中等强度有氧运动对高龄产妇产后抑郁的影响

(信阳职业技术学院附属医院,河南 信阳 464000)

产妇产后易出现以情绪持续低落为主要特征的情感功能紊乱,即产后抑郁,多发生于产后6周内,以高龄产妇多见。临床主要表现为沮丧、烦躁、哭泣等一系列不良情绪,严重者可出现幻觉、自杀倾向,影响产妇的身心健康和家庭生活。有研究表明,家庭支持教育能够给予产妇心理、精神上的支持,增强产妇的信心,有助于缓解抑郁[1];一定强度的有氧运动可增加体内单胺类和内啡肽物质释放,有助于降低抑郁评分。为此,本文将二者联合应用于高龄产后抑郁患者,观察对其心理状态及自主神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2018年7月—2022年7月收治的125例产后抑郁患者。纳入标准:年龄≥35岁;爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分>9分[2]。排除标准:有肝肾功能不全或凝血功能异常;孕前既有精神病史;新生儿畸形或合并严重疾病;产妇残疾或合并躯体疾病。采用随机数字表法将纳入患者分为两组。对照组:62例,年龄35～41岁,平均(37.23±3.16)岁;孕周38～40周,平均(38.03±2.13)周;自然分娩30例,剖宫产32例。观察组:63例,年龄36～40岁,平均(37.85±3.02)岁;孕周37～39周,平均(38.41±1.24)周;自然分娩29例,剖宫产33例。两组一般资料相比无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组:给予家庭支持性教育,具体如下:①患者入院后,对产妇配偶及相关家庭成员积极讲解高龄产妇产后心理状态变化情况,告知家庭理解与支持对缓解产后抑郁的积极治疗作用,取得主要家庭成员的配合与支持;②告知家属,产妇产后已出现焦虑、烦躁、悲伤、易怒等不良情绪,家属应给予极大的理解与包容,及时帮助产妇疏解不良情绪,给予情感支持,令产妇保持愉悦的心情;③家庭成员应多与产妇进行充分的沟通,了解其心态改变情况以及需求,避免产妇独自消化排解不良情绪,尽可能满足产妇的需求,不能满足需求时应及时向产妇说明原因,取得产妇的谅解;④家属及产妇之间搭建有效的网络平台,家属之间互相分享交流心得,分享产妇的情绪变化及有效应对措施,互相学习,共同促进产妇的身心健康;产妇与产妇之间可进行全体交流,分享放松方法,可进行线下交流,组织散步、逛街、听书会等放松心情、修养身心的活动;院方每天在网络平台分享育儿心得、产后康复、心理健康调节等相关知识经验,及时解答产妇及家属的疑问与困难。观察组:在对照组的基础上增加中等强度有氧运动,具体如下:在专业运动教练的指导下,患者出院后进行中等强度有氧运动康复训练,可采用慢跑、骑单车、游泳等形式,根据患者的BIM、产后恢复情况等情况制定个体化锻炼方案,以心率达到患者最大心率的60%～70%,最大心率保持在220-年龄,每天连续运动30～40 min,每3天1次,坚持3个月。

1.3指标评定 心理状态:干预前后采用EPDS、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价,EPDS包括10项内容,根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0、1、2、3分),总分>9分即诊断为产后抑郁症,得分越高表明抑郁程度越重;PSQI由18个条目组成7个成分,每个成分按0～3等级积分,共21分,得分越高表示睡眠质量越差[3]。自我效能:干预前后采用一般自我效能感评分(GSES)评价,由10个项目组成,各项目均为1～4分,“完全不正确”记1分,“有点正确”记2分,“多数正确”记3分,“完全正确”记4分,总分越高自我效能越好。自主神经功能:根据窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、LF/HF比值、自主神经功能活性水平、压力指数水平评价。

2 结果

2.1心理状态比较 两组干预后EPDS、PSQI评分较干预前均降低,且观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后EPDS及PSQI评分比较分)

2.2自我效能比较 干预后两组GSES评分较干预前均升高,且观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较分)

2.3自主神经功能比较 观察组SDNN、LF/HF比值及自主神经功能活性水平均高于对照组,压力指数水平低于对照组。见表3。

表3 两组自主神经功能相关指标比较

3 讨论

随着产妇年龄的增大,其生殖能力降低,家庭精神压力升高,加之对生育有恐惧情绪等因素的影响,产妇极易发生产后抑郁。临床多以药物治疗和精神支持为主,精神支持对缓解产妇产后抑郁具有重要意义。有研究表明,家庭支持可以影响患者的个体行为,可以帮助患者缓解精神压力,改善患者身心健康[4]。一定时间的中等强度的有氧运动可提高全身耐力和加快氧化代谢能力,增加机体消耗和积极情绪反应。为此,本研究将二者联合应用于轻中度产后抑郁高龄产妇,观察其临床效果。

EPDS、PSQI分别是评估患者产后抑郁程度和睡眠状况的指标,可反映产妇的产后抑郁情况。本研究结果显示,干预后观察组EPDS、PSQI评分改善程度均优于对照组。这表明中强度有氧运动联合家庭支持性教育可有效缓解患者的抑郁程度,帮助患者改善睡眠状况。究其原因:有规律的中强度有氧运动增加心率和机体能量消耗,提高身体温度,使全身得到放松;有氧运动所产生的疲劳感可刺激人体进入更深层次的睡眠,这对改善患者的睡眠状况具有积极作用;中等强度有氧运动还可引起体内激素水平的改变,如儿茶酚胺、阿片肽、皮质醇、促肾上腺激素释放激素、5-羟色胺等,进而调节人体的情绪,更易产生愉悦感,从而在一定程度上改善情绪。

自我效能是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念,即个体对自己能够取得成功的信念。产妇由于生产经历、产后收入、自理能力等因素的影响,自我效能感降低。本研究结果显示,干预后观察组GSES评分高于对照组。说明增加中等强度的有氧运动可提高产妇的自我效能感。这可能是有氧运动产生的激素水平变化对患者的情绪产生积极作用的同时,长期有规律的运动还可增加患者的自身满意程度,增强自信心,使患者的自我认可程度增高,提高自我效能感。

SDNN是心率变异性的评价指标之一,其指标变化与心脏储备能力呈正相关。LF/HF比值是预测心律失常的敏感指标,可反应自主神经的平衡性和稳定性。压力指数是评价机体疲劳程度的指标,数值大小与机体的抑郁程度呈正相关。有研究表明,轻中度抑郁的患者会产生自主神经功能紊乱,会使SDNN、LF/HF比值及自主神经功能活性水平降低,压力指数增高,增加产妇产后抑郁风险和提高抑郁程度[5]。本研究结果显示,干预后观察组SDNN、LF/HF比值及自主神经功能活性水均高于对照组,压力指数水平低于对照组。压力感受器是心血管自主神经调节通路中的重要组成部分,一定强度的有氧运动可引起血压增高,增强迷走神经活性,改善患者自主神经紊乱,进而影响自主神经功能活性。

综上所述, 家庭支持性教育结合中等强度有氧运动可减轻轻中度产后抑郁高龄产妇的抑郁程度,提高自我效能感,改善自主神经功能紊乱,值得推广应用。