基于CiteSpace的运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究热点分析

刘 朵,杨群芳,王建晶,张巧巧,徐文娟,谢红珍*

1.长江大学医学部,湖北 434000;2.中国人民解放军南部战区总医院

运动疗法作为糖尿病防治的五架马车之一,可增加胰岛素敏感性、增强骨骼肌功能、改善糖脂代谢、延缓或减少糖尿病及其并发症发生发展、降低心血管疾病和死亡风险[1-2]。护理人员是2型糖尿病病人运动管理团队中不可缺少的人员,可直接参与2型糖尿病病人运动方案的制定,对病人进行运动健康教育和培训指导,通过监测血糖、心率和询问疲劳感等方式进行运动效果评价[3-5]。护理人员了解运动疗法在护理领域的效果和作用,可以更好地促进2型糖尿病运动护理的发展。但是近年来,关于2型糖尿病运动疗法在护理领域的综述并不多,张明凯等[6]仅基于中国知网(CNKI)对2型糖尿病运动干预疗法进行了研究热点分析,但并未将护理作为主题词纳入其中。鉴于此,本研究使用CiteSpace 6.2.R2软件,基于CNKI和Web of Science(WoS)核心合集数据库分析国内外运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究热点和研究前沿,并进一步预测该领域未来的发展方向,为今后科研工作者进行相关研究提供参考。

1 资料与方法

成立研究小组,成员均为本科及以上学历,且均经过相关培训。先由2名研究者分别独立进行文献检索,若检索结果存在争议时,由第3名研究者进行协调。

1.1 资料来源

CNKI中使用“高级检索”,检索式为:主题=(2型糖尿病AND(“运动疗法”OR“运动”)AND护理),限定文献为中文文献,进行交叉互检,确认无误后以Refworks格式导出,进行信息保存。WoS中,检索式为:TS=(type 2 diabetes AND(exercis* OR physical activity) AND nurs*)。限定文献类型为“Article”或者“Review”,语种为“English”。检索时限为2012年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准:符合主题并公开发表的期刊论文,可检索到的学位论文。排除标准:重复发表的文献及会议、征稿、政策法规、试题、报纸、刊讯、科技成果等。

1.3 研究方法

运用CiteSpace 6.2.R2对检索到的文献进行可视化分析。CiteSpace是由陈超美博士开发的一款主要用于计量和科学分析文献数据库的信息可视化软件,可以用来绘制科学和技术领域发展的知识图谱,直观展现相关领域的重要信息,识别某一研究领域的发展热点和前沿[7]。具体研究方法如下:CNKI和WoS的时间跨度设置为2012—2022年,时间分区设置为1年,节点类型中选择作者(Author)、机构(Institution)、关键词(Keyword)选项,TOP N设置为“50”,其他参数保持为系统默认选项,生成作者、机构的合作网络分析图谱。最后选择最小生成树算法,生成关键词的可视化图谱。

2 结果

2.1 年发文量

2012—2022年,CNKI收录的2型糖尿病病人运动疗法的文献共821篇,从总体来看,2019年之前发文量相对平稳,近3年呈下降趋势;WoS收录的2型糖尿病病人运动疗法的文献共318篇,其中由中国作者发表的英文文献有30篇。2022年,CNKI发文量少于WoS。见图1。

图1 2012—2022年CNKI与WoS年发文量趋势

2.2 期刊分布

对2012—2022年CNKI与WoS收录文献发文量前10位的期刊进行分析发现,CNKI收录文献发文量排名前10位的期刊中,核心期刊仅1种,发文量仅占7%(19/267),WoS收录文献发文量排名前10位的期刊中,科学引文索引扩展版(Science Citation Index Expanded,SCIE)期刊有8种,发文量占84%(79/94),其中,中国作者在SCIE期刊中发文量为8篇,占8.5%(8/94)。见表1和表2。

