基于奥瑞姆自护理论的个体化护理在肾纤维化终末期血液透析患者中的应用

樊晶晶 卢鹏 张俞 宋亚琦 梁学正

沧州市中心医院（河北省沧州市，061001）

肾纤维化是指肾脏出现纤维组织增生的疾病类型[1]。此病可呈现慢性进展，进入肾纤维化终末期的患者，其肾功能损害严重[2]，需要接受血液透析治疗[3]，可发挥替代性治疗的效果。同时，予以良好的护理，可起到辅助治疗的效果，有利于延长患者生命,提高患者的生活质量[4-5]。奥瑞姆自护理论也称自我照顾理论，观点主要是以自我照顾的需要为护理重点[6]。研究表明[7]，奥瑞姆自护理论具有提高患者的日常生活能力的优势。个体化护理具有创造性的、个性化的、整体有效的优点[8]。有研究表明[9]，实施个体化护理，可满足患者个性化的护理需求，利于生活质量的提高。以往，临床中关于基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式在老年痴呆、癫痫、糖尿病等疾病患者护理中的研究报道较多，但在肾纤维化终末期血透患者护理中的报道较少。基于此，本研究将基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式用于肾纤维化终末期血透患者，观察对患者肾功能、生活质量及心理状态的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年7 月—2021 年12 月医院收治的肾纤维化终末期血透患者90 例。在组间基础特征匹配的基础上分为观察组与对照组，每组45 例。对照组中男22 例，女23 例；年龄53.21±4.41 岁；受教育年限10.22±1.24 年；病程4.39±1.14 年；初中以下学历15 例，初中以上学历30 例；企事业单位22 例，个体户23 例；BMI 21.48±1.32。观察组中男20 例，女25 例；年龄53.17±4.35 岁；受教育年限10.28±1.31 年；病程4.37±1.11 年；初中以下学历13 例，初中以上学历32 例；企事业单位20 例，个体户25 例；BMI 21.51±1.29。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医院伦理委员会批准[医学伦理编号：2021-068-01（Z）]；患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件：符合慢性肾脏病终末期的诊断标准[10]；病理特征为肾脏纤维化，肾脏纤维化诊断的“金标准”为肾穿刺活检术，在病理上可表现肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等；符合血液透析治疗适应证者；患者年龄≥18 岁者；临床资料完整；对本研究应用的药物不过敏者；无意识障碍者。

（2）排除条件：合并免疫缺陷性疾病者；合并其他重要器官严重衰竭者；合并精神病患者；合并恶性肿瘤患者；病例资料缺少或失访者；放弃治疗者；合并重度营养不良者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理服务。遵医嘱对血液透析患者的全身状况进行分析、评估，识别并发症高危因素，护理操作时严格执行无菌操作流程，注意掌握患者病情变化情况，密切观察并发症征象。

1.3.2 观察组 实施基于奥瑞姆自护理论的个体化护理，具体措施如下。

（1）成立基于奥瑞姆自护理论下的个体化护理小组：由熟悉肾纤维化终末期血透护理策略的1名护士长担任组长。组员由2 名主管护师、5 名责任护士组成。每周组织1 次病例讨论会，组员间进行交流，汇报患者肾功能、生活质量以及心理状况，制订具体的护理方案。

（2）开展基于奥瑞姆自护理论下的个体化护理培训：定期组织学习奥瑞姆自护理论、个体化护理知识，掌握肾纤维化终末期血透个体化护理知识和技能，加强护理专业技术、能力及思想等方面的教育。

