球囊辅助通气与气管插管后通气在心搏骤停患者院前心肺复苏中的作用

阚秀峰　赵涛

【摘要】  目的  分析球囊辅助通气与气管插管后通气在心搏骤停患者入院前心肺复苏中的效果。方法  选取2020年1月- 2022年12月接受院前心肺复苏的80例患者为研究对象，按照组间性别、年龄、心脏骤停原因均衡可比的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组采用气管插管人工辅助通气，观察组采用球囊辅助通气。比较两组患者的建立通气时间、心肺复苏成功率、心功能指标、血气指标。结果  抢救后，两组患者心肺复苏成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者建立通气时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。抢救后，两组心肺复苏成功患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张早期充盈峰最大充盈速度（E值）/舒张晚期充盈峰最大峰值速度（A值）比值、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2/氧体积分数（FiO2）组间、时间及交互作用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，两组患者的LVEF、E/A比值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2随复苏成功后时间的进展，呈上升趋势，差异均有统计学意义（P时间<0.05）；两组患者的PaCO2随复苏成功后时间的进展，呈下降趋势，差异有统计学意义（P时间<0.05）；并且观察组患者的LVEF、E/A比值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均优于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）。结论  對于心脏骤停患者入院前心肺复苏患者，球囊辅助通气与气管插管后通气的抢救成功率相当，但是前者可快速对患者进行通气，在改善患者心功能方面效果更佳，在院前抢救中，可根据患者的具体情况，选择适宜的人工通气方式。

【关键词】  球囊辅助通气；气管插管；心脏骤停；心肺复苏

中图分类号  R459.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--03

心搏骤停会造成机体重要器官得不到血氧供应，若得不到及时的救治，会严重损伤患者的脑部组织及其他器官组织，甚至会发生死亡[1-2]。心肺复苏属于急救操作，一旦确定患者心搏骤停，需要立刻进行心肺复苏。心肺复苏能为患者建立更有效的通气和血运循环，挽救患者生命[3-4]。近年来随着医疗技术的发展，心肺复苏的救治成功率有所提升，但仍存在死亡病例。在对心搏骤停患者入院前进行心肺复苏时，如何保证持续地胸外按压成为提升救治效果的关键。目前在院前心肺复苏中常用的人工通气方式有球囊辅助通气、气管插管人工辅助通气，但是何种方式效果更佳，目前尚未有明确的定论。本研究探究比较了球囊辅助通气、气管插管人工辅助通气在心搏骤停患者院前心肺复苏中的作用，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2022年12月接受院前心肺复苏的80例患者为研究对象。纳入标准：①符合心脏骤停诊断标准[5]；②接受院前心肺复苏者。排除标准：临床资料缺失者。按照组间性别、年龄、心脏骤停原因均衡可比的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组男性21例，女性19例；年龄20～78岁，平均49.22±10.32岁；心脏骤停原因：心脏疾病21例，晚期肿瘤7例，其他12例。观察组男性22例，女性18例；年龄19～78岁，平均49.34±10.19岁；心脏骤停原因：心脏疾病23例，晚期肿瘤7例，其他10例。两组患者性别、年龄、心脏骤停原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院相关伦理委员部门的批准，并且患者均签署知情同意书。

1.2  抢救方法

1.2.1  对照组  采用气管插管人工辅助通气。急救人员徒手胸外按压，频率：100～120次/min，胸外按压深度5～6cm，按压、放松之间的比例1∶1，同时进行气管插管辅助通气。在进行气管插管时，停止按压，保证气管插管的顺利进行。暂停按压时间≤1min，确认气管插管成功后进行胸外按压。必要时，可根据患者实际情况，实施电击除颤，并给予肾上腺素静脉推注。

1.2.2  观察组  采用球囊辅助通气。胸外按压方法和对照组相同，按压的同时，实施球囊面罩进行通气救治，通气频率10～12次/min，按压和人工通气比例30∶2，其他操作和对照组相同。

1.3  观察指标

（1）建立通气时间、心肺复苏成功率：心肺复苏成功标准为自主循环恢复，自主呼吸恢复，瞳孔大小恢复。

（2）心功能指标：利用床边便携式心脏彩超多普勒超声诊断仪检测心肺复苏成功患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张早期充盈峰最大充盈速度（E值）/舒张晚期充盈峰最大峰值速度（A值）比值。

