基于莱温守恒模式的护理对急性脑梗死患者自我管理能力及神经功能的干预效果

吴小岭 辛志芳 原丽 杨卫卫 侯芮宏

焦作市第二人民医院康复医学科（河南省焦作市，454000）

急性脑梗死主要是因局限性脑组织缺血性坏死或软化所导致的一种脑血管类疾病，该病在临床上比较常见，症状主要表现为意识障碍、昏迷、发热等，临床常用的治疗方法虽能及时有效地控制患者病情，但该方式容易让患者产生抑郁、抵抗等不良情绪，不利于病情恢复[1-2]。常规护理模式干预缺乏针对性，忽视患者的心理需求，无法起到理想的干预效果。莱温守恒模式的护理干预是与其他学科原理相结合，建立守恒原则，在守恒原则的基础上保持患者的生理和心理平衡，可有效促进患者的身体恢复[3-4]。基于此，本研究针对急性脑梗死患者实施基于莱温守恒模式的护理干预，探讨对患者的临床干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年3 月—2022 年6 月本院收治的138 例急性脑梗死患者，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各69 例。纳入条件：与急性脑梗死的相关诊断标准相符[5]；经脑CT 或者MRI 确诊为脑梗死；有运动功能障碍。排除条件：有心、肝、肾、肺等严重脏器功能不全；有精神疾病障碍或意识障碍无法配合研究；患有恶性肿瘤疾病；有免疫性或血液疾病；存在严重感染病。观察组中男35 例，女34 例；年龄38～78 岁，平均56.02±6.61 岁；体质量指数（BMI）19～26，平均22.47±1.21；文化程度：初中及以下30 例，中专及高中25 例，大专及以上14 例。对照组中男32例，女37 例；年龄38～80 岁，平均57.21±7.03 岁；BMI 18～27，平均22.65±1.28；文化程度：初中及以下29 例，中专及高中24 例，大专及以上16 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获院内医学伦理委员会批准（编号：KY2021-04-036），患者及患者家属对本次研究知情，自愿参加研究并签署知情同意书者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预，先对患者进行常规药物治疗，减少患者颅内压和脑水肿现象，使水电解质保持平衡，另外，相关医护人员需对患者进行健康饮食指导、康复锻炼及疼痛护理等。在此过程中，医护人员还需密切关注患者的身体状况，患者如果出现意外或者不良反应等情况，须及时报告给相关医生进行处理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用莱温守恒护理模式进行干预。该护理模式一共包含四个方面，分别为个人完整性守恒、能量守恒、结构完整性守恒及社会完整性守恒。

（1）个人完整性守恒：包括负性情绪及知识缺乏两个方面。①负性情绪：影响因素包括陌生环境、家庭经济因素等。具体干预措施：干预人员需向患者介绍干预环境，对患者讲解成功案例，让患者产生信心，缓解患者负性情绪。②知识缺乏：患者缺乏对疾病的产生原因、诊断及治疗措施的认知度及对溶栓治疗及溶栓后配合相关知识。具体干预措施：向患者讲解引发疾病的多种原因，让患者对该病有一定的了解，鼓励患者，增强其战胜疾病的自信心，指导患者健康饮食，使患者了解溶栓治疗的意义。

（2）能量守恒：评估患者个人能量摄入及消耗的信息，日常饮食及自理能力评估。医护人员需指导患者多吃蔬菜和含纤维蛋白类的食物，并让其养成规律排便的习惯。

（3）结构完整性守恒：患者在发病后容易出现吞咽困难和感染等不良情况。护理人员应根据患者的具体情况采取相应措施。具体干预措施：①吞咽功能障碍：干预人员需采取训练措施，从发音开始，20 min/次，每天3 次，根据患者的情况调整练习时间及次数。②感染风险：相关医护人员需对患者的体温进行密切监测，并且需多次对患者口腔进行清洁和护理，保持患者口腔清洁，口腔护理做到每天2 次；另外，还需保持患者会阴部清洁和尿管通畅，需对患者会阴处进行清洗，每天2 次，对患者尿袋进行定期更换，正常1 次/周。

（4）社会完整性守恒：评估患者社会关系及具体实践，是否有充足的社会支持力，家庭、社会关系是否和谐等。鼓励患者家属和朋友前来探望，给患者提供家庭和社会支持，并通过手机、电视、书本等方式让患者了解新闻，缓解患者因疾病造成的孤独情绪，提高其对抗疾病的信心，出院后能够更好更快地融入社会。均持续干预6 周。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：采用护理满意度调查问卷对患者干预前后的满意度进行评估，该问卷一共包含10 项内容，总分0～10 分，非常满意：8～10 分；满意：5～7 分；不满意：＜5 分。满意度＝（非常满意＋满意）例数/观察例数×100%。

（2）自我管理能力：采用自我管理行为问卷对患者干预前后自我管理能力进行评价，该问卷一共包含5 个维度，30 个条目，每项满分为10 分，分数越高，表说明自我管理能力越好。

（3）神经功能：采用神经功能缺损评分表（NIHSS）对两组患者干预前后神经功能损伤程度进行评估，该评分表包含5 个方面，分别为意识0～7 分、视野0～5 分、上肢运动0～15 分、下肢运动0～15 分、感觉0～4 分、语言表达0～12 分，满分为58 分，分数越高，表明神经功能损伤情况越严重。

