基于CiteSpace 对近10 年国内外护理不良事件的可视化分析

唐可欣，楚 鑫，吴晨曦，程冬梅，任良娟

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610032）

护理不良事件是指在医疗或护理过程中发生的导致患者受到伤害、延长患者治疗时间、增加患者痛苦和负担等后果的护理事件，此类事件有可能引起护理纠纷[1]。世界卫生组织的调查结果显示，不安全医疗护理引起的不良事件是全世界患者死亡和残疾的十大原因之一。在发达国家，超过1/10 的患者在接受医院护理时受到伤害，每年大约有40 多万人因可预防的不良事件而过早死亡，15%的医疗费用是因为患者安全问题而产生，造成患者伤害的不良事件中至少50%是可以预防的[2]。护理不良事件不仅会给患者带来伤害，还会给医务人员、医院带来不良影响。《“健康中国2030”规划纲要》强调，要持续改进医疗质量和医疗安全[3]，提高医疗服务质量和保证患者安全也是医疗服务中的重点。本研究使用CiteSpace 可视化分析软件，对近10 年的护理不良事件研究进行整理，归纳护理不良事件领域研究的热点与前沿，旨在为护理管理者及临床护士提供参考，以避免不良事件发生，提高护理服务质量，保障患者安全。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来自中国期刊全文数据库（CNKI） 和Web of Science（WOS）数据库。WOS 检索式为（主题=“nurs*”）AND（主题=“adverse event”），CNKI 检索式为（主题=“护理”）AND（主题=“不良事件”）。检索时限为2012 年1 月—2022 年8 月。纳入主题为护理不良事件，即护理人员独立参与或与其他医疗人员共同参与的医疗活动中发生的不良事件。排除标准：重复发表的文献、会议摘要、新闻和书信等。双人根据排除标准独立阅读题目及摘要剔除文献，最终纳入3 315 篇文献，其中中文1 992篇，英文1 323 篇。

1.2 数据处理

将所得文献导入CiteSpace 6.1 R2 软件，时间跨度设置为2012 年1 月至2022 年8 月，时间间隔设置为1 年，阈值设定为50。对关键词共现、突现词及高被引文献等绘制图谱进行可视化分析，以更加直观地了解该领域的研究热点和发展趋势[4-5]。

2 结果

2.1 发文量分析

英文文献的发文量总体呈上升趋势，中文文献发文量呈先升后降的趋势，但年发文量均超过了100 篇，2022 的发文量仅检索至8 月。由此可见，国内外学者对护理不良事件的关注度较高。发文量趋势见图1。

图1 发文量趋势Figure 1 Trend of the number of published articles

2.2 关键词分析

高频关键词代表研究领域内的热点内容。中文文献中有742 个网络节点，节点间连线1 796 条，密度为0.006 5。英文文献中有801 个网络节点，节点间连线2 813 条，密度为0.008 8。中文文献中排名前10 的关键词为不良事件、护理、对策、原因分析、护理管理、护理质量、安全管理、护理安全、管理、防范措施，其频次为816、233、133、125、125、113、113、78、68、67。英文文献中排名前10 的关键词为adverse event、patient safety、care、impact、quality、nurse、safety、health care、mortality、error，其频次为453、365、188、139、124、118、112、99、98、97。高频关键词图谱见图2。

图2 高频关键词图谱Figure 2 High frequency keyword graph

2.3 突现词分析

突现词代表一段时间内该领域的研究前沿及发展动向。中文文献中近几年的研究前沿突现词为心理状态、冠心病、生活质量、护理质量和介入治疗等。英文文献中近几年的研究前沿突现词为therapy、leadership 和primary care 等。根据文献与可视化分析结果表明，护理质量和初级保健是护理不良事件领域近几年的研究热点。突现词可视化图谱见图3。

