好的读写能力。排除标准:1)症状性高血压或继发性高血压;2)合并焦虑、抑郁情绪;3)合并其他器官功能严重损害。依据Kendan样本量估算法[10],取所发问卷最大变量数目值的10～20倍为样本量。在原有样本量基础上追加10%,最终纳入研究样本为326例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

根据文献回顾结合研究者工作经验设计,纳入可能对中青年高血压病人自我管理能力有关的社会人口学资料和疾病相关资料。1)社会人口学资料包括年龄、性别、婚姻状况等。2)疾病相关资料包括高血压分级、病程、合并其他慢性病数等。

1.2.1.2 中青年高血压病人自我管理行为量表

2021年宫悦华等[11]对中青年高血压病人自我管理行为量表进行编制和信效度检验,量表Cronbach′s α系数为0.930,KMO值为0.811。该量表共25个条目,其中疾病管理维度8个条目,日常生活管理维度8个条目,情绪管理维度6个条目,运动管理维度3个条目。量表采用Likert 5级评分,问卷总分25～125分,得分越高说明高血压病人自我管理行为越好。

1.2.1.3 领悟社会支持量表

领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)在1987年由Zimet编制,2001年由姜乾金[12]汉化,该量表包含3个维度(家庭支持、其他支持和朋友支持),每个维度均包含4个条目,共12个条目。该量表Cronbach′s α系数为0.948。量表采用 Likert 7 级计分法,总分为12～84分,总分越高说明个人感受或领悟到社会支持程度越高。

1.2.2 调查情况

开展中青年高血压病人自我管理行为调查前向病人充分解释本次调查目的、意义等事项,沟通无异议后签署知情同意书。调查人员在调查前统一培训,合格后准许参与调查。问卷采用统一的指导语,规定病人15 min内完成并当场回收。本研究共发放问卷360份,剔除无效和规律勾选问卷34份,有效回收问卷326份。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 中青年高血压人群自我管理水平得分情况

中青年高血压人群自我管理水平总分为(74.33±15.33)分,疾病管理维度为(24.63±9.48)分,日常生活管理维度为(23.12±9.36)分,情绪管理维度为(17.72±4.55)分,运动管理维度为(8.87±3.57)分。

2.2 不同特征中青年高血压人群自我管理水平得分比较

不同性别、婚姻状态、文化程度、常住地、高血压分级、病程、居住方式的中青年高血压人群自我管理水平得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05) 见表1。

表1 不同特征的中青年高血压人群自我管理得分比较 单位:分

2.3 中青年高血压病人疾病管理能力与领悟社会支持之间相关性分析

相关分析结果显示,中青年高血压人群自我管理与领悟社会支持呈正相关(r=0.702,P<0.001)。

2.4 中青年高血压病人疾病管理水平影响因素的多元线性回归分析

以中青年高血压人群自我管理得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量和相关分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析,自变量赋值情况见表2;多元线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 中青年高血压人群自我管理行为的多因素分析

3 讨论

3.1 中青年高血压人群自我管理水平处于中等水平

本研究结果显示,中青年高血压人群自我管理水平处于中等水平,与国内马瑜蔓等[13]研究结论基本一致。高血压作为一种常见的慢性病,短期内无法被治愈;中青年高血压人群自我健康管理是治疗和控制高血压的基础和关键。预防保健从业人员应高度关注中青年高血压人群自我管理问题,中青年人群提高高血压疾病预防和疾病自我管理意识尤为迫切[14]。中青年高血压人群自我管理能力处于中等水平,可能与以下两点原因有关。其一,与中青年高血压病人对高血压疾病认识不足且对疾病自我管理意识淡薄有关。绝大多数中青年高血压病人高血压症状得到控制后自行减药或停药,对饮食、情绪、运动等健康管理建议置若罔闻。其二,与中青年病人对高血压长期治疗依从性较差有关。中青年病人是家庭主要经济支柱,工作任务重且时间长,忙于应酬很难兼顾饮食管理、运动管理和情绪控制等高血压自我管理内容。健康教育是改善高血压病人自我管理水平、提高慢性病管理的有效手段[15]。建议医护人员强化中青年高血压病人对高血压日常生活管理、长期规范化治疗等疾病管理的认知水平;选择电话随访[16]、家庭访视等[17]健康管理策略改善中青年高血压病人健康结局。