（3）实施护理：①完全补偿—个体化护理。对患者的生活自理情况进行个体性评估。若患者生活无法自理，则予以完全补偿式护理，即患者实施血液透析治疗期间，负责患者所需的护理服务工作，如做好心电监护、吸氧护理。加强巡视，严密观察患者神志、脉搏、血压、呼吸等生命体征。掌握并发症发生的高危征象，进行预防性处理。确保血运正常，防止患者躁动，适当约束，避免坠床造成管道脱落，予以按摩和运动训练指导。透析结束后，询问患者是否有不良感受，加以安慰，并指导患者进行休息，对透析管道进行妥善固定。同时，在生活中力所能及帮助患者，代替患者家属照顾患者，鼓励患者说出护理需求，并进行满足。②部分补偿—个体化护理。及时对每一位患者的肾功能情况进行及时个体性评估，若患者病情明显改善，可鼓励此部分患者积极进行自理活动。指导患者具体的自理活动项目，引导患者尝试自行洗脸、刷牙、如厕等。另外，针对能够运动的患者，可指导患者进行慢走、上下楼梯等活动，对身体肌肉、关节进行放松活动。在患者进行自理活动时，给予患者鼓励，消除患者对于自理活动的担忧等负面情绪，必要时予以协助。③辅助教育—个体化护理。耐心、主动介绍肾纤维化终末期血透的相关临床知识，解释血液透析期间自我护理的必要性，强调自我护理能力训练对于病情改善的积极意义。让患者能够客观地接受病情，对自身病情、自我护理情况有一个正确的认知，能够正确面对存在的问题，从而持续性配合护理。鼓励患者不要过度依赖别人，帮助患者树立信心。在个体化评估患者认知、文化程度、具体病情、自理项目意愿等基础上，为患者提供具体的护理项目，教会患者具体的护理技巧。

1.4 评价指标

分别于护理前、护理2 个月后对下列指标进行评估。

（1）肾功能指标：清晨空腹采集患者外周静脉血5 mL，以3 000 r/min 离心30 min，留取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存待测。Upro、Scr、BUN、mALB 浓度均采用酶联免疫吸附试验法检测，试剂盒来自上海通蔚生物科技有限公司。

（2）生活质量：采用WHOQOL-BREF[11]量表评估，包括生理、心理、社会关系和环境，共26个条目，评分26～130 分，评分越高，生活质量越佳。

（3）焦虑状态：采用HAMA[12]评估，评分＜7 分为无焦虑，分值越高，焦虑越严重。

（4）抑郁状态：HAMD-17[13]评估，评分≤7分为无抑郁，分值越高，抑郁越严重。

（5）自我护理能力：ESCA[14]评估，包括自我概念（0～32 分）、自护责任感（0～24 分）、自我护理技能（0～48 分）、健康知识水平（0～68 分），评分越高，自我护理能力越强。

（6）护理满意率[15]：采用问卷打分法评估，分为非常满意（＞80 分）、一般满意（60～80 分）、不满意（＜60 分）。护理满意率=（非常满意+一般满意）例数/观察例数×100%。

1.5 数据分析方法

用SPSS 22.0 软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者肾功能指标比较

护理干预前，两组患者Upro、Scr、BUN、mALB 等肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预2 个月后，观察组患者各指标浓度较对照组更低,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后肾功能指标比较Table 1 Comparison of the renal function indexes in two groups of patients before and after nursing

2.2 护理前后两组患者生活质量（WHOQOL-BREF）评分比较

护理干预前，两组患者WHOQOL-BREF 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预2 个月后，观察组患者WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者WHOQOL-BREF 评分比较（分）Table 2 Comparison of the WHOQOL-BREF scores in two groups of patients before and after nursing(points)

2.3 护理前后两组患者HAMA、HAMD-17 评分比较

护理干预前，两组患者HAMA、HAMD-17 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预2 个月后，观察组患者HAMA、HAMD-17 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组HAMA、HAMD-17 评分比较（分）Table 3 Comparison of the HAMA and HAMD-17 scores in two groups of patients before and after nursing(points)

2.4 护理前后两组患者ESCA 评分比较

护理干预前，两组患者ESCA 各维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预2 个月后，观察组患者ESCA 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理前后两组患者ESCA 评分比较（分）Table 4 Comparison of the ESCA scores in two groups of patients before and after nursing(points)

2.5 护理前后两组患者护理满意度比较

护理干预2 个月后，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 护理前后两组患者护理满意度比较Table 5 Comparison of the nursing satisfaction in two groups of patients before and after nursing