图3 突现词可视化图谱Figure 3 Visualization graph of emergent words

2.4 高被引文献分析

高被引文献说明该文献的学术影响力高，通过分析高频被引文献能了解护理不良事件这一领域关注的中心。本研究分别列出中文、英文文献中被引频次排名前5 的文献，见表1、表2。

表1 中文文献中的高被引文献Table 1 High cited literature in Chinese literature

表2 英文文献中的高被引文献Table 2 High cited literature in English literature

3 讨论

3.1 护理不良事件的原因分析和防范措施为该领域的研究热点，其目的是保障患者安全

通过对护理不良事件领域高频关键词的提炼与概括，发现该领域主要的研究热点是：（1）保障患者安全；（2）护理不良事件的原因分析；（3）护理不良事件的防范措施。保障患者安全首先需要将《患者十大安全目标》执行到位，其次要鼓励患者参与患者安全管理，患者积极参与安全管理可以帮助医务人员及时发现诊疗过程中存在的问题，从而保障患者自身的医疗安全[16]。但在执行保障患者安全措施的过程中仍有以下方面需要改进：（1）不同等级的医疗机构在落实《患者十大安全目标》和“鼓励患者参与患者安全管理”方面有差异，总体来说，三级医院的落实情况较二级医院和专科医院好。建议保障患者安全措施做得不到位的机构加强对医务人员的相关培训；同时，在诊疗和护理过程中鼓励患者要有核查意识，主动参与自身的安全管理。（2）目前大多数患者对患者安全的认识不全面，了解的渠道也比较少，所以引导“患者参与患者安全管理”的过程仍然任重而道远，医务人员必须全面推进此政策。（3）虽然“鼓励患者参与患者安全管理”的理念已经提出多年，但是国内外均缺乏对此理念应用的效果研究。建议有关学者可以多开展“患者参与患者安全管理”的效果研究，以确保患者能真正参与医疗安全管理，共同避免护理不良事件的发生。护理不良事件的原因分析和防范措施也是本领域的研究热点。护理不良事件的发生受很多因素影响，包括护士的态度、对患者安全的认知、工作压力、绩效水平、护士受教育程度、接受的技能培训、与领导和同事的关系、医疗工作人员之间的沟通以及与患者之间的沟通等[17]。对于已发生的护理不良事件，护理管理者应结合不良事件发生的实际情况，从制度、环境、流程、设备及人力资源等多个方面出发，科学全面地分析发生不良事件的原因，寻找护理工作中各环节存在的薄弱点，再制订切实可行的防范措施，减少不安全护理带来的风险，避免不良事件的发生。护理管理者应注意护理不良事件的原因分析不只是针对护士单方面的分析，而是一个优化护理安全管理方案的过程，从点到面地提高医护人员的安全意识，从而形成良好的安全文化氛围。有工作经验的护理人员可以使用预见性护理来预防护理不良事件的发生，如巡回护士已知患者手术时间较长，则可提前做好如下准备：使用加温输液器输液、备好温水冲洗、适当调节室温等，尽早预防术中低体温造成的护理不良事件和并发症。最后，身处信息化时代，护理人员可借助多种信息化平台和App，如压力性损伤移动信息平台[18]、给慢性病患者提供服药指导的移动医疗App[19]，以降低护理不良事件发生的风险。将互联网技术运用于预防护理不良事件，能给患者及医务人员带来便利，及时预防一些不安全因素，防患于未然。

3.2 生活质量、心理状态、护理质量及初级保健为护理不良事件领域的研究趋势

3.2.1 生活质量和心理状态 随着医学的进步和生物—心理—社会医学模式的发展，现代医学不只关注患者身体上的疾患，更要注意提升其生活质量，改善其心理健康状态和社会功能。护理不良事件领域的研究趋势符合生物—心理—社会医学模式提出的概念。生物—心理—社会医学模式能满足不同疾病患者的不同的生理、心理及社会需求，包括精准医疗、优质护理、人文关怀、心理疏导、家庭照护和社会支持等[20-22]。未来护理人员应积极践行生物—心理—社会医学模式，兼顾患者的生理、心理和社会三方面的因素，为其提供系统性、连续性、整体性的照护。