表1 2012—2022年CNKI发文量排名前10位的期刊

表2 2012—2022年WoS发文量排名前10位的期刊

2.3 作者及机构研究分析

2.3.1 CNKI发文相关作者及机构研究分析

作者或机构的合作网络图谱中每个节点代表1位作者或机构,连线代表作者或机构间有合作,连线的颜色显示了首次合作的时间。作者合作网络有191个节点、35条连线,网络密度为0.001 9。发文量≥3篇的作者有2位,见图2。机构合作网络有173个节点,31条连线,网络密度为0.002 1。发文量≥3篇的机构有2所,分别为北京中医药大学护理学院和南京中医药大学护理学院。见图3。

图2 2012—2022年CNKI收录文献的相关作者合作网络图

图3 2012—2022年CNKI收录文献的相关机构合作网络图

2.3.2 WoS收录文献的相关作者及机构研究分析

WoS收录文献的作者合作网络有231个节点、194条连线、网络密度为0.007 3,发文量≥3篇的作者有35位,中国作者有3位,见图4。机构合作网络有238个节点、226条连线,网络密度为0.008。发文量≥3篇的机构有36所,中国机构占4所,分别为华中科技大学、中国科学院、中国医科大学、上海生命科学研究院,见图5。

图4 2012—2022年WoS收录文献的相关作者合作网络图

图5 2012—2022年WoS收录文献相关机构合作网络图

2.4 关键词共现分析

2个或多个关键词在同1篇文献中同时出现,表明这2个词之间具有一定的内在关系,称为关键词共现[8]。图谱中的节点表示关键词,节点的大小代表关键词出现的频次高低,节点间的连线表示关键词之间存在共现关系。CNKI收录相关文献关键词共现图谱有260个节点、585条连线,密度是0.017 4,见图6。WoS收录文献中的关键词共现图谱有101个节点、437条连线,密度为0.086 5,见图7。通过合并同义词,剔除基础关键词后,整理出CNKI与WoS收录文献频次排名前10位的关键词表,见表3和表4。

表3 2012年—2022年CNKI收录文献频次排名前10位的关键词

表4 2012年—2022年WoS收录文献频次排名前10位的关键词

图6 2012年—2022年CNKI收录文献的关键词共现图谱

图7 2012—2022年WoS收录文献的关键词共现图谱

2.5 关键词聚类分析

关键词聚类反映某一领域的研究热点或趋势,CNKI的关键词形成的聚类见图8,Q=0.516 5,S=0.079 54;WoS的关键词形成的聚类见图9,Q=0.397 4,S=0.739 4。说明该聚类结构明显且令人信服。CNKI有#0～#10共11个聚类,WoS 有#0～#6共7个聚类,每种颜色代表1个聚类,#0聚类最大,#1次之,以此类推。由图可知,各聚类之间相互覆盖,说明各聚类联系紧密,研究主题集中。

图8 2012—2022年CNKI收录文献的关键词聚类

图9 2012—2022年WoS收录文献的关键词聚类

2.6 突现词分析

突现词指在某段时间内频次突然上升和下降的知识转折点,通过分析突现词能够发现某领域的新兴趋势或突然变化[9]。在关键词共现的基础上进行突现词分析,CNKI共得到22个突现词,见图10。WoS共得到14个突现词,见图11。

