伊伐布雷定治疗慢性阻塞性肺病急性加重合并心衰的有效性及安全性评价

(沂水县人民医院,山东 沂水 276400)

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为常见的呼吸系统疾病,老年人群高发,当患者出现感染时将导致心肺疾病加重,临床治疗以控制感染、改善心肺功能、缓解症状为主。目前,改善呼吸功能的药物包括M胆碱受体拮抗剂、β受体激动剂等,因药物作用或缺氧状态下常诱导患者心率加快,不利于控制心衰[1]。伊伐布雷定可通过对窦房结的电流进行抑制,从而稳定心率,达到治疗目的。本文旨在分析伊伐布雷定治疗COPD急性加重合并心衰的有效性及安全性。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性收集2021年9月—2022年9月本院收治的80例COPD急性加重合并心衰患者的临床资料。纳入标准:既往COPD诊断史,符合COPD诊断标准;经超声诊断LVEF<40%;NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级;临床资料完整。排除标准:原发性肺动脉高压;恶性肿瘤;合并心、肝、肾功能损害;精神病;先天性心脏病;感染性心内膜炎、心包炎、室性心律失常;QT间期延长;酮症酸中毒;3个月内外伤史。根据治疗方法的不同将纳入患者分为两组,各40例。观察组:男21例,女19例;年龄40～81岁,平均(60.78±7.55)岁;病程 1～6年,平均(3.78±1.25)年;NYHA分级:Ⅲ级29例,Ⅳ级11例。对照组:男22例,女18例;年龄40～82岁,平均(60.98±7.54)岁;病程1～7年,平均(3.81±1.31)年;NYHA分级:Ⅲ级30例,Ⅳ级10例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2方法 对照组:在入院后进行胸部CT、胸部彩超等各项检测,依据患者的具体情况采取抗感染、吸氧等治疗,予以多索茶碱(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司;国药准字H19991117)静脉滴注,0.2 mg/次,1～2次/d,甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV;批准文号:H20130301)静脉注射,40 mg/次,2次/d,布地奈德(AstraZeneca AB;国药准字J20090079)雾化吸入治疗,2次/d,1 mg/次,随后依据血气指标、临床症状加减药物治疗,并予以富马酸比索洛尔片(Merck KGaA;国药准字J20170042),2.5～5.0 mg/次,1次/d。

观察组:在对照组的基础上口服盐酸伊伐布雷定片,剂量2.5～5.0 mg/次,2次/d,在患者入院后第2天进行给药,直到患者出院,每日对于患者的心率及心律进行监测。

1.3观察指标 心功能:左心射血(分数LVEF)、脑钠肽(NT-proBNP)、6分钟步行试验(6WMT)、心率(HR);肺功能:左室舒张末期内径(LVEDD)、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC);不良反应:缓慢心律失常、房室传导阻滞、房颤。

2 结果

2.1LVEF、NT-proBNP、6WMT及HR 与治疗前相比,治疗后两组LVEF、6WMT均升高,NT-proBNP、HR均降低,观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组LVEF、NT-proBNP、6WMT及HR比较

2.2LVEDD及FEV1/FVC 与治疗前相比,治疗后两组LVEDD、FEV1/FVC均升高,观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组LVEDD及FEV1/FVC比较

2.3两组不良反应发生率比较 观察组:40例患者中,发生缓慢心律失常、房室传导阻滞及房颤各1例,不良反应发生率为7.50%(3/40);对照组:40例患者中,发生缓慢心律失常、及房颤各1例,不良反应发生率为5%(2/40)。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.00,P>0.05)。

3 讨论

COPD合并心衰患者常合并窦性心动过速[2],通过严格监测心率可准确反映患者的心功能水平,且心率也是影响患者心肺功能恢复的关键指标。有研究表明,当COPD合并心衰时,其心率在70次/min以上时会对患者的生活质量造成严重影响[3],若心率不断加快则患者死亡的概率也随之提高,尽管临床中证实β1受体阻断剂可缓解心率加快,但COPD患者常不耐受,导致预后情况更差,难以达到预期的治疗效果。

伊法布雷定可通过对窦房结电流进行抑制,降低其动作电位去极化的斜率,达到抑制窦房结自律性[4],以此降低窦性心律,且不影响心脏传统系统。齐海军等[5]研究也表明,伊法布雷定片可在不影响心脏传导系统及其他脏器功能的情况下发挥稳定心率、提升心肺功能的作用,且当COPD合并心衰患者对β1受体阻断剂耐受性较差时,采取伊法布雷定片治疗可弥补其不足,缓解窦性心动过速。本研究数据显示,观察组治疗后的LVEF、NT-proBNPL、6WMT、HR、LVEDD、FEV1/FVC改善程度均优于对照组。说明患者在接受伊法布雷定治疗后,其心、肺功能得到明显改善,且心率也平稳在70次/min达到较为健康的水平。两组不良反应发生率对比无显著差异,说明伊法布雷定治疗是具有一定安全性的。

综上所述,对COPD急性加重合并心衰患者加用伊伐布雷定治疗,可有效平稳心率,改善心衰情况,安全性较高,值得临床推广实施。