一次生气引发的心肌梗死

张东凤　郭彤

婆媳关系是很多家庭的痛点，多年来李阿姨就因为这个问题备受困扰。她与儿媳在很多观念上存在分歧，日常相处的过程中摩擦不断，昨天更是因为小孙子的喂养问题两个人大吵一架。

吵架后李阿姨一直感觉心脏不舒服，不仅有胸痛，而且动辄胸闷、气短，就连以前天天做的家务活也不能做了。因为李阿姨平时的性格就比较容易紧张、着急，老伴和儿子一致认为李阿姨这是火气太大了，心里不痛快所以无病呻吟，于是为了去心病把李阿姨带来了医院。

李阿姨化验指标中的肌钙蛋白升高，心电图ST段抬高，超声心动图提示节段性室壁运动异常、心功能下降。医生根据李阿姨的症状，结合这些检验检查指标，诊断李阿姨得了急性心肌梗死，并开具了病重通知书！

对于急性心肌梗死大家肯定都不陌生，它是最常见的心脏急症，主要是由于供应心脏血流的冠状动脉出现了急性的严重狭窄或闭塞，从而导致心肌坏死。医生的这一诊断结果让大家始料不及，把李阿姨的老伴和儿子吓坏了。

医生为李阿姨做了冠状动脉造影，然而造影结果再次出乎所有人的意料，李阿姨心脏的冠状动脉并没有发现明显堵塞。老伴和儿子稍稍松了一口气。可是，医生下面的解释又把他们拉回现实。

急性心肌梗死有多种发病机制，除了临床上最常见的冠状动脉急性闭塞，血管痉挛、微循环障碍等同样会导致急性心肌梗死，而血管痉挛、微循环障碍等情况下的冠状动脉造影通常是正常的。所以，李阿姨这次确定是得了心肌梗死，而且是一种特殊类型的心肌梗死。

那么李阿姨这次的急性心肌梗死是由何而来呢？

排除了急性心肌梗死最常见的病因后，医生考虑到李阿姨此次发病的诱因，进一步行左心室造影，发现心脏呈章鱼壶样改变，于是李阿姨最终被诊断为“应激性心肌病”。至此，导致李阿姨此次急性心肌梗死的元凶终于浮出水面，就是一场再普通不过的婆媳之间的争吵。

左图：应激性心肌病左室造影可见心尖球形改变；右图：章鱼壶

那么，什么是应激性心肌病呢？应激性心肌病又叫章鱼壶心肌病、心尖球形综合征、心碎综合征以及应激诱导性心肌病，由收缩期左心室心尖球形外观类似于章鱼壶的形状而得名。

国际章鱼壶心肌病注册研究纳入了欧洲和美国的26个医疗中心1750例应激性心肌病患者，发现其中89.8%是女性，且平均年龄为66.8岁。李阿姨的性别、年龄正好符合应激性心肌病的流行病学特征。此外，55.8%的应激性心肌病患者同时有精神或神经疾病病史或急性发作，因此推测精神障碍和/或神经系统疾病的患者可能容易发生应激性心肌病。

除了争吵可能诱发应激性心肌病，其他一些强烈的情绪或躯体应激也可诱发应激性心肌病，例如亲人去世（尤其是意外死亡）、严重医疗诊断、大额经济损失或赌博损失、自然灾害或急性疾病等。

应激性心肌病的临床表现与病情严重程度相关。患者主要表现为胸骨后疼痛，也有患者表现为呼吸困难或晕厥。情况严重时患者还会出现急性心力衰竭、快速性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动）、缓慢性心律失常，甚至休克、心搏骤停等一系列临床表现。导致这些临床表现的主要潜在机制包括儿茶酚胺过量、微血管功能障碍及冠状动脉痉挛等。

尽管大多数应激性心肌病患者可在1～4周内恢复心室收缩功能，但是在住院期间发生休克、死亡等严重并发症的风险与急性冠脉综合征患者相似，而且出院后仍面临发生不良事件的风险，包括死亡及心脑血管复合事件，其中仅仅是应激性心肌病复发的风险每年就高达1%～2%。

好在经过药物支持治疗，李阿姨住院一周后复查超声心动图提示心脏功能恢复了正常。虽然李阿姨未来可能需要定期服用药物来维持健康，但她可以更加积极地预防和管理潜在的心脑血管风险。

李阿姨出院的时候全家人都来了，儿媳牵着小孙子在一旁默默地流下了懊悔的泪水，相信这次事件给婆媳两个人都带来了深刻的教训。那么，我们该如何预防应激性心肌病的发生呢？

首先，生理层面，需要保持足够的睡眠、均衡的饮食、适度的锻炼。合理的运动不仅有助于维持身体健康，而且可以通过释放让人愉悦的内啡肽，从而提升情绪。研究发现，与不常运动的人相比，经常运动的人焦虑症發病率降低25%。除此之外，经常运动的人睡眠质量更高，在记忆力、注意力、决策和多任务及规划测试中成绩更好。

其次，情绪调节的方式，可以尝试采取深呼吸、肌肉放松练习以及正念冥想。我们要学会接受自己，像对待好朋友一样善待自己，凡事都有意识地抱持开放和接受的态度。在忙碌的世界里，尝试花些时间调动触觉、听觉、视觉、嗅觉和味觉等所有感官来体验周边环境。例如，当您吃到喜欢的食物时，花时间细细品味，真正享受其中，在简单的乐趣中找到快乐。当有消极想法时，不妨尝试坐下来，闭上眼睛，深呼吸，调整自己的情绪，也可以找到同龄人交流生活的琐事，倾诉自己的烦恼。

除此之外，长期面临压力可能会增加应激性心肌病的风险，采取一定措施控制情绪压力可以改善心脏健康，可能有助于预防应激性心肌病。缓解和管理压力的方法有很多，可以每周或每天安排固定的时间进行愉悦放松的活动，比如出门散步、跳广场舞、听音乐、看电影、多运动、正念减压，增加一些人际社交，向亲朋好友寻求支持与陪伴，向信任的人倾诉自己的消极情绪。独处时修身养性，倾诉时聊愈身心。

最后，当感到自己的情绪难以自我调节时，及时向专业的精神科医生寻求帮助。尤其是患有或曾患过焦虑症或抑郁症的人群，罹患应激性心肌病的风险可能会更高，因此我们要时常关注自己和家人的心理健康，如果发现问题及早干预。