三维护理干预模式对肺栓塞患者的干预效果分析

2024-02-18陆淑萍俞颖

现代养生·上半月 2024年2期

陆淑萍　俞颖

【摘要】目的探讨三维护理干预模式对肺栓塞患者不良情绪、呼吸动力学及生存质量的影响。方法 2020年2月- 2023年2月南京医科大学附属南京医院收治的62例肺栓塞患者，根据组间基础资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为两组，其中对照组31例予以常规护理，观察组31例予以三维护理干预模式。评估患者心理状态及呼吸动力学指标，并评估生存质量。结果护理干预后，观察组患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者的呼吸动力学指标[胸肺顺应性（CT），气道阻力（Raw）及气道峰压（Ppeak）]均较护理前有所改善，且护理后观察组患者的上述指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者的生存质量各项评分比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论三维护理干预模式用于肺栓塞患者护理中能够有效缓解患者不良情绪，改善呼吸动力学，提高生存质量。

【关键词】肺栓塞；三维护理干预模式；不良情绪；呼吸动力学；生存质量

中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）03--03

肺栓塞是由于栓子阻塞肺动脉或分支而导致的突发性疾病，致死率较高[1]。临床上除药物治疗外，配合相应的护理干预能够有效提高临床疗效。传统的护理模式局限于针对疾病进行干预，而三维护理干预包括逻辑、时间及专业三个维度，该护理模式可强化护理人员的逻辑思维，提升专业知识及技能，有助于护理人员快速、全面地为患者实施护理干预[2]。本研究探讨三维护理干预模式对肺栓塞患者不良情绪、呼吸动力学及生存质量的影响，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年2月- 2023年2月南京医科大学附属南京医院收治的62例肺栓塞患者，根据组间基础资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组、对照组各31例。对照组中男16例，女15例，年龄39～72岁，平均52.61±8.25岁；体质量指数19～26，平均23.02±1.50；合并高脂血癥10例，合并糖尿病6例。观察组中男18例，女13例，年龄38～70岁，平均51.96±7.58岁；体质量指数20～25，平均23.60±1.88；合并高脂血症11例，合并糖尿病5例。两组以上临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核，并且患者或家属均签署知情同意书。

（1）纳入标准：符合《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[3]中相关诊断；经肺动脉造影（CTPA）检查确诊肺栓塞；患者入组时伴有胸闷、呼吸困难等症状。

（2）排除标准：急性肺栓塞；合并血液系统疾病、肝肾功能异常；严重精神疾病者；处于妊娠期或者哺乳期者；同时参与其他研究者；患者临床资料不完整。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组予以常规护理。入院后常规口头宣教及心理指导，做好基础检查及各项临床检查，做好治疗情况的记录及反馈，并遵医嘱进行药物指导，积极观察并发症，一经发现立即告知医生并配合处理。

1.2.2 观察组予以三维护理干预模式，具体措施如下。

（1）设立三维护理模式小组：组内成员包括护士长（担任组长），5年以上工作经验的主管护师，6名护士。护士长及主管护士制定护理方案并监督实施，护士则遵照计划实施护理干预。

（2）逻辑维度：组织小组成员进行逻辑思维培养，提高逻辑思维能力，对患者的病情实施针对性、预见性干预；对护士进行疾病相关急救知识及护理技能的培训。定期展开小组会议，鼓励护士主动提出问题并进行组内探讨，提出解决方案，从而提升护士发现问题、分析问题并解决问题的能力。

（3）时间维度：强化护理人员对患者实施救护的演练，精准到每个步骤，记录演练每个护理步骤的耗时并予以优化，使护理人员在实际操作中把握各环节时间，以便快速对患者实施救护。预先做好准备工作，严格按照规范放置物品，做好物品使用时间及有效期等标记。

（4）专业维度：对小组成员进行肺栓塞相关专业知识及临床护理操作技能急救培训，拓宽护理人员学习范围，并鼓励护士参加各种学术交流会，提升综合素养，改善整体护理水平。评估患者心理状态并予以心理疏导，多关心患者，与患者交流疾病相关知识，提高患者对疾病的认知，并配合诊疗工作。

1.3 观察指标

（1）心理状态：于护理前及护理后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），评估患者的焦虑、抑郁状态，总分均100分，SAS评分临界值52分，超过临界值则说明存在焦虑情绪；SDS评分临界值50分，得分≥50分则代表存在抑郁情绪，评分越高表示患者焦虑或者抑郁情绪越严重[4]。