（3）血气指标：通过血气分析仪检测心肺复苏成功患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2），计算PaO2/氧体积分数（FiO2）。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者建立通气时间、心肺复苏成功率比较

抢救后，两组患者心肺复苏成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者建立通气时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心肺复苏成功患者的心功能比较

抢救后，两组患者心肺复苏成功患者的LVEF、E/A比值组间、时间及交互作用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中，两组患者的LVEF、E/A比值随复苏成功后时间的进展，呈上升趋势，差异有统计学意义（P时间<0.05）；并且观察组患者心肺复苏成功后各时点的LVEF、E/A比值均优于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）。见表2。

2.3  两组心肺复苏成功患者的血气指标比较

抢救后，两组心肺复苏成功患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2组间、时间及交互作用比较，差异均有統计学意义（P<0.05）；其中，两组患者的PaO2、PaO2/FiO2随复苏成功后时间的进展，呈上升趋势，差异均有统计学意义（P时间<0.05）；PaCO2随复苏成功后时间的进展呈下降趋势，差异均有统计学意义（P时间<0.05）；并且观察组患者复苏成功后各时点的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均优于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）。见表3。

3  讨论

心脏骤停患者的心脏突然停止跳动，导致心脏不能进行有效排血，而引起该现象的原因众多，常见的有心脏疾病、晚期肿瘤、急性中毒等。心脏骤停多发生在院前，死亡率较高，在我国该现象每年的死亡人数高达54.4万人，其中70%发生在院前，因此对心脏骤停患者实施院前急救十分重要[6-7]。对于心脏骤停患者最有效的院前急救方式为心肺复苏，其中胸外按压属于心肺复苏中的关键环节，能维持心脑组织的血流灌注[8-9]。但是在该病患者院前急救的心肺复苏中，易受多种因素的影响，如人工通气易间断等。为了提升院前急救中心肺复苏效果，需要选择适宜的人工通气方式。

本研究中，观察组建立通气时间低于对照组，说明和气管插管相比，球囊辅助通气能快速对患者进行通气。球囊辅助呼吸的机构包括单向阀、压力安全阀、气囊、储气阀、储气袋、面罩等，辅助呼吸的原理为：在紧贴患者口鼻的面罩中给予氧气，利用GE手法进行辅助呼吸，维持、增加气体通气量，而在操作过程中简单易行不需要中间环节，能减少操作所用的时间。而气管插管辅助通气，操作过程相对复杂，操作者熟练程度不够和气道情况复杂，都会导致操作时间延长，影响建立通气时间[10-11]。另外本研究结果显示，两组心肺复苏成功率对比无差异，且对于心肺复苏成功的患者：在入院即刻、心肺复苏成功后3h，两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2对比无差异，说明两种人工同期方式在心脏骤停院前心肺复苏中的成功率相当，同时对患者血气指标的影响无显著差异，究其原因：①在对患者进行的院前急救中，急救环境较差，对于接受气管插管的患者，插管较为困难，导致抢救成功率受到影响[12-13]。②对于呕吐、分泌物多等患者，不宜进行球囊辅助呼吸，会影响抢救情况，需要进行气管插管。

心搏骤停后会使心肌得不到充足的血氧供应，造成心脏损伤，加重心脏负担，影响患者的心功能。本研究显示对于心肺复苏成功的患者在入院即刻、心肺复苏成功后3h，观察组LVEF、E/A比值高于对照组，说明相较于气管插管，球囊辅助通气在改善患者的心功能方面效果更佳。气管插管操作难度相对较大，过程复杂，对操作人员的要求较高，且易受外界环境、地理位置等因素的影响，导致建立通气时间增加，延误抢救时机。而球囊辅助通气操作相对较为简单，能快速进行人工通气，促使抢救者有足够的时间、空间对患者实施胸外按压，且球囊的尾部通常具备氧气管插孔，以便能对患者实施氧疗，缓解患者的低氧状态，降低缺氧对患者心功能的影响[14-15]。

综上所述，在心搏骤停患者院前心肺复苏中，球囊辅助通气与气管插管后通气的抢救成功率无显著差异，但是前者能缩短建立通气的时间，改善患者的心功能，在院前抢救中，可根据患者的具体情况，选择适宜的人工通气方式。

4  参考文献

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[2023-08-23收稿]

作者单位：101300  北京市顺义区医院