CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练在心脏磁共振检查患者中的应用

李康丽 杨昂 曾淑妍 王志龙 陈文曦

中山市人民医院磁共振室（广东省中山市，528430）

心脏磁共振是一种非常重要的心血管检查方式，对评价心脏功能，了解心肌组织情况有较大的优势，且MRI 具有安全、无创、无辐射等优点，现已广泛用于临床检查,但心脏核磁共振检查有其特殊性：扫描时间较长，机器噪音大，磁体空间小，并且需要患者多次且较长时间屏气配合以完成检查，一旦患者出现心律不齐或者闭气不良则会造成图像质量的显著下降，护理干预在心脏磁共振检查患者中非常重要，可以帮助患者缓解紧张情绪、训练呼吸，减少呼吸运动带来的伪影，保障检查质量[4]。由于心脏磁共振检查是一种高度技术性操作，医护人员需要具备较强的专业知识和技能，但由于医护人员数量有限、工作强度大等原因，常规护理可能存在不足之处[5-6]。CICARE 沟通模式是一种常见的医疗沟通模式，包括介绍自己、建立沟通、传达信息、回答问题和结束交流五个方面[7]。其目的是在医护人员与患者之间建立有效沟通，让患者了解检查过程、减少心理恐惧、配合检查。细节护理是指在日常护理过程中针对每个患者的具体情况进行个性化的护理，注重细节和照顾患者的感受[8]。通过一些小细节的处理，可以提高患者的满意度和和检查效果。因此，为了提高心脏磁共振检查的效果和患者的体验，本研究对心脏磁共振检查患者实施CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年1 月—2022 年12 月在医院行心脏磁共振检查患者180 例为研究对象。纳入条件：均因临床心脏疾病需行心脏核磁共振检查，且无禁忌证；均为首次检查；意识清楚，能够配合检查；心肺功能正常，能实现自主呼吸。排除条件：体内安装心脏起搏器；脑卒中、恶性肿瘤、甲状腺疾病；严重心律不齐；严重肾功能不全；体内留有金属异物；幽闭恐惧症、癫痫发作期等拒不合作；严重药物过敏；严重感染、重度高热；妊娠3 个月内。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各90 例。对照组中男52 例，女38 例；年龄55.09±15.64 岁；BMI 为22.68±3.45。观察组中男57 例，女33 例；年龄53.97±16.60 岁；BMI 为22.46±2.84。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理会批准（批准文号：20220125）；患者和（或）家属均知情，并签署同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体如下。

（1）安全措施：在进行心脏磁共振检查时，需要遵守安全措施，包括禁止携带金属物品进入检查区、检查患者身体上的金属物品等。医务人员应该根据患者的具体情况，制定相应的安全措施计划。

（2）患者舒适：考虑到心脏磁共振检查对患者的不适感，医务人员应该采取措施提高患者舒适度。例如，入室前给与患者耳朵塞棉球并佩戴隔音耳机，给与患者薄单遮盖保暖，保护患者隐私。

（3）监测体征：在心脏磁共振检查过程中，监测患者的生命体征。医务人员应该时刻关注患者的心率、心律等指标，以便及时发现异常情况并采取相应的护理措施。

（4）安慰患者：有些患者可能会感到害怕或紧张，医务人员应该及时安慰、鼓励和支持患者，让他们感受到关心和温暖。

（5）细节护理：在心脏磁共振检查进程中，医务人员应该根据患者的需求和情况，提供细节护理。例如，帮助患者准备水杯、纸巾等生活用品。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练，首先组建包括心内科主治医师1 名、护士长1 名、具备国家二级心理咨询师资格专科护士1 名、责任护士5 名的护理团队。护士长负责健康教育计划制定与实施监督,专科护士负责心理辅导，责任护士负责护理工作及健康教育工作。小组成员通过头脑风暴及循证护理以及查阅资料等方式对以往心脏磁共振检查患者检查过程中出现的护理问题进行整理和分析，通过小组成员讨论分析解决方案，制定护理方案。具体护理方法如下。

