急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者抢救中的应用效果

周敏

【摘要】  目的  探讨急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者抢救中的应用效果。方法  选取2020年8月- 2022年9月医院收治的74例患者为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各37例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采取急救护理程序进行干预，比较两组患者急救效果、临床相关指标和护理满意度。结果  干预后，观察组患者抢救有效率为97.30%，高于对照组的78.38%；观察组患者总满意度为100.00%，高于对照组的83.78%；观察组患者止血时间、住院时间均短于对照组；观察组患者胃酸反流、感染以及腹水等并发症总发生率为5.41%，低于对照组的21.62%；上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  急救护理程序干预在肝硬化合并上消化道出血患者抢救中的应用效果较好，可提高抢救有效率，缩短止血时间，减少并发症的发生，改善预后。

【关键词】  急救护理程序；肝硬化；上消化道出血；抢救效果

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--03

Application value of emergency nursing procedures in the rescue of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding Zhou Min. Jiangsu Jingjiang People's Hospital， Jingjiang 214500， China

【Abstract】  Objective To explore the effect of emergency nursing procedure in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding disease. Methods  74 patients from August 2020 to September 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the principle of balanced and comparable baseline data， there were 37 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given emergency nursing intervention on the basis of the control group. Results  after intervention， the effective rate of the observation group was 97.30% ， which was higher than that of the control group （78.38%） ， and the total satisfaction rate of the observation group was 100.00% ， which was higher than that of the control group （83.78%） The total incidence of gastric acid reflux， infection and ascites in the Observation Group was 5.41% ， which was lower than that in the control group （21.62%） There were significant differences in the above indexes between groups （P<0.05） . Conclusion  the application of emergency nursing procedure intervention in the rescue of patients with liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding is effective， which can improve the rescue efficiency， shorten the time of hemostasis， reduce the occurrence of complications and improve the prognosis.

【Key words】  First aid nursing procedure; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Rescue effec

肝硬化是一種常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。肝硬化的病因复杂，病死率高，并常伴有许多并发症，如上消化道出血等，过度胃肠道出血将给患者带来巨大风险[1-2]。急救护理程序是一种较新的护理方法，目前已被广泛应用于临床护理实践，显著提高了患者的治疗效果。本研究主要探讨急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者抢救中的应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年8月- 2022年9月医院收治的74例患者为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各37例。所有患者均满足临床诊断标准，排除自身有认知障碍等患者。对照组患者中，男17例，女20例；年龄25～43岁，平均35.29±2.15岁。观察组患者中，男21例，女16例；年龄25～44岁，平均36.71±2.36岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

对照组实施常规护理，时刻监测患者的生命体征，如发现异常，及时通知医生及时有效处理，嘱咐患者保持足够的卧床休息，注意情绪的稳定性。观察组在对照组的基础上实施急救护理程序干预，主要包括以下内容。

（1）基础干预：一般入院后，要辅助患者取平卧位，将其头偏向一侧，清除口腔中的积血，时刻保持呼吸道的通畅性，加强对口腔感染的有效预防。对于残留在鼻腔以及其周围的血迹，会刺激患者，增加出血量。所以说在急救中，要重视对口腔护的理，定期清洁。在他们的床边，提前准备好对应的急救物品，如输血器、止血药、三腔管和镇静药等，及时对突发情况有效处理。时刻保持呼吸道的通畅性，注意对误吸的预防。急救中，要快速为患者建立2～3条静脉通道[2]，完成穿刺后，保留血液标本，为后续的输血提前做好准备，必要的时候，要给予吸氧干预，避免低氧血症。

（2）补充血容量：由于大量的出血，患者会直接休克，所以急救中一定要及时补充血容量，挽救患者的生命。刚开始时，大约为90～100滴/min，输入新鲜血液，满足患者的输血需求。主要是因为新鲜血液中，所存在的凝血因子，能够及时止血。结合出血的状态，严格对输血量进行控制，若要加压输血，要加大监护的力度，预防空气进入到其中，实现对栓塞的预防。

（3）药物止血：结合患者的实际情况，准备好抢救药物。一般情况下，要将40ml的生理盐水，与0.2mg的醋酸奥曲肽，科学配伍，速度为5～8ml/h，行滴速注入[3]。若有大量的呕血情况，要及时给予防呕吐的药物。

（4）三强气囊管止血：协助患者处于半卧位，服用20ml石蜡油，然后将管慢慢置入咽部，叮嘱其吞咽下来，确保三腔管的顺利通过，控制置入的深度，通常为60～65cm，借助30ml的注射器，抽吸其中的胃容物。将三腔二囊管，用管钳夹，及时夹闭，然后通过300～500g重物[4]，进行迅速牵引。实施压管处理的时候，每2h，抽吸1次胃液。等到出血停止的1d后，需要对食管气囊进行放气，然后放胃气囊，持续观察。若胃管中的血性胃容物，没有及时排出，需要抽吸其中的液体，等到颜色变黄时，才能够拔管。需要注意的是，拔管前，要叮嘱患者口服30ml石蜡油，确保管壁的润滑性，从而加强对黏膜组织的有效保护。

（5）病情观察：全面监测生命体征变化情况，间隔15～30min，对呼吸、脉搏等指标，进行观察，做好记录，注意胃液抽吸情况，观察瞳孔、尿量和甲床的颜色变化，若有呕血等征兆，如乏力，喉部存在异物感，存在烧灼感、口渴等，会发生再次消化道出血，要及时行抢救，告知医生，有效处理，避免出现其他的意外情况。

