引导想象放松训练对妇科肿瘤化疗患者癌性疼痛程度、心理弹性及自我感受负担的影响

(河南省肿瘤医院,河南 郑州 450000)

化疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要手段,能有效抑制肿瘤生长、增殖,提高患者生存率,延长生存时间。但化疗药物副作用较大,患者可出现疼痛、恶心呕吐等不良反应,影响化疗效果,而长期的疾病折磨也易致患者出现抑郁等不良情绪,影响预后。常规护理措施能够在一定程度上减轻患者不良反应,但对于患者癌性疼痛程度干预效果不甚理想。引导想象放松训练能够利用患者想象力感知周围环境的变化,调节神经兴奋性,改善患者心理状态[1]。鉴于此,本研究将其联合基于“压力应对教育”的回授认知训练应用于妇科肿瘤化疗患者,观察对癌性疼痛程度、心理弹性及自我感受负担的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年10月—2022年10月收治的121例妇科恶性肿瘤化疗患者。入组标准:均经病理检查确诊;均有化疗指征。排除标准:合并免疫、血液系统疾病;认知障碍等难以配合者;难以耐受化疗或中途退出研究者;合并其他恶性肿瘤。采用随机数字表法将纳入患者分为两组。实验组:61例,年龄38～70岁,平均(54.62±5.70)岁;病理分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期18例,Ⅲ期13例,Ⅳ期1例;肿瘤类型:宫颈癌26例,卵巢癌24例,子宫内膜癌7例,其他4例。对照组:60例,年龄39～70岁,平均(55.12±5.36)岁;病理分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期17例,Ⅲ期14例,Ⅳ期1例;肿瘤类型:宫颈癌24例,卵巢癌27例,子宫内膜癌6例,其他3例。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组:给予基于“压力应对教育”的回授认知训练。①健康教育知识与技能:由医护人员向患者讲解妇科疾病的病因、情绪管理等相关知识,邀请乐观、积极的患者开导情绪低下患者;②评估认知水平:对认知行为存在偏差的患者要及时纠正并传授相关知识;③知识问答:拟定问答题,如“妇科疾病的典型症状?妇科疾病患者日常生活中的饮食应当注意什么?”等,对回答错误的患者由护师再次加以指导,直至患者能够回答所有问题。上述方案1次/d,干预时间由患者掌握知识的速度决定。

实验组:在对照组基础上给予引导想象放松训练。①放松训练:指导患者深呼吸3次,感受呼出的气体由头部向下游走,逐渐放松全身部位,1次/d,时间由患者自行把握;②沙滩场景模拟:引导语“您现在正躺在沙滩的躺椅上,脚下有沙滩,远处是蓝色的大海”,配图为沙滩、躺椅、大海,背景音乐为海风吹拂的声音;③海边场景模拟:引导语“您现在正在白色的海滩上散步,闻着微风中的花香,听着椰子树摇曳的声音”,配图为海滩、椰子树,背景音乐为海风吹过椰子树的声音;④海面场景模拟:引导语“您现在正位于海边,目视海面,看着海鸥飞翔,听着海鸥鸣叫”,配图为蓝天、白云、海鸥、海面,背景音乐加入海鸥叫声;⑤整体想象:引导语“您现在先躺在海边躺椅上,后漫步在海滩,最后在海边远眺”,强调患者将思维画面转化为感官体验,强调听觉、触觉、嗅觉、视觉的调动。该方案2次/d,次/周。15 d为一个周期,两组均干预2个周期后评定临床效果。

1.3指标评定 心理弹性:干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)评估,该量表分为坚韧、自强、乐观3个方面,分值依次为52、32、16分,分数越高表明心理弹性越好。自我感受负担:干预后采用自我感受负担量表(SPBS-CP)评估,该量表分为心理/情感负担、经济/家庭负担、照护负担、治疗负担4个方面,总分21～105分,分值越高表明自我感受负担越重。癌性疼痛:干预前后采用中文版简明疼痛评估量表(BPI-C)评估,共比较疼痛程度、24h内最剧烈疼痛程度、24h内平均疼痛程度3个方面,分值0～10分,分值越高表明疼痛越剧烈。