3.2 中青年高血压病人自我管理行为受多因素影响

3.2.1 中青年高血压病人文化程度越高,自我管理行为越好

结果显示,中青年高血压病人文化程度越高,自我管理行为越好。与Joseph等[18]研究结论一致。可能与以下原因有关:1)中青年高血压病人文化程度越高对高血压疾病知识接受越迅速和全面,对高血压疾病危害的理解越透彻。2)文化程度越高的病人获取疾病自我管理的途径越多,当遇到自我管理难题时可通过网络等多种途径解决问题。临床护理人员应高度关注低文化程度人群的疾病自我管理能力,准确评估病人对高血压疾病的认知误区,建议病区或体检中心采取多样化健康教育形式,健康教育内容应浅显易懂[19];必要时,开展院外长期持续性行为干预,提高中青年高血压病人院外疾病自我管理能力。

3.2.2 中青年高血压病人疾病病程越长自我管理行为越好

结果显示,中青年高血压病人疾病病程越长,自我管理行为越好。与梁迎接等[20]研究结论一致。可能与以下原因有关:中青年高血压病人随着病程延长,病人在应对疾病过程中不断优化自身对高血压疾病的认知并不断积累自我健康管理经验,在实践中反复验证相关理论,促使自身养成良好的自我管理习惯。健康管理者应准确评估中青年高血压病人对疾病的认知水平和应对策略,及时纠正错误观念和应对方式[21]。医护人员应帮助病程短的中青年高血压病人快速提升疾病自我管理能力,缩短病人疾病自我管理能力形成时长。

3.2.3 中青年高血压病人非独居人群自我管理行为较好

结果显示,中青年高血压病人非独居人群自我管理行为较好。与郝静等[22]研究结论一致。可能与以下因素有关:首先,独居中青年高血压病人不与家人或朋友居住很难接受家人和朋友的监督和帮助。其次,独居病人需要自己承担家务等日常工作,相对于非独居病人只能把较少时间和注意力集中在疾病管理上。健康管理者应评估独居中青年高血压病人所在区域卫生服务资源,以医院-社区-家庭三级联动模式[23]为依托对独居病人高血压疾病管理能力提升提供便捷途径。

3.2.4 中青年高血压病人社会支持度越高自我管理行为越好

结果显示,中青年高血压病人社会支持度越高,自我管理行为越好。与马阳阳等[24]研究结论一致。良好的社会支持可帮助病人获得更多的医疗资源和物质基础,并采用理性的思维方式处理疾病困扰,促进病人实施健康行为,提高自身对高血压疾病的自我管理能力[25]。建议健康管理者提供疾病健康教育时,应结合中青年高血压病人自我管理难题并实施多元化健康教育,中青年病人与其社会支持者均是健康教育的重点人群。与此同时鼓励家属等社会支持人员在院外给予病人积极的社会支持,更好地将社会支持转化为健康观念和健康行为[26]。

4 小结

中青年高血压病人自我管理能力处于中等水平,中青年高血压病人自我管理行为受多因素调控,文化程度高、病程长和良好的社会支持有助于病人养成良好的疾病自我管理行为,而独居不利于自我管理能力的形成。医护人员应针对制约病人自我管理行为的因素制定个性化的院外随访计划和健康教育策略。该研究下一步将依托医院-社区-家庭三级联动平台,完善和优化中青年高血压人群院外随访和健康教育体系,以促进其快速形成自我管理能力,控制高血压疾病进展,改善中青年高血压病人疾病结局。