（6）心理疏导：受到病情的影响，大部分患者在急救中会出现紧张、焦虑等多种不良情绪，要积极与其交流和沟通，观察焦虑产生的因素，多关心患者，通过心理上的暗示，减轻心理压力。为其讲述疾病知识，提高其认知能力，提高治疗自信心。

（7）饮食干预：对于急性出血阶段的患者，需要禁食水，等到出血停止1～2d后，还可以给流质饮食，不要吃刺激性食物，注意对钠盐、蛋白质的限制，预防腹水的加重，降低昏迷等情况的发生率。对于存在出血史者，要反复强调饮食的重要性，优化饮食结构，辅助其养成良好的饮食习惯。

1.3  观察指标

（1）抢救有效率：患者呕血、便血等症状，已全部消失，1d大便次数低于2次，心率60～90次/min，则判定为显效；患者在经治疗后，呕血、便血等症状，几乎消失，大便次数减少，2～4次/d，心率60～90次/m，则判定为有效；上述指标无变化，甚至加重则判定为无效。

（2）护理满意度：选择医院自制的护理满意度量表调查患者对护理的满意度，主要包括满意、基本满意度和不满意等3个等级，满意度=（满意+基本滿意）例数/观察例数。

（3）临床相关指标：主要观察患者的止血时间、住院时间等临床相关指标变化情况。

（4）并发症发生率：主要包括胃酸反流、感染以及腹水等并发症。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 18.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者抢救有效率比较

实施急救护理程序干预后，观察组患者抢救有效率为97.30%，高于对照组的78.38%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理满意度比较

实施急救护理程序干预后，观察组患者总满意度为100.00%，高于对照组的83.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者临床相关指标及并发症发生率比较

实施急救护理程序干预后，观察组患者止血时间、住院时间均短于对照组；观察组患者胃酸反流、感染以及腹水等并发症总发生率为5.41%，低于对照组的21.62%；上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝硬化患者易发生门脉压力过大，导致体循环与门静脉之间侧支循环的形成与扩张，进而导致食道和胃部静脉曲张。在进食、腹部压力、疲劳和心境波动等情况下，患者可能发生大出血，因此应立即采取有效的护理措施，以控制出血。大量文献资料显示，在抢救过程中配合实施急救护理程序可以取得更好的效果。采用科学化、程序化和标准化的急救護理程序可以大大缩短救治时间，提高救治成功率。急救护理程序是一种全新的护理模式，在提高患者救治效果方面起到十分重要的作用。

肝硬化伴上消化道出血的患者通常突然发病且没有明显症状，需要迅速稳定病情，以防止进一步加重。在执行急救护理程序时，需要清晰地思维来进行护理干预，以确保患者在住院后获得最好的治疗，挽救患者的生命[5]。在这种护理模式下，护士要告诉患者饮食不当等因素，是导致再出血重要原因，注意饮食，避免剧烈摇晃和过度紧张，以防感染。了解出血的症状和处理方法。在治疗过程中，定期进行肝脏检查，并在医生的指导下在出院后及时使用药物，以确保治疗效果。注重体育锻炼，保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累，保持愉快的心情，并学会自我心理调节。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，饮食要合理，采取少量多餐的方式，避免暴饮暴食，选择清淡易消化的食物，避免刺激性食物。不要服用任何对胃黏膜有刺激作用的药物，如解热镇痛药、激素等[6]。如果在护理过程中，发现患者出现呕血、便血、上腹部不适等情况，应及时就医。同时，进行心理护理有助于改善患者病情和促进康复。

本研究结果显示，采取急救护理程序干预的观察组患者抢救有效率高于对照组，止血时间、住院时间等临床相关指标均短于对照组，并发症发生率低于对照组。与常规护理比较，观察组患者采用急救护理程序干预，向患者及家属普及与肝硬化及上消化道出血相关的信息，并详细解释出血情况、治疗需求和药物作用等内容。急诊护理程序是一种有效转变护理模式的方法，可以在短时间内协助患者进行评估、诊断、计划、实施和评价，并在最佳抢救时间内提供最优护理方案，从而为肝硬化合并上消化道出血患者提供最好的护理。急诊护理程序的高效性在肝硬化合并上消化道出血患者的治疗中得到了显著证实。

综上所述，急救护理程序干预在肝硬化合并上消化道出血患者抢救中的应用效果较好，可提高抢救有效率，缩短止血时间，减少并发症的发生，改善预后。

4  参考文献

[1] 杨春英. 急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用效果分析[J]. 中外医疗，2022，41（4）：132-136.

[2] 孟祥云. 急救护理程序用于肝硬化合并上消化道出血护理效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2021，12（17）：149-151.

[3] 罗美华. 四步式抢救护理在肝硬化合并上消化道出血患者抢救中的应用效果[J]. 中华灾害救援医学，2020，8（5）： 281-282，285.

[4] 张聪. 急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]. 中国冶金工业医学杂志，2020，37（2）：223-224.

[5] 刘伟. 肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察与护理[J]. 中国医药指南，2019，17（35）：242-243.

[6] 缪平平. 肝硬化合并上消化道出血患者护理的研究进展[J]. 当代护士（上旬刊），2019，26（11）：16-18.

[2023-10-07收稿]

作者单位：214500  江苏省靖江市人民医院