（2）呼吸动力学：分别于护理前及护理后评估呼吸动力学指标，仪器采用flexiVent-SCIREQ呼吸动力参数测定仪，包括胸肺顺应性（thoracic compliance，CT）、气道阻力（air way resistance，Raw）及气道峰压（peak airway pressure，Ppeak ）。

（3）生存质量：分别于护理前及护理后采用健康调查简表（SF-36）评估生存质量，包括生理机能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、精力、社会功能、一般健康状况，评分满分均为100分，评分越高，生存质量越好[5]。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 26.0软件进行数据的统计处理。正态分布的计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前改善，且护理干预后观察组患者的SAS、SDS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者呼吸动力学比较

护理干预前，组间CT、Raw及Ppeak水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的上述呼吸动力学指标均较护理前有所改善，且观察组的CT、Raw及Ppeak比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生存质量比较

护理干预前两组患者生存质量各项目评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的生存质量各项目评分均较护理前改善，且观察组患者的生存质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺栓塞是因各类栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组临床综合征，肺循环及呼吸功能障碍是本病主要临床表现，严重影响患者生存质量，若不及时采取有效临床治疗，可引起呼吸衰竭，甚至导致死亡，因此为患者提供有效的临床治疗同时，采取相应的护理措施，可以缩短救治时间，提高临床效果[6-7]。传统的护理存在局限性，三维护理模式是一种以逻辑、时间、专业三个维度相互调节下进行的护理干预，最早用于急诊救治方面，并证实该护理模式能够缩短治疗时间，并提升整体护理效果[8]。

本研究结果显示，护理干预后观察组患者的SAS评分及SDS评分均明显低于对照组，与高明月等[9]研究结果基本相符，提示三维护理干预能够有效改善肺栓塞患者不良情绪。进一步分析原因，三维护理模式通过对护理人员进行思维培养，让护理人员对于肺栓塞患者疾病及心態有正确的分析，由于绝大多数肺栓塞患者发病后出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，从而导致患者出现不配合诊疗情况，因此在对肺栓塞患者实施护理时加强心理疏导，同时纠正患者错误的认知，从而改善不良情绪[10]。护理干预后，两组患者的呼吸动力学指标均较护理前有所改善，但观察组患者均低于对照组，并且观察组患者的生存质量各项评分均高于对照组。说明三维护理干预肺栓塞患者呼吸动力学及生存质量的改善作用，主要在于三维护理模式从逻辑维度开始培养护理人员分析、解决问题的逻辑能力，时间维度则在多次实践演练中优化护理方案，以缩短操作时间，在面临实际护理问题时，快速做出反应从而节省时间，更有利于疾病康复，从而提高患者生存质量[11-12]。

综上所述，三维护理干预模式用于肺栓塞患者护理中能够有效缓解患者不良情绪，改善呼吸动力学，提高生存质量。

4 参考文献

[1] 张娟.综合护理对肺栓塞患者情绪状态和临床依从性的影响[J].中国校医，2019，33（9）：716-717.

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[3] 中华医学会呼吸病学分会，肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会，等.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志，2018，98（14）：1060-1087.

[4] 李冉，吕雪涵.医共体护理模式对老年肺栓塞患者负性情绪、健康状况的影响[J].河南医学研究，2022，31（21）：4001-4004.

[5] 赵树娟，崔英，张雪晴，等.肺栓塞患者生活质量量表的汉化和信效度检验[J].中华护理杂志，2020，55（2）：316-320.

[6] 摆菲菲，白卓敏.综合护理干预用于呼吸内科肺栓塞护理效果观察[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：184-185.

[7] 姜秀国.急性肺栓塞患者早期临床表现及诊断探究[J].医学食疗与健康，2020，18（20）：171-172.

[8] 赵香玲.专案三维护理模式在急性冠状动脉综合征院前与院内急救交接中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（20）：59-61.

[9] 高明月，陈碧，周莹.三维护理模式对肺栓塞患者呼吸动力学及生存质量的影响[J].中外医学研究，2023，21（18）：.96-100.

[10] 李新.肺栓塞患者焦虑情绪的相关因素及综合护理干预的价值观察[J].中国医药指南，2019，17（7）：264-265.