聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用效果

田学林　国晓明

【摘要】  目的  观察经皮椎体成形术（PVP）中应用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）的临床效果。方法  选择2021年1月- 2022年7月医院收治的130例高龄OVCF患者纳入研究，在组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则上，按随机数表法分为观察组65例患者，给予PMMA骨水泥PVP；对照组65例患者，均予保守治疗。对比两组临床疗效。结果  治疗前，两组患者目测类比评分、Oswesty功能障碍指数（ODI）评分、伤椎前缘压缩度、椎体后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3、6、12个月，两组患者目测类比评分、ODI评分均明显降低，且观察组患者各时点的目测类比评分、ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3、6、12个月，对照组患者伤椎前缘压缩度、椎体后凸Cobb角变化不明显，观察组患者伤椎前缘压缩度呈现增加趋势，椎体后凸Cobb角呈现缩小趋势，且观察组患者两指标的变化幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采取PMMA骨水泥PVP治疗可降低高龄OVCF患者的疼痛程度及椎体后凸Cobb角，提高患者伤椎前缘压缩度，有利于恢复和改善其伤椎生理结构及胸背部生理功能，对其功能恢复更为有益。

【关键词】  老年人；骨质疏松性；胸腰椎骨折；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术；临床疗效

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--03

骨质疏松性骨折以老年人为多发群体，极易造成椎体骨折，以脊柱和四肢大关节为主要发病部位，其中，椎体骨折风险较高。由于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）无典型临床症状，极易漏诊，临床检出时病情发展严重[1]。目前针对高龄OVCF以保守疗法和手术治疗为主。保守治疗以卧床休息、镇痛及抗骨质疏松药物治疗为主要手段，但长期卧床可导致骨质疏松病情加重，极易造成再次骨折。此外，可导致椎体高度丢失、慢性腰背痛等不良表现，部分患者会出现损伤区域脊柱后凸畸形[2]。经皮椎体成形术（PVP）具有局部麻醉及微创性等特点，在高龄患者患者较适用，可重建骨缺损、稳定脊柱，有利于其术后早期下地活动，预防并发症的发生[3]。本研究以高龄OVCF患者为观察对象，评价PMMA骨水泥PVP治疗的临床效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月- 2022年7月医院收治的130例高龄OVCF患者纳入研究，在组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则上，按随机数表法分为观察组与对照组，各65例。观察组男25例，女40例；年龄60～80岁，平均69.15±5.38岁；骨质疏松病程2～15年，平均5.56±0.63年；骨折病程 3～20年，平均14.12±2.26d。对照组男21例，女44例；年龄61～80岁，平均69.21±5.42岁；骨质疏松病程2～14年，平均5.52±0.65年；骨折病程3～22歲，平均14.27±2.28d；两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书，且研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①均经CT、MRI检查确诊为OVCF。②CT检查椎体后缘完整，或无游离状骨块；③骨密度检测T值≤-2.5；④患者同意研究。

（2）排除标准：①椎体后壁缺失，有骨水泥渗漏风险。②有凝血功能障碍者。③严重心肺功能障碍者。④严重脊柱疾病。⑤其他类型骨折或病理性骨折者。

1.2  治疗方法

1.2.1  观察组  PMMA骨水泥PVP治疗。治疗时，嘱患者取俯卧位，基于C形臂X线机透视下对脊柱骨折节段进行精准定位，在体表的投影穿刺点，可借助定位仪对损伤部位进行准确定位，常规消毒铺单，待局麻彻底后，以椎弓根入路进行穿刺，在透视监控下穿刺至椎体前中1/3处，操作人员可将穿刺针芯取出，之后，准确置入工作通道，并对置入位置再行确认，再予放置扩张球囊，透视监控其适度扩张后的复位情况，用注射器将调配好的PMMA骨水泥在病变椎体内注入，检视在椎体内所注入的骨水泥填充完全，且分布呈现弥散状，并待其将溢至椎体后缘处时，及时填充处理，当骨水泥凝固后，操作人员需将注射器拔除，对手术切口进行缝合，预防性使用抗生素治疗，叮嘱患者及其家属注意术后卧床休息，术后24 h，鼓励其可尝试带腰围下地活动。

1.2.2  对照组  保守治疗。嘱患者卧床复位治疗，使其保持背伸体位，卧床时取软枕在脊柱后凸部位放置，使其适当垫高，并及时予患者镇痛干预、促进骨折愈合药物治疗，同时需给予预防并发症治疗。治疗2周后，复查MRI，若患者病情恢复稳定，可回家卧床休养，治疗6周后，复查结果示患者病情稳定后，可嘱其带腰围下地活动，若骨折愈合效果不佳，则嘱患者继续休养，每2周对治疗情况进行1次复查，12周可下地活动。

1.3  观察指标

（1）目测类比评分：治疗前及治疗后1、3、6、12个月，采用10分制目测类比评分法对两组患者治疗前后的腰背部疼痛改善情况进行评估，分值与疼痛程度呈负相关[4]。

（2）日常活动能力：治疗前及治疗后1、3、6、12个月，采用Oswesty功能障碍指数（ODI）评分评估日常活动功能障碍程度，共包括10个项目，各项目均采用6级评定法，评分范围0～5分，总分数折合为百分制，分值与日常功能障碍呈负相关，越低越好[5]。