（1）连接（connect）：以往的心脏磁共振检查，护理人员往往忽视检查患者的心理情况，只是简单的执行医嘱，医务人员应该与患者建立起连接，通过问候和亲切的语言让患者感到尊重和重视。给予患者充足的时间准备心理和生理，检查前详细解释检查所需时间，检查室环境以及相关注意事项。让患者提前了解，减轻患者心理压力，在检查时更加配合。

（2）了解（interact with care）：护理人员应及时询问或倾听患者的意见，了解他们的需求和担忧，及时给予回应和帮助；并在检查前确认患者身体上是否有金属物品，及时提醒患者遵守安全规定。

（3）澄清（clarify）：医务人员应该对患者的疑惑和问题进行解释，以保证患者充分理解心脏磁共振检查。及时回应患者的需求和问题，帮助解决其疑虑。

（4）提供（provide）：医务人员应该根据患者的需求和情况，提供相关信息、支持和服务，使患者感受到良好的医疗护理。与患者建立信任和沟通的桥梁，给予其情感上的支持和关怀。

（5）关心（acknowledge）：医务人员应该关注患者的情感需求，提供情感上的支持和关怀，帮助患者缓解焦虑和压力，提供舒适的待遇。

（6）感谢（respect and appreciate）：医务人员应该感谢患者对医院的信任和支持，并表示感激和尊重。详细解释患者呼吸配合对于此项检查的重要性，在检查前充分做好呼吸训练。

（7）规范性呼吸训练:通过CICARE 沟通模式向患者详细介绍心脏磁共振检查正确呼吸的必要性，告知患者所需时间、具体体位、操作方式和注意事项，排除患者的心里疑惑,做好心理疏导工作。同时，告知患者检查前多咳嗽，排出呼吸道多余分泌物。用临床经验丰富医师做呼吸训练示范，引导患者掌握正确呼气、吸气方式。呼气方式训练，平稳呼吸，正常呼吸2 次，进行深吸气、呼气,开展心脏磁共振检查继续呼气，不吸气，全身放松，之后恢复正常呼吸；吸气方式训练，先平稳呼吸，正常吸呼气3 次，之后吸气、深呼气，开展心脏磁共振检查时要屏住呼吸不吐气，全身放松，之后恢复正常呼吸。

（8）采用三级检查管理制度：各级检查落实，每个月对护理人员进行考核并上报不良护理事件。对患者胸腹部心脏磁共振检查中的具体表现，若有瑕疵适当给予纠正，进一步提升心脏磁共振检查的质量。

（9）总结护理中出现的问题以及经验：将成功的经验规范化实行，对于出现的问题提出具体的解决，并应用于下一次护理中。

1.3 观察指标

（1）成像质量评分：应用 5 分法进行评价，由2 名主任副主任医生成像诊断经验的放射科医生进行评价。5 分：未见明显伪影，易于诊断；4 分：轻度伪影，不影响诊断；3 分：中度伪影，能够诊断；2 分：重度伪影，可勉强诊断；1 分：极重度伪影，无法诊断。成像质量评价：≥4 分为优质成像，3分为一般成像，≤2 分为成像差；图像成像符合诊断率=优质图像成像率+一般图像成像率。

（2）焦虑、抑郁评分：干预前后采用HAMA和SAS 评分评估患者的焦虑状态。

（3）护理满意度：住院患者满意度评价采用齐新修订的护理结局分类 - 顾客满意度调查表，该量表根据美国爱荷华大学护理学院和临床效力中心研发的护理结局分类中沟通、安全、指导、物理环境、护理、护理技术 6 个护理结局内容进行修订，最终形成包含 6 个维度共15 个条目的满意度调查表。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后SAS、HAMA 评分状态比较

护理干预前两组患者SAS、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者SAS、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、HAMA 评分比较Table 1 Comparison of SAS, HAMA score between groups before and after intervention

2.2 两组患者临床检测情况比较

观察组患者检查完成所需时间与对照组比较明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组扫描成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床检测情况比较Table 2 Comparison of clinical detection between two groups

2.3 两组患者图像质量比较

工作组患者的图像质量优于对照组，观察组患者的图像伪影发生率为18.89%，与对照组的50.00%比较较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者图像质量比较Table 3 Comparison of image quality between two groups

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者物理环境、护理、护理技术、安全、指导、沟通满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较Table 4 Comparison of satisification level between two groups