（4）肢体运动功能：采用运动功能评分量表对患者干预前后肢体运动功能进行评价，该量表一共包含2 个维度，满分为100 分，分数越高，表明运动功能越强。

（5）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者干预前后负性情绪行评分，SAS 量表包含20 个项目，每项分数为1～4分，满分为80 分，分数越高，表明焦虑程度越严重；SDS 量表包含20 个项目，每项分数为1～4 分，满分为10 分，分数越高，表明抑郁程度越严重。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据数据分析，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间构成比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

护理干预后，观察组患者对护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较Table 1 Nursing satisfied rate of patients in two groups

2.2 两组患者自我管理能力评分比较

护理干预前，两组患者自我管理能力各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者自我管理能力各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较（分）Table 2 Comparison of self-management ability score of patients in two groups before and after intervention（points）

2.3 两组患者神经功能缺损评分比较

护理干预前，两组患者的神经功能评价量表各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者神经功能缺损各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后神经功能缺损评分比较（分）Table 3 Comparison of neurological function deficit score of two groups before and after intervention（points）

2.4 两组患者肢体运动功能评分比较

两组患者护理干预前肢体运动功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者肢体运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后肢体运动功能评分比较（分）Table 4 Comparison of body exercise（points）

2.5 两组患者心理状态评分比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者SAS、SDS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后心理状态评分比较（分）Table 5 Comparison of psychological state score of two groups before and after intervention（points）

3 讨论

急性脑梗死是指脑血供突然中断后所致的脑组织坏死，为临床常见重疾症之一，该病多发于中老年人群，主要临床症状表现为意识障碍、昏迷、中枢性高热等，且该病病情发展迅速，会对患者的身体健康造成严重损伤，具有较高的致死率及致残率[6-9]。不仅如此，该疾病还会给患者造成极大的心理负担，使患者产生抗拒心理，在一定程度上抵制治疗，不利于后期康复[10-12]。由于该疾病治疗后需要很长时间才能康复，在康复治疗过程中，患者还会产生疼痛等不良状况，积极采取有效的护理措施能更好地促进患者的康复，因此，在治疗急性脑卒中患者时还应实施合理有效的护理干预[13-15]。

3.1 对心理、神经功能和肢体运动功能的调节

以往的临床常规护理主要是以对患者进行生命体征监测、用药指导、规范饮食、康复训练以及疼痛护理干预等为主，但该护理模式过于表面化、形式化，常容易忽视患者的实际心理需求，缺乏针对性，因此，难以达到理想的干预效果[16-18]。本研究结果显示，护理干预后观察组患者总满意度较对照组高，自我管理能力评分及肢体运动功能评分较对照组高；神经功能缺损各维度评分、SAS、SDS 评分较对照组低，表明莱温守恒模式的护理干预可以有效调节患者的心理，使患者的负性情绪得到缓解，该护理模式还可对患者神经功能及肢体功能恢复情况起到促进作用，提高患者肢体运动功能及自我管理能力，进一步提高护理满意度，安全可靠。其原因为莱温守恒模式护理干预的目的是为了维持患者体内功能的完整性，从而维护患者的身体健康，使其达到正常水平[19-21]。莱温守恒模式的护理干预主要由行动改变、功能水平、心理及生理四个原则组成，其意义在于维持机体所有结构功能协调、完整，促使患者达到健康状态[22-24]。该模式的护理干预是结合其他学科原理，建立守恒原则，针对性较强[25-26]。这种模式下的护理干预可以根据患者的实际情况，为患者定制更具有针对性且效果更好的护理措施，在此过程中还通过主动和患者进行积极有效的交流，详细了解患者心理状态，评估患者存在的不良情绪，并对其进行心理干预，通过不断安抚患者，缓解其负性情绪，促进患者积极参加康复训练[27-28]。其中能量守恒和结构完整性守恒可以提高患者正常生活的能力，针对患者每日的能量摄入和消耗情况，为患者定制符合其自身情况的饮食计划，使其达到能量摄入和消耗的平衡，从而减轻患者因疾病因素所致的机体损伤。

3.2 对护理满意度的提高

该模式遵循个人完整性守恒原则，相关医护人员会向患者描述深静脉血栓形成后所带来一些的危害，日常指导患者康复训练。关于疾病及锻炼的一些相关知识，相关医护人员会多次向患者讲解描述，以便患者的个人管理能力能够得到有效提高。同时，该模式还会关注患者的心理状况，尊重患者，为患者着想，通过鼓励患者家属和朋友前来探望患者，让其感受到来自家庭及社会的关怀和支持，缓解患者因害怕疾病而导致的恐慌情绪，让患者战胜疾病的信心得到提高，进而提高患者的护理满意度，使其配合康复训练[29-30]。另外，莱温守恒模式的护理干预可以准确评估患者身体康复因素，按照评估结果，为患者定制更加科学的护理方案，为其肢体运动功能及神经功能恢复提供有利条件[19-20]。基于莱温守恒模式的护理干预较常规护理模式而言更为细致，可准确评估影响患者机体康复的因素，制定科学目标及针对性干预措施，提高患者对疾病的认知，有效避免感染及各种潜在并发症的发生，促进患者肢体及神经功能恢复，提高患者自我管理能力及护理满意度。但本研究观察时间较短，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，莱温守恒模式的护理干预能有效改善急性脑梗死患者的负性情绪和神经功能，提高患者日常生活能力、肢体功能和护理满意度，安全可靠，但本研究存在观察时间短、样本量较小等不足，此后应扩大样本量，延长观察时间，以做近一步研究。