图10 2012—2022年CNKI收录文献的关键词突现

图11 2012—2022年WoS收录文献的关键词突现

3 讨论

3.1 需进一步提高运动疗法在2型糖尿病护理领域研究的深度与广度

发文量可以体现一个领域在特定时间段内研究热点的变化,也体现了该时间段内科研人员对此领域的关注度[10],发文期刊则在一定程度上体现了研究的质量。近3年CNKI有关运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究呈下降趋势,2022年发文数量不足10年内年均发文量的一半,仅有32篇。WoS近10年总发文量远低于CNKI,但发文趋势相对平稳,2022年发文数量甚至略高于CNKI。就CNKI来看,国内运动疗法在2型糖尿病护理领域的关注度有所下降。但张明凯等[6]对运动治疗2型糖尿病领域的研究进行了热点分析,发文量整体呈上升趋势,说明运动疗法仍是医疗领域的关注热点,可进一步加强对2型糖尿病运动护理的研究。从发文期刊来看,CNKI中发文量排名前10位的期刊中核心期刊占7%,WoS中发文量排名前10位的期刊里,84%的期刊为SCIE,且JCR分区为Q1的期刊比例约50%。由此可以看出,CNKI中期刊的关注度与录用的质量均低于WoS,这提示国内护理人员对2型糖尿病运动疗法在护理领域中的研究要加大深度和广度,做到“质”与“量”齐头并进。同时随着“体医融合”政策的提出,国家各级部门要加大对此类研究的科研经费投入,增加对该主题的关注度,进一步促进运动疗法在糖尿病领域的优势作用。

3.2 有待形成连续性发展的核心作者及核心机构群

研究团体持续深入关注对某一研究领域,可掌握该研究的最新动态,也会有更深层次的见解[11]。分析比较CNKI和WoS显示,2012—2022年来国内作者间的合作少于国外,大部分作者间的合作没有形成连续性发展的核心作者群。机构间合作有利于研究领域的多元化发展,国内机构间的合作主要集中在北京、南京等地区,分别形成了以北京中医药大学护理学院和南京中医药大学护理学院为首,院校附属医院合作参与的研究机构群,按照所属区域发展水平来看,该机构群多集中在一线城市,且不同地区间并未形成合作。医学院校是该研究的主要机构,这提示医院护理人员可加强与院校间的合作。国外合作的网络密度较国内高,显示国外机构间的合作研究发展更密切,形成了以哈佛大学为首的连续性发展的机构群,且该机构群不局限于国外,同时与武汉、北京、上海、台湾等国内一线城市的机构存在合作,所以,未来在加强国内作者间和机构间合作的同时也要多与国际上的科研人员或科研机构进行交流,扩大学院和医院间合作范围、加深合作联系,扩大研究者的群体规模,增加对该主题的关注度,进一步促进运动疗法在2型糖尿病护理领域的应用。

3.3 运动疗法在2型糖尿病护理领域的国内外研究热点分析

3.3.1 研究关注人群不同

2型糖尿病运动疗法研究起步较早,到现在已经形成了一套完整的运动实践指南[12],运动疗法在护理领域也得到了广泛的应用。通过关键词图谱可知,CNKI的研究人群主要为社区和老年2型糖尿病病人,而WoS主要为成年人、肥胖人群和女性,尤其是妊娠糖尿病病人。这可能与我国国情有关,我国老年人口基数大,老年2型糖尿病病人是主流人群[13]。但随着全球经济的飞速发展,2型糖尿病病人出现年轻化趋势,儿童和青少年的患病率逐渐增高[14],同时妊娠、肥胖也是2型糖尿病的重要危险因素[15-16]。2型糖尿病运动疗法主要包括有氧运动、抗阻运动、联合运动和高强度间歇训练[12],研究表明上述运动均可降低血糖控制难度,缩短血糖达标时间[17-18],但不同类型的运动方式对不同人群的干预效果也存在差异。因此,研究者可进一步扩大研究人群,针对不同年龄段2型糖尿病病人身体发育特征,围绕不同运动方式对生理指标的影响,展开专业化、个体化的运动护理研究。

