细节护理对肺癌CT 介入射频消融术患者呼吸动力学、肺功能的影响

温慧敏，刘启仓

（1.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100176；2.菏泽曹州医院，山东 菏泽 274400）

目前，肺癌的发病率有所提升，是中国癌症死亡的主要原因[1]，而吸烟和环境污染又是造成肺癌的主要原因。肺癌的危害性非常大，对患者日常生活造成了严重影响[2]。肺癌早期的症状不典型、不突出，容易被忽视，在门诊就诊的患者约80%已经处于中晚期阶段，因此手术不是一个好的选择[3]。且由于肺部手术导致共病状态或呼吸障碍，患者不适合在全身麻醉下进行外科转移瘤切除[4]。在过去的10 年中，已经开发了多种非手术措施治疗原发性和转移性肺肿瘤，使得肺癌的治疗多样化。新的治疗技术提供了一系列选择，从保留肺实质的手术切除术及电视辅助胸腔镜手术（VATS）到立体定向消融放射治疗（SBRT）和图像引导热消融治疗为代表的高效辐射传递方法，如射频（RFA）、冷冻消融和微波（MWA）[5]。射频消融术通过电磁场的运动变化产生热效应，在短时间内提高肿瘤组织的局部温度，使肿瘤细胞加速变性和坏死，进一步杀死局部肿瘤组织，从而产生较好的临床效果[6-7]。射频消融术因其安全性高、治疗效果好、创伤小等优点，已成为不能接受手术治疗肺癌患者的重要选择[8]。近年来，射频消融术成为转移性肝癌[9]、肾癌[10]、乳腺癌[11]和良性甲状腺结节[12]的一种有前景的治疗方法，也是肺癌有效的治疗方法。该治疗措施起步较早，在不适合外科手术的肺癌患者[13]中广泛应用。CT 介入射频消融治疗操作方便、创伤较小、治疗安全性高、住院时间短，可以明显提升患者的生活质量[14]，在临床上应用较广[15]。但患者在治疗过程中容易出现一系列并发症[16]，因此需要对患者进行有效的护理干预。细节护理是一种新的护理模式，相对于常规护理，它是以患者为中心，将护理工作做到细致化、精致化，从患者入院到出院的整个过程中，为患者制定精细的护理措施，从而更好地为临床服务[17]。细节护理在临床上应用广泛[18-21]，但在CT 介入射频消融术肺癌患者中的应用效果未知。本研究主要评估细节护理对肺癌CT 介入射频消融术患者的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年8 月在我院接受治疗的88 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合肺癌诊断学标准，影像学检查、病理证实为原发性肺癌；（2）能配合本次研究，依从性较高；（3）失去根治性手术切除机会。排除标准：（1）生存周期预计小于6 个月的患者；（2）精神异常患者；（3）严重的器官功能障碍者，如严重的心脏病、肾病、肝脏疾病者。按随机数字表法将患者分成两组：观察组男25 例，女19 例，平均年龄为（56.1 士7.70）岁，平均住院时间（13.2±3.41）d；对照组男24 例，女20 例，平均年龄（60.3 士6.52）岁，平均住院时间（14.2±4.33）d。患者知情同意本研究，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，收集患者入院后资料，并行心理、用药和饮食常规干预。

