清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用

2024-02-04郭明莉吴晓燕张爱梅

循证护理 2024年3期

郭明莉,吴晓燕,张爱梅

南通瑞慈医院(扬州大学第四临床医学院),江苏 226010

2009年以来,我国民营医院数量逐年递增,到2019年民营医院数量占65.27%;卫生人员数量也不断增多,从2009年的6.45%增长到2019年的22.88%[1]。但民营医院在管理和人员培养等方面参差不齐,人才储备不足、优秀员工流失,都是民营医院不可忽视的现实问题[2]。建设一支高素质、高水平的护理队伍,可增强民营医院在医疗市场中的竞争力,推动医院的可持续发展。护理是一门实践性很强的学科,而护理教育的结果是提高护士解决临床实践过程中实际问题的能力[3]。规范化培训能有效提高护士的工作能力,其培训方式将直接影响对护士的培训效果。传统的“传帮带式”教学模式,培养目标不明,内容不清,导致护生学习效率低下、主动性差、效果不理想[4-5]。为了帮助新入职护士尽快适应临床工作,提升规范化培训效果,调动新护士主动学习的兴趣,我院探讨将清单教学模式联合“找茬”法应用于护士规范化培训中,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月医院新入职护士63人作为对照组,2021年1月—12月新入职护士60人作为观察组。对照组男2人,女61人;年龄为21～24岁;受教育程度:专科51人,本科12人。观察组男3人,女57人;年龄为21～24岁;受教育程度:专科46人,本科11人。两组护士的年龄、性别、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统护理培训模式。由护理部依照《国家新入职护士培训大纲》要求并结合医院实际情况制定培训计划,采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式,培训形式包括课堂讲授、小组讨论、工作坊、操作示教、情景模拟等。理论知识包括医院规章制度、法律法规、核心制度、安全培训、服务规范、突发事件应急管理等内容,临床实践能力培训包括无菌技术、生命体征测量、心电监护、血糖监测、吸氧、心肺复苏等22项内容,通过操作微视频学习、老师结合情景模拟示范讲解,包括操作目的、适应证、禁忌证、操作前准备、操作步骤、注意事项和相关知识拓展,培训结束进行理论和临床实践技能考核。

1.2.2 观察组

实施清单教学模式联合“找茬”法。

1.2.2.1 成立临床实践技能同质化培训考核小组

护理部在全院成立临床实践技能同质化培训考核小组,由高年资科护士长担任组长,各临床科室教学组长共26人担任成员,对同质化培训考核小组的带教老师进行强化培训和考核,确保所有带教老师的培训内容符合规范化、同质化的要求。

1.2.2.2 制定教学任务清单

根据新入职护士培训大纲的培养目标,结合相关指南、规范、专家共识制定教学任务清单,清单内容紧扣临床实践技能项目,同质化培训考核小组制定完成,护理部组织审核完善定稿,教学任务清单以心电监护为例,主要内容包括:心电监护仪的作用;各年龄段生命体征数值正常值;心电监护3导联、5导联的放置位置;血压计袖带的正确选择;心电监护仪的报警设置;心电监护仪的数据干扰因素及处理方法;正常心电图特征及各波段意义;常见异常心电图特征、症状及处理方法;心电监护仪常见故障及处理方法;心电监护常见并发症、预防及处理等。在培训时安排专人进行视频录像,后期经过视频剪辑合成,形成完整的临床实践技能同质化培训视频,留存临床带教资源。

1.2.2.3 “找茬”式培训

培训分组进行,6～8名新员工为1组,每组安排带教老师1名及标准化病人1例,便于提问、指导、咨询。在培训时选择案例进行情景模拟,培训过程由1名新员工独立完成,其余新员工担任“教师”,仔细观察操作者每个步骤及完成情况,认真倾听操作者的回答,“教师”共同进行点评和“找茬”,鼓励“教师”对错误进行表述,找出问题并进行小组讨论,提出改进建议,最后由带教老师进行总结和点评。根据临床常出现的问题,同质化培训考核小组制作“找茬”清单,以心电监护为例,“找茬”内容包括:系统时间、报警值设置、报警开关、报警音量、袖带选择、各波形波速、测量模式、仪器故障处理,在培训时带教老师和标准化病人按照“找茬”清单的内容进行情景模拟,结束时由“教师”指出存在的“茬”个数,个数越多,说明教学效果越好。

1.3 教学效果评价

1.3.1 临床技能考核

培训3个月后进行教学效果评价,使用同质化培训考核小组统一确定的临床技能考核表,包括用物准备(10分)、评估(10分)、操作流程(50分)、人文关怀与沟通(10分)、评判性思维(10分)、总体评价(10分),总分为100分。

