股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎临床疗效

赵美辉,张海湃,马 跃,关 玲

胫骨疲劳性骨膜炎多由于运动训练导致股四头肌过于紧张,导致牵拉胫骨骨膜的应力过大引发[1],主要表现为小腿中下段疼痛,起跳和后蹬时疼痛加重,在军事训练中较为常见[2]。有报道武警新训期间新兵胫骨疲劳性骨膜炎的发生率达12.79%[3],徐变霞等[4]报道,新兵训练伤的受伤部位以双下肢为主,占68.2.%。目前,治疗胫骨疲劳性骨膜炎主要采用口服药物、外敷膏药、神经阻滞、小针刀、针灸及理疗等多种治疗方法,但疗效不一,部分方法操作复杂且易引发不良反应、并发症等风险[5-7]。所以,选择一种快速、简便的治疗胫骨疲劳性骨膜炎的方法,成为防治基层军事训练伤重点关注的问题。本研究通过探讨股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效,为基层防治训练伤提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2022-09至2023-06在武警某训练基地集训,发生胫骨疲劳性骨膜炎的新兵90例,均为男性。纳入标准:(1)年龄18～25岁,既往无胫骨疲劳性骨膜炎病史,无先天性关节发育异常、膝关节内外翻、扁平足、高弓足;(2)符合国家普通高等教育“十一五”国家规划教材王安利主编《运动医学》关于胫骨疲劳性骨膜炎的诊断标准;(3)NRS评分≥4分;(4)X线检查胫骨无骨折线;(5)自愿配合本次研究并签署知情同意书。排除标准:(1)胫骨部由于外伤、风湿、感染、皮损或烫伤等原因引起的小腿疼痛者;(2)X线检查有骨质疏松等病症,不适宜做手法治疗者;(3)合并有心、肝、肾、脑血管、血液系统等严重原发性疾病;(4)同时接受其他治疗。使用随机数字表法分为对照组和筋膜手法组,每组45例。对照组平均年龄(20.24±1.69)岁,体重(62.67±7.28)kg,身高(170.93±4.73)cm,均为单侧发病,病程7 d～1个月。筋膜手法组平均年龄(20.24±1.75)岁,体重(63.73±8.72)kg,身高(170.24±5.04)cm,均为单侧发病,病程10 d～1个月。两组患者年龄、身高、体重、病程等基线资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书,本研究通过解放军总医院医学伦理委员会审查(伦审第S2022-005-01号)。

1.3 观察指标 (1)分别在治疗前及治疗2个疗程后,记录数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分并进行对比。NRS评分为0～10分,分数越大表示疼痛程度越严重。标准: 0分为无痛感;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。(2) 分别在治疗前及治疗后对肌肉状态进行检测。使用MyotonPRO数字化软组织触诊仪(爱沙尼亚 MyotonPro AS)对患侧胫骨前肌进行检测,在肌肉高点处标记测量点,在肌肉放松状态下测量相关参数。振荡频率:简称F值, F值越大,表示肌肉的张力越大。动态硬度:简称S值,S值越大,表示肌肉抵抗收缩或抵抗外部压力使之形变的能力越强(肌肉的硬度越大)。机械压力释放时间:简称R值, R值越大,表示肌肉的缓冲能力越好。

2 结 果

2.1 NRS评分 与治疗前相比,治疗后筋膜手法组NRS评分由(5.18±0.91)分降至(1.31±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.05),对照组NRS评分由(5.24±0.93)分降至(1.16±0.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组NRS评分差异无统计学意义。

2.2 肌肉张力检测 两组治疗前胫骨前肌的F值、S值、R值,差异无统计学意义。与治疗前比较,治疗2个疗程后两组F值、S值均降低,R值增大,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。但两组F值、S值、R值对比,差异无统计学意义。

表1 两组胫骨疲劳性骨膜炎新兵治疗前后相关指标比较

3 讨 论

胫骨疲劳性骨膜炎也称胫骨内侧应力综合征、胫骨应力性骨膜炎、胫骨夹板,是由于小腿频繁剧烈运动或者积累损伤引起小腿后内侧中远端的局部疼痛[8]。胫骨疲劳性骨膜炎是运动员和新兵的常见病。国外研究发现,运动员胫骨疲劳性骨膜炎的患病率高达13.6%～20.0%,军人患病率为7.2%～35%[2]。目前,胫骨疲劳性骨膜炎常用治疗方法有中医、物理及药物治疗等[9-11],操作方法较为复杂且疗效不一。本研究通过探讨股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效,旨在为基层防治训练伤提供帮助。

本研究结果发现,与治疗前比较,治疗2个疗程后筋膜手法组NRS评分、F值、S值明显下降,R值明显增大,差异有统计学意义。说明采用筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎效果明显。但两组NRS评分、F值、S值、R值无明显差异,证明采用筋膜手法从股四头肌论治胫骨疲劳性骨膜炎有效,与传统的治疗方法疗效无明显差异。

由于军事训练实战化的开展,各级练兵备战的强度和难度增加,胫骨疲劳性骨膜炎的发病率不断上升,笔者认为:在有效治疗的同时,加强预防教育更为重要。首先应做好健康宣教,其次训练前制订科学的训练计划,训练中做好训练伤防护,做到防治结合,不断提高部队战斗力。

总之,本研究采用股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎疗效与常规治疗方法相当,简便易学,成本较低,且不受场地限制,适合在基层卫生队广泛应用,符合训练场战场的需求,也为胫骨疲劳性骨膜炎的治疗提供了一种新的思路[20]。