3 讨论

由于肾纤维化终末期患者需要长期接受血液透析治疗[16-18]，患者总认为过度的活动会加重病情，因此对别人的依赖性较高。这些错误的认知，致使他们更加不愿意积极地参加自理活动，从而增加了肺部疾病、贫血、营养不良、肌肉萎缩等并发症的发生率，这一现象需要护理人员引起重视[19]。

有研究表明[20-24]，血液透析患者适当开展自理活动，对其病情的康复具有积极作用。但常规护理模式下，临床护理人员仅满足患者行血液透析治疗期间的专业护理需求，且缺乏个体化，整体护理质量欠佳[25]。此外，受到患者心理状态、自我护理能力、个体差异性等因素的影响，患者缺乏认知及护理技巧[26]，影响治疗效果。因此，如何采取有效的对策，解决这一问题，提高护理效果，具有重要的临床价值。基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式以奥瑞姆自护理论为指导[27]，充分考虑患者的个体差异性，予以个体化的护理指导，能够帮助患者提升自理能力。因此，鉴于常规护理的不足，本研究将基于奥瑞姆自护理论下的个体化护理模式用于肾纤维化终末期血透患者，从肾功能、生活质量及心理状态方面评价临床应用效果。

3.1 基于奥瑞姆自护理论的个体化护理更有利于患者自我能力提高

结果显示，观察组护理后的ESCA 评分提升,证明将基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式用于肾纤维化终末期血透患者，能够更利于患者自我能力提高。这主要是因为，基于奥瑞姆自护理论下的个体化护理模式，利用奥瑞姆自护理论，对患者的生活自理能力进行个性化评估，针对失去生活自理能力的患者，予以完全依赖个体化护理，可充分满足患者的护理需求；针对部分生活自理能力的患者，可积极帮助患者进行自理活动训练，帮助患者树立积极的自我护理态度，使其能够采取正确的态度、行为面对血液透析治疗中出现的护理问题，不断锻炼自我护理管理能力[28]，坚持持续性的护理行为，提高自我护理能力。

3.2 基于奥瑞姆自护理论的个体化护理对患者心理状态有改善作用

本研究中护理后观察组患者的HAMA 评分、HAMD-17 评分降低，表明将基于奥瑞姆自护理论下的个体化护理模式用于肾纤维化终末期血透患者，能够更利于改善其负面心理状态。基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式，重视患者精神层面的护理需求，能对患者的情绪状况进行个性化的评估，对完全丧失生活自理能力、部分生活自理能力的患者，开展个性化的心理疏导服务，可缓解其焦虑、抑郁情绪[29]，从而改善患者生理功能和心理状态。

3.3 基于奥瑞姆自护理论的个体化护理干预对患者功能、生活质量均有改善作用

本研究还观察到，实施基于奥瑞姆自护理论的个体化护理干预后，观察组Upro 浓度、Scr 浓度、BUN、mALB 浓度降低，WHOQOL-BREF、护理满意率提高，说明将基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式用于肾纤维化终末期血透患者，能够更有效改善其肾功能，提高生活质量，营造良好的护患关系。基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式，依据患者的具体病情和生活自理能力的差异性，予以个性化指导，鼓励有生活自理能力的患者，积极进行自理活动，通过适当的自理活动，不仅能促使其生活自理能力得到锻炼，利于提高身体的耐力，改善血液循环、促进患者体内毒素和多余水分的清除，稳定血压、减少透析过程中的并发症，提高透析质量。还能促进正常的睡眠、增加肌肉力量，改善日常活动，改善透析患者的营养状态，对控制血压、降低血脂、减轻体重都有一定的帮助，可发挥血液透析的最大价值，从而更有效改善患者肾功能，提升生活质量，让患者对护理服务工作更满意[30-34]。

综上所述，将基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式用于肾纤维化终末期血透患者，能够更利于患者自我能力提升，更有效改善其肾功能，提高生活质量，舒缓负面心理状态，营造良好的护患关系。但本文研究的样本量较少，且干预时间较短，可进一步考虑扩大样本量，研究长期影响效果及预后情况，让更多的肾纤维化终末期血透患者获益。