1.3.2 教学满意度调查

使用明尼苏达工作满意度等级,通过无记名问卷形式进行测评,总分为100分,每项10分,从低到高依次计1～10分,内容包括:1)对培训形式是否满意;2)对培训课程设置是否满意;3)对培训内容是否理解;4)对培训氛围是否满意;5)对带教老师授课水平是否满意;6)培训是否能提高理论水平;7)培训是否能启发评判性思维;8)培训是否能提高临床实践能力;9)对培训的整体评价;10)通过培训的收获程度。

1.3.3 岗位胜任能力评价

岗位胜任力是护士在高负荷、高风险工作中通过实践训练、案例分析及反思,提高工作效率,降低知觉压力的核心能力之一[6]。经过培训进入科室3个月后,同质化培训考核小组制定并通过护理部审核,发放岗位胜任力评价表,由各临床带教导师对新员工岗位胜任力进行评价,包括:临床工作质量;工作知识和技能;人际沟通、团队协作和自主创新精神;责任心、主动性和慎独精神;工作态度5个维度。每个维度为20分,总分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床技能考核成绩(见表1)

表1 两组临床技能考核成绩比较单位:分

2.2 教学满意度

观察组新员工对培训形式、课程设置、培训氛围、带教老师授课水平、提高理论水平、启发评判性思维、提高临床实践能力、培训的整体评价、收获程度9个维度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组教学满意度评分比较单位:分

2.3 岗位胜任能力

观察组新员工岗位胜任力评价:临床工作质量,工作知识和技能,人际沟通、团队协作和自主创新精神,责任心、主动性和慎独精神4个维度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组岗位胜任能力评分比较单位:分

3 讨论

3.1 清单教学模式有利于提升规范化培训护士的综合能力

护士综合能力是指不同专业、职称及岗位的护士为确保专业性工作完成率和质量合格所需具备的技能,知识和态度的能力总和,护士核心综合能力将直接或间接影响病人病情恢复和临床安危[7]。民营医院由于建院时间短,护理队伍年轻化,如何提高护士的综合能力是其一直努力探索的目标。规范化培训护士刚进入临床,综合能力比较弱,对专业知识的掌握度低下,如何建立专业性强的培训体系,提高其专业素养,是确保医疗护理质量的重要前提[8]。近年来,标准化情景模拟+引导性反馈教学、问题驱动教学法(PBL)联合传统授课模式(LBL)教学法、PBL联合翻转课堂教学方法等在护士教学过程中均取得了较好的教学效果[9-11]。本研究将临床实践能力培训的内容以清单形式呈现,条理清晰、全面,清单模式的构建和应用,将临床护理实践的核心模块全面展现,有利于护士形成知识网络图,和学校的知识进行有效连接,不断扩充完善专业知识体系,培训以提升护士的核心能力为导向,促进护士综合能力和岗位胜任力同步提升。带教老师由于自身水平参差不齐,工作实践经验不一,带教具有很大的盲目性和随意性。通过清单形式对带教师资统一培训、遴选和学习清单的使用,明确了带教的内容和目标,使培训的思路更清晰,围绕临床护理实践能力为中心将培训难点及重点掌握的内容都给予了明确的要求。

3.2 “找茬”式培训能提高护士的教学满意度和岗位胜任力

传统的培训方法,学生被动聆听和观摩,被动地接受学习,主观能动性、逻辑推理、创新及探索能力受到很大的抑制,难以主动参与到教学过程中,学生的学习兴趣、积极性、注意力、集中力都难以得到很好的发挥[12]。“找茬”式培训是在新员工接收完整的清单式培训基础上由其独立完成,由于提前布置了“教学”培训任务,更激发了新员工在接收清单式培训的学习效能,清单式培训后及时对培训效果进行检验,选择临床上有代表性的病例进行情景模拟演示,促使新员工理论联系实际,将清单式培训内容与临床实践紧密地结合在一起并融会贯通,促进评判性思维能力的提升,其余新员工转换角色,担任“教师”,通过生动的“找茬”引导新员工发现问题、解决问题,发挥大家的主观能动性,提高新员工解决实际问题的能力。该培训方式明显提高了新员工学习的主动性和积极性,比传统的培训方式更受欢迎,学习氛围更浓厚,学习内容更全面,记忆也更牢固。针对临床实践中常出现的问题同质化培训考核小组制作并展示“找茬”清单,以问题为导向,在模拟教学中通过“找茬”找出问题,引导新员工主动思考解决问题,使其在病情多变的临床护理工作中更快地胜任临床工作,提高新员工主动分析问题、解决问题的能力。