精神科医生谈孤独症

李姝璇

文文（化名）是一名3岁10个月的女孩，大大的眼睛很漂亮，梳着两个羊角辫。文文的妈妈提到从1岁8个月的时候就发现文文有些不对劲了，在家时跟爸爸妈妈很少主动说话，也很少看着爸爸妈妈，基本没有什么感情上的交流。在外面也从不跟同龄小朋友玩或交流，有时候自己转圈，转自己的手，还特别好动，基本没有闲着的时候。随着文文逐渐长大，怪异的行为越来越明显，后来文文妈妈带她去专科医院做了全面的检查，文文被确诊为孤独症。

孤独症也称自闭症，是目前儿童精神障碍中常见的一种疾病。孤独症，从生物学意义来看是一组神经发育性障碍的统称。孤独症或孤独症谱系障碍的病因及发病机制非常复杂，既往研究提示该类疾病与脑神经发育相关。该类疾病是一个以遗传因素为主，遗传因素和环境因素共同影响早期大脑发育的结果。

研究显示，孤独症或孤独谱系障碍患儿存在脑结构和功能的异常。在神经递质中，5-羟色胺与儿童脑发育密切相关。部分孤独症患儿存在免疫系统异常。此外，母孕期不利因素是孤独症或孤独谱系障碍的危险因素，包括母孕龄高，孕期先兆流产、病毒感染、服用某些药物、胎位异常、情绪不稳、低出生体重等。

社会性交往是人的天性，儿童尤其明显，完全陌生的几个孩子，在一个环境中很快就会打成一片，追逐嬉戏；而孤独症患儿偏偏在这方面“冥顽不灵”，他们通常缺乏目光对视，对家人呼叫没有或较少应答，经常“目中无人”，喜欢独自玩耍，不惧怕陌生人，不喜欢身体接触如拥抱等。

不会使用表情及身体语言，例如点头摇头，极少微笑，很难与父母亲建立稳定的情感依恋，多数只会表达简单的喜欢、生气等情感，基本没有或少有嫉妒、羡慕、炫耀等高级情感，不会对他人表示关心，也不懂得遵守一般社会规则。上文提到的文文就是这样，不跟同龄小朋友玩，与爸爸妈妈情感交流少。

包括非言语交流障碍和言语发育障碍。非言语交流方面，患儿通常会拉着大人的手走向他想要的物品或用手指来表达他的需求，他们除了哭、笑等基本情感表达外，常常缺乏细腻、高级的情感表达，如自豪、嫉妒等，文文也有这些典型表现。

言语方面，不说话或说话迟是就诊首要原因。患儿存在理解能力受损，对幽默、玩笑等理解也存在缺陷。患儿言语形式、语调及内容比较单一，他们会模仿、重复他人言语，比如听到的广告语，电视中的某些情节语句，还经常用固定的句子或词语与他人交流，以至于经常答非所问，语句之间没有逻辑关系等。

患儿不会使用或经常混淆“我”“你”等人称代词。其语调、节律也经常存在异常，多为单一重复语调，不懂得“抑扬顿挫”。在言语运用方面也存在缺陷，通常不会表达自己的意图，很少有主动言语，倾向于用同一主题来交流或表达。

患儿兴趣范围较狭窄，感兴趣的事物常与众不同。不同患儿感兴趣的事物种类很多，不同时期表现也不一样，包括喜欢“圆”的东西，如把车翻过来转车轱辘、圆形井盖等，喜欢频繁按灯开关，看电视广告、天气预报，喜欢同一首歌，坐同一辆公交车，喜欢排列同一物品。部分患儿可能在数字计算、音乐、日期等方面有超常能力，被称为“星星的孩子”。

患儿做事的方式也比较刻板重复，如有固定的睡眠习惯、出门的路线、排便的位置、喜欢坐固定座位等；他们还经常表现出对非生命物体的异常迷恋，如瓶子、木棍、盒子或叶子等；此外，还经常有刻板怪异行为，如斜眼看东西，看自己的手，转手、转圈、摇晃等，闻、摸某些无生命物品等。文文也会转圈、转手等。

总的治疗原则是早发现、早诊断、早干预。目前治疗上都是采取多种行为训练，以及药物等综合干预方式，其中最有效的是应用行为分析，主要是进行行为矫正，包括语言、社交、动作、感知觉、自理能力的训练等，涵盖了基本的生活技能训练。

另外还有结构化教育、人际发展关系干预、地板时光、游戏治疗、社交故事等疗法。除了上述方法之外，还有药物的干预治疗，主要针对那些发脾气、情绪不稳定、有冲动攻击行为和反复自伤的患儿，以及伴有多动、抽动行为的孩子。

希望更多的孤独症患儿能尽早发现，尽早接受治疗，祝愿这些“来自星星的孩子”不再孤独。