3.3.2 主要研究内容和研究方法存在差异

CNKI和WoS的关键词突现、高频词和聚类部分热点词相互重叠,这提示热点与趋势是相互影响的。2个数据库中收录相关文献频次排名前10位的关键词中都出现了“血糖控制”一词,关键词聚类中的“低血糖”也与血糖控制相关。表明运动疗法对2型糖尿病病人的血糖控制效果一直受到国内外学者的广泛关注。CNKI中相关文献的研究内容侧重2型糖尿病病人干预方案,干预措施主要包括运动相关的健康教育、自我管理、中医护理等,常见结局指标为生活质量、血糖情况、用药依从性等。规律运动和运动处方常作为糖尿病教育管理的内容之一[19],但单独对糖尿病病人进行运动干预的研究相对较少。部分研究结合了一些新兴的护理模式和方法,如运动联合Keep软件辅助、联合团体运动的护理干预模式等[20-21]。中医护理和运动疗法的结合运用则较多见,如太极拳、八段锦、五禽戏等我国传承多年的中医运动处方[22];有的研究则将中药熏洗与康复运动结合,观察其对糖尿病周围神经病变病人的影响[23]。WoS中的研究内容侧重关注2型糖尿病病人的身体活动情况、运动降低2型糖尿病并发症风险、运动管理、减肥和胰岛素抵抗等方面。在研究方法上,CNKI中的相关文献主要采用试验性研究,WoS则关于运动疗法的Meta分析更常见,文献质量高,可再现性好。通过比较2个数据库可以看出,国内外对于运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究存在较大差异,虽然关注点有所不同,但相关应用研究的实用性和借鉴性都很强。未来国内在针对运动疗法的持续深入研究时,可丰富研究方法,学习国外的先进经验,进一步细化运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究。

3.4 运动疗法在2型糖尿病护理领域的发展动态与趋势

发展动态与趋势可以预测某一研究领域未来的发展方向。2012—2022年CNKI中关于运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究并没有很明显的主线。2012—2016年主要关注护理干预方案及其对2型糖尿病病人生活方式、依从性等产生的效果,运动疗法只是护士干预方案的内容之一。2017—2022年研究者对运动疗法在2型糖尿病护理领域的研究更趋向专业化和精细化,将运动护理和中医、饮食等结合的研究较多。2019年突现词出现了延续性护理和护理满意度。团队管理式的延续性护理在2型糖尿病中应用广泛,但是运动疗法往往也还只是作为延续性护理干预内容的一部分被应用于病人出院后的一段时间[24-25]。护理满意度作为一种结局指标,表明研究者更加注重2型糖尿病运动护理服务质量。建议今后的研究可以将运动疗法和团队式的延续性护理结合得更加紧密,提升护理质量,充分发挥医院-家庭-社区联合的延续性护理模式对2型糖尿病病人的积极作用,提高病人的运动依从性。WoS中收录的相关文献研究内容主线更突出,2012—2013年主要关注社会支持、随访等影响2型糖尿病病人运动水平的因素。2014—2018年的研究内容为代谢综合征、减肥、生活方式、运动风险因素,关注对象为肥胖人群和女性。2019—2022年的关键词突现为“效果”“方案”“葡萄糖”“系统综述”。分析关键词突现可以发现,国外研究与运动联系较密,如对运动效果的评价[26]、运动方案的探索[27]。同时,运动方案中也更多地涉及到互联网技术,如Kato等[28]通过互联网连接的可穿戴式监控系统对早期2型糖尿病病人进行运动记录和指导。随着互联网的发展,未来的研究可进一步加强其在运动疗法中的应用,探讨医疗、护理、体育、康复、营养等多学科团队结合的运动干预方案,为2型糖尿病病人提供更加专业化和精细化的运动指导。

4 小结

通过对CNKI和WoS中2型糖尿病运动疗法在护理领域的发文情况、研究主题合作情况、研究热点及发展趋势的分析,可以发现国内外研究差异较大,国内来源于核心期刊的文献偏少,文献质量有待进一步提高,国内研究主体的合作情况有待加强。此外,未来的研究可进一步扩大研究人群,如儿童、妊娠女性、肥胖型2型糖尿病病人,加强个性化运动方案的构建与效果评价,充分发挥护理人员的优势作用。从我国的实际情况出发,基于互联网和团队合作的延续性护理研究是未来的趋势。由于本研究只选取2个数据库分析2型糖尿病运动疗法在护理领域的发展,未来研究可进一步选取多个数据库进行分析总结,全面探索2型糖尿病运动疗法在护理领域的热点与趋势。