（3）其他指标：治疗前及治疗后3、6、12个月，在X射线侧位片测量对伤椎前缘压缩度和脊柱后凸的Cobb角。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 27.0统计学软件分析处理数据，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者目测类比评分比较

治疗前，两组患者目测类比评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6、12个月，两组患者目测类比评分均明显降低，且观察组患者各时点的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者ODI功能障碍指数比较

治疗前，两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6、12个月，两组患者ODI评分明显降低，且观察组患者各时点的ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者伤椎前缘压缩度比较

治疗前，两组患者伤椎前缘压缩度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、12个月，对照组患者伤椎前缘压缩度变化不明显，观察组患者呈现增加趋势，且观察组患者伤椎前缘压缩度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者椎体后凸Cobb角比较

治疗前，两组患者椎体后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、12个月，对照组患者椎体后凸Cobb角变化不明显，观察组患者呈现缩小趋势，且观察组患者椎体后凸Cobb角明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

传统手术治疗高龄OVCF，因患者存在骨质疏松导致复位效果不佳，骨折部位固定失败。加之，大多数高龄患者合并内科疾病，身体素质对手术难以耐受，导致其无法普及推广[6]。采用微创骨水泥椎体成形治疗高龄OVCF患者可迅速镇痛，有利于重建其功能修复，快速重建并有效维持其脊柱生物力学。维持手术对椎体前缘的高度具有有效重建、复位作用，可促进脊柱的后凸畸形的积极改善，且长期预防脊柱椎体塌陷并对脊柱椎体的稳定性加以强化可取得显著成效。PVP具有微创性，局麻下开展此手术对患者的身体素质及麻醉评估指标不高，对高龄患者较适宜[7]。其作用机制是将特制器械经由小切口在患者压缩骨折部位置入，撑开压缩部分，从而实现复位目的。PVP术中填充骨水泥对椎体进行加固处理，对患者的椎体强度具有提高作用，有利于稳定骨折。不仅对脊柱椎体塌陷具有防范作用，同时对压缩的椎体高度具有一定扩张作用，可使脊柱生物力学性能保持稳定作用。PVP治疗高龄OVCF有利于患者早期下床活动，同时可降低并发症风险。PVP术中极易出现骨水泥的渗漏，因而高度要求临床医师的手术熟练程度[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后1、3、6、12个月的目测类比、ODI评分均低于对照组，提示采取PMMA骨水泥PVP治疗可降低高龄OVCF患者的疼痛程度及日常活动功能障碍，促进其骨折愈合。分析原因：PMMA具有制备及注入方便、生物力学性能强等优点，其理化性质对椎体的强度具有提高作用，有利于迅速缓解疼痛[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者治疗后3、6、12个月伤椎前缘压缩度较高，而椎体后凸Cobb角較低，表明PMMA骨水泥PVP治疗可促进其骨折椎体压缩程度的恢复，对患者生物力学功能具有良好改善作用。此外，该疗法可恢复患者脊柱的生理弧度，促使其胸背部的生物力学性能取得改善[10]。

综上，采取PMMA骨水泥PVP治疗可降低高龄OVCF患者的疼痛程度及椎体后凸Cobb角，恢复其伤椎前缘压缩的程度及脊柱的生理弧度，有利于恢复和改善其伤椎生理结构及胸背部生理功能，对其日常活动功能恢复更为有益。因此，在高龄OVCF患者病情稳定后行脊柱微创治疗，对其椎体恢复及生活质量提升具有积极意义。

4  参考文献

[1] 张羽浩，郑飞.单侧经皮椎体成形术结合小关节囊封闭术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察[J].当代医学，2021，27（16）：87-89.

[2] 刘辉，饶放萍，熊志鹏，等.高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体增强术[J].中国矫形外科杂志，2021，29（20）：1886-1888.

[3] 李满峰，贾世双.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：42-43.

[4] 张振山，周其璋，陈世忠，等.PVP治疗超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析[J].临床医学工程，2021，28（2）：167-168.

[5] 陈志光，孙素和，颜光宇，等.可注射硫酸钙与聚甲基丙烯酸甲酯混合的骨水泥在骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术中的应用[J].广东医学，2021，42（9）：1097-1101.

[6] 高翔，齐向北，王鹏飞，等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中加入不同剂量生理盐水对椎体成形术后骨折椎体生物力学的影响[J].中华实验外科杂志，2018，35（7）：1297-1299.

[7] 欧梁，孔德忠，徐道情，等.比较聚甲基丙烯酸甲酯与自固化磷酸钙骨水泥在椎体成形中应用效果的Meta分析[J].中国组织工程研究，2022，26（4）：649-656.

[8] 罗荣森，曹正霖，禤天航，等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥联合改性骨粉在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用效果[J].广西医学，2019，41（14）：1745-1748.

[9] 杨鑫，李素铠.磷酸钙/聚甲基丙烯酸甲酯复合骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体骨折的临床研究[J].大医生，2023，8（11）：17-20.

[10] 王志坤，张贤森，李再学，等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥与同种异体骨混合强化羊椎体的生物力学研究[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（4）：471-476.

[2023-08-28收稿]

作者单位：223900  江苏省宿迁市泗洪县中医院骨科

*通讯作者