2 结果

2.1两组心理弹性比较 两组干预后自强、乐观、坚韧平分较干预前均有升高,实验组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较分)

2.2两组自我感受负担比较 实验组患者心理/情感负担、经济/家庭负担、照护负担、治疗负担分值均小于对照组。见表2。

表2 两组SPBS-CP评分比较分)

2.3两组癌性疼痛程度比较 两组干预后目前疼痛程度、24h内最剧烈疼痛程度、24h内平均疼痛程度分值较干预前均有降低,实验组降低程度均大于对照组。见表3。

表3 两组患者干预前后BPI-C评分比较分)

3 讨论

妇科恶性肿瘤主要包括子宫颈癌、输卵管肿瘤、子宫内膜、绒毛膜癌等四大类,其中宫颈癌、子宫内膜癌对患者影响最大。化疗是临床常用的治疗方案,能够有效抑制病灶扩散,但化疗药物在杀伤癌细胞的同时也对正常细胞产生影响,患者易出现不良反应,承受着心理、生理压力,严重影响其正常生活[2]。本研究在基于“压力应对教育”的回授认知训练的基础上给予患者引导想象放松训练,结果显示,干预后实验组自强、乐观、坚韧分值均大于对照组,心理/情感负担、经济/家庭负担、照护负担、治疗负担分值均小于对照组。说明引导想象放松训练联合护理能有效改善患者心理弹性及自我感受负担。究其原因:回授认知训练给予患者健康教育、知识问答等,使患者充分了解疾病的病因、积极情绪对病情的影响等,纠正患者对疾病的错误认知,消除其心理障碍,减轻心理压力[3],进而有效改善患者心理弹性及自我感受负担。但该方案对患者施加了一定的压力,强调其必须掌握疾病相关知识,部分患者出现抵触情绪,故干预效果欠佳。引导想象放松训练采用海鸥、椰子树、海边等做为想象场景,激发患者对美好事物的憧憬,有利于积极情绪的建立,提高患者应对疾病的信心[4]。此外该方案主要强调对患者视觉、听觉的调动,在背景音乐中加入海浪声、海鸥叫声等能够充分调动患者的感觉器官,建立感官-感知体验,提高患者积极性,有效改善患者自我感受及负担心理弹性[5]。

癌性疼痛指疼痛部位需要修复的信息传导至中枢神经后引起的感觉,是恶性肿瘤患者最常见的症状。有文献表明[6],妇科肿瘤患者经历的疼痛多为中重度疼痛,严重影响患者生命质量。本研究结果显示,干预后实验组目前疼痛程度、24h内最剧烈疼痛程度、24h内平均疼痛程度分值均小于对照组。分析其原因在于:回授认知训练对患者传达妇科疾病的基本知识,能够使患者正确认识疾病,有利于患者保持乐观的情绪,在学习过程中,患者能够减少对自身疼痛的关注度,转移其注意力,间接调节患者疼痛程度。但该方案为间接干预,缺乏对机体的干预,故改善效果欠佳。引导想象放松训练给予患者海浪声、海鸥叫声等背景音乐,能够刺激脑垂体分泌β-内啡肽类似物,同时抑制炎性介质的释放,降低患者疼痛敏感度,进而减轻疼痛程度。此外该方案引导患者放松肌肉,能够抑制交叉神经的兴奋性,减少血管活性物质的释放,改善平滑肌收缩程度,有效缓解疼痛[7]。

综上所述,引导想象放松训练联合护理能够通过改善妇科恶性肿瘤化疗患者心理弹性及自我感受负担,缓解疼痛程度,值得临床推广应用。