3 讨论

心脏磁共振检查是一种非常重要的心血管检查方式，广泛应用于各种心脏疾病的诊断和治疗过程中[9]。目前，心脏磁共振检查已经成为心血管疾病的重要评估之一，并且被广泛运用于心肌梗死、心肌炎、心肌肥厚等疾病的早期诊断[10-11]。目前随着心脏磁共振检查人群日益增加，对于心脏磁共振检查患者的护理干预也显得愈加重要。科学有效的护理干预可以帮助患者缓解紧张情绪、降低不良反应风险、保障检查质量[12]。

3.1 ClCARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练对患者心理状态的影响

本研究中，给予CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练的观察组患者的SAS、HAMA 评分低于对照组。孙武燕[13]通过对40 例银屑病患者采用CICARE 沟通模式，另外对40 例银屑病患者采用常规干预，得出结论CICARE 沟通模式可改善患者负性情绪。这是由于CICARE 沟通模式可以提高患者的信任感，心脏磁共振检查对大部分患者来说是一项陌生可怕的检查，CICARE 沟通模式可以帮助护理人员建立起与患者之间的信任关系，让患者感到被关心和支持。这样可以减少患者心理上的陌生感和恐惧感。在心脏磁共振检查过程前，通过向患者详细介绍检查所需步骤，熟悉检查环境、给与降噪、保护隐私、帮助获取家庭支持等措施，大大降低患者检查焦虑情绪。

3.2 ClCARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练对患者检查成功率的影响

本研究中，观察组患者组检查完成所需时间与对照组比较明显较短，观察组患者扫描成功率高与对照组。说明CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练可以大大提高心脏磁共振检查患者的检查成功率。分析认为是心脏磁共振检查是一项需要在密闭空间内长时间保持相对静止的检查，难免会让患者感到焦虑和不适[14-16]。通过使用CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练可以减少重复扫描的情况，缩短检查时间。CICARE 沟通模式是一种有效的沟通方法，可以帮助医护人员与患者建立密切的互动和信任关系，使得患者更加放松和舒适，在检查过程中更加顺利地配合医生的要求[17-20]。细节护理是一种关注患者个体化需求的护理方式，可以帮助医护人员发现并满足患者的需求，让患者感到被重视和尊重，从而提高他们对医疗人员的信任感和合作度[21-23]。并且心脏磁共振检查是一项需要长时间保持相对静止的检查，难免会让患者感到焦虑和不适，通过呼吸训练，患者可以学会如何自我控制呼吸，从而缓解焦虑和紧张的情绪，增强检查的耐受性和配合度[24-30]。因此CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练可以大大提高心脏磁共振检查患者的检查成功率。

3.3 ClCARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练对患者图像质量的影响

由于心脏磁共振检查需要患者保持相对静止，任何微小的动作都可能引起成像偏差。通过使用呼吸训练，患者可以学会如何自我控制呼吸，通过有规律的呼吸使心脏运动幅度减小，从而减少运动伪影产生[22-25]。在进行心脏磁共振检查时，随着患者的呼吸，肺部和胸廓会相应地移动，容易造成图像模糊。通过特定的呼吸训练，可以减少呼吸对成像的干扰，从而获得更加清晰的图像质量。本研究中观察组患者成像质量优于对照组。张燕丽等[31]对影像科胸部检查66 例患者分别采用常规干预（对照组）和CICARE 沟通模式联合呼吸训练（观察组），结果发现观察组检查时心率、准备时间、检查时间、焦虑评分、抑郁评分及中肺区、下肺区伪影评分均优于对照组，得出结论CICARE 沟通模式联合呼吸训练干预方式对CT 检查患者具有显著的效果，可减少CT 检查时间，平稳患者心率，提升CT 检查内容知晓度，减少负性情绪，减少伪影情况的发生。这与本研究结果总体一致。

综上所述，CICARE 沟通模式联合细节护理及呼吸训练应用于心脏磁共振检查患者中，可有效缓解焦虑恐惧情况，提高患者的检查配合度、成像质量、一次性成功率和患者满意度，提高检查效率，但本研究存在观察时间短，样本量较小等不足，此后应扩大样本量，延长观察时间，以做近一步研究。