3.2.2 护理质量 护理质量控制是护理管理中的一个重要环节，影响着临床医疗质量和医疗机构的社会形象[23]。护理不良事件的发生对护理质量的影响极大。护理质量控制涉及的指标很多，且国内各级医院的护理人员分工不同、责任划分不同，所以很多医疗机构并没有严密的质量控制网络。针对以上问题必须统一同一等级医疗机构的护理质量控制规范，配备齐全护理质量管理组织的人员。虽然现在护理质量管理大力推行持续质量改进、延续性护理、优质护理和建立敏感性指标等，但是这些措施在国内不同等级医疗机构中的落实率及落实的效果尚待研究者去验证。随着社会的发展和卫生标准的提高，近年来很多医疗机构利用多种智能系统将信息化管理用在护理不良事件和护理质量的管理方面[24]。使用信息化管理有利于提高护理不良事件的报告率，方便管理者对后台数据进行提取、汇总、分析与报告，值得在临床中推广。

3.2.3 初级保健 初级保健包括健康促进、预防保健、合理治疗、及时康复等，是实现全民健康的最有经济效益的方式[25-26]。初级保健以防治、保健和连续性照护的理念服务于个人、家庭和社区，赋予每个人增进自身健康的权利。要将初级保健做好需要社会各界的通力合作，首先，政府要作为引导人做好统筹规划、决策监督等工作；其次，国内各级医疗机构需全力协助政府整合资源，加强合作，以提供更加完善、连续性更强的医疗服务；最后，患者应根据疾病的严重程度和医务人员的建议，采取“小病在基层、大病到医院”的理念，选择合适的医疗机构就医，以避免无序就医造成医疗资源的浪费。当前我国已经进入老龄化社会，社区初级保健应重点关注老年人、慢病管理、传染病预防、疫苗接种、药品安全等。随着城镇化进程加剧、气候和环境的改变，类似COVID-19 等公共卫生事件的应对与处理也应是初级保健的重点之一。

3.3 高被引文献的研究主题多为临床中遇到的护理不良事件的分析和预防

通过分析高被引文献，可以看出研究领域在一定时间范围内的研究趋势与热点。本研究分析了护理不良事件领域10 篇被引频次最高的文献，发现其研究内容为管道滑脱、给药错误、跌倒、液体外渗和静脉输液等，内容更偏向临床；研究的主题为护理不良事件原因分析、采取多种护理模式预防护理不良事件，印证了本次可视化分析的结果，也得到了更清晰和深入的分析结论。

3.4 护理不良事件研究的趋势分析与启示

从以上分析得出，国内护理不良事件的前沿内容变化为，从非惩罚性上报到防范措施，再到具体的管理方法（品管圈）、风险管理、患者满意度和老年患者，最后到患者生活质量和心理状态、护理质量的提升。国外护理不良事件的前沿内容变化为，从用药错误和住院患者到安全文化，再到急性护理、老年人，最后到初级保健和安全结局。由此可见，护理不良事件领域的研究热点与前沿趋势和国际政策紧密相关。国内外研究未来的重点可能集中在提高护士对患者安全文化和预见风险的认知、关注老年人群、提升护理质量、做好初级保健和风险管理、用新的科学技术监管护理不良事件，从而保障患者安全。

4 结语

从发文量看，国内外学者对护理不良事件的关注度整体较高。可视化结果并未发现作者之间、机构之间的联系，故未在文中分析。保障患者安全是诊疗过程中的核心任务，减少护理不良事件的发生是全球医疗机构都面临的挑战。未来社会各界对护理安全的关注度肯定会越来越高，作为护理人员本身更要重视患者安全。未来减少护理不良事件的方法一定会越来越紧贴科学技术发展，越来越多的新型信息化平台、App 等会用于医疗行业，减轻护理不良事件预防的难度，但护理人员仍要重视护理安全。