1.2.2 观察组 实施细节护理，详细护理措施如下：（1）心理护理，患者入院后可能会存在一系列的不良情绪，如烦躁、担忧、恐惧，角色适应不良等，因此护理人员应与患者进行积极有效的沟通[22]，及时发现患者的情绪问题，及时进行疏导，找出问题的症结。提供整洁安静的病房，安心舒适的环境会缓解患者的负性情绪。护理人员鼓励患者使用手机播放自己喜欢的音乐，转移其注意力，进而调节患者的负性情绪。此外，护理人员为患者建立个性化的膳食计划，叮嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果，同时应摄入富含膳食纤维的食物，摄入适量的蛋白质，维持身体营养均衡。（2）加强知识宣教，护理人员应针对疾病发病原因、治疗和护理等知识展开宣教，积极回答患者提出的问题。另外，根据患者的身体情况，医护人员告诉患者治疗过程中的关键点，让其充分了解和认识该疾病，从而进一步提高患者治疗的依从性。（3）常规术前准备，检测患者术前各项指标，评估其生命体征，尤其是血压，若患者符合手术标准，则在手术前进行患者家属探视，仔细向家属和患者讲述射频消融的治疗原理、手术操作过程和注意事项。同时告知患者手术中的体位摆放和术中保持固定体位的重要作用，术中尽量不讲话，勿移动身体，指导患者进行深呼吸，术前空腹6 h 以上，获取患者的理解和配合，缓解对手术的担心与害怕。（4）术中护理，手术开始需要监测患者生命体征、意识状态，保持呼吸道通畅和外周血氧饱和度等，发现异常及时告知医护人员，必要时进行肢体抚触，遵医嘱使用镇咳药和镇痛药[23]。（5）术后护理，术后为保证患者的安全，持续进行心电监护12 h 以上，患者各项生命体征均恢复平稳后，可撤掉吸氧装备。护理人员对患者脉搏、血压和体温等变化进行监控，若患者出现不良反应，立即通知医生，医护人员对其进行处理。（6）饮食护理，按照护理常规，术后禁食6 h[24]，可进食后先进流食，避免出血和扩张等。等患者身体恢复后，可指导患者进软食或半流食。鼓励患者多饮水，以缓解射频高温可能导致的血红蛋白尿。（7）并发症的护理，患者手术后较易出现如气胸、胸痛、出血[25-26]等一系列的并发症，因此护理人员应严密观察患者伤口，同时教会患者咳嗽的正确方法，降低出血发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能改善情况 比较护理前后两组的肺功能改善情况，主要指标有第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。数值越接近正常值，说明效果越好[27-28]。

1.3.2 呼吸动力学改善状况 比较两组护理前后呼吸动力学改善状况，主要包括气道阻力（Raw）、动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（PIP）以及呼吸做功（WOB）等，数值越接近正常值，效果越明显[29]。

1.3.3 生活质量 比较护理前后两组患者的生活质量，采用WHO（世界卫生组织）生存质量评估简表（WHOQOL-BRRF）进行测评。该表由生理、心理、社会关系和环境4 个生存维度及2个独立分析的条目（个体关于自身生存质量的主观感受和个体关于自身健康的总的主观感受）组成。每个领域满分为100 分，得分越高，生存质量越高。该量表各领域的Cronbach's α 系数为0.63～0.88。

1.3.4 并发症发生率 比较两组并发症发生率，包括胸腔积液、胸痛和气胸的比较。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组之间的比较采用独立样本t 检验；分类变量以百分率表示，两组之间的比较采用卡方检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组肺功能比较

护理后观察组FEV1%pred 和FEV1 均高于对照组和本组护理前（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组肺功能比较（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after nursing（±s）

表1 护理前后两组肺功能比较（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after nursing（±s）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05。

时间 n 组别FEV1%pred/%护理前FEV1/L对照组观察组44 44 t P护理后对照组观察组44 44 t P 2.3±0.6 2.4±0.5-0.943 0.348 2.3±0.5 2.7±0.5#-2.912 0.005 58.5±8.3 58.9±5.0-0.095 0.924 63.4±3.2 70.7±1.1#-2.8 0.006

2.2 护理前后两组呼吸动力学比较

护理后观察组动态顺应性（Cdyn）高于对照组和本组护理前（P＜0.05），气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）以及呼吸做功（WOB）均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组呼吸动力学比较（±s）Table 2 Comparison of respiratory dynamics between the two groups before and after nursing（±s）

表2 护理前后两组呼吸动力学比较（±s）Table 2 Comparison of respiratory dynamics between the two groups before and after nursing（±s）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05。

时间 n Cdyn（ml/cmH2O）对照组观察组组别Raw/cmH2O·L-1·s-1 PIP/cmH2O WOB（J/L）护理前44 44 t P护理后对照组观察组44 44 t P 15.0±4.2#14.5±4.0#0.654#0.515#14.8±4.1#17.6±4.5#-3.064#0.003#13.2±3.0 13.9±2.3-1.264 0.210 11.3±3.3 10.6±2.3-4.278＜0.001 25.2±5.2#24.6±4.7#0.557#0.579#25.2±5.2#23.1±4.4#2.065#0.042#0.9±0.1#0.8±0.2#-0.972#0.334#0.9±0.1#0.7±0.2#0.363#0.001#

2.3 护理前后两组生活质量比较

护理后观察组的生活质量各维度（除社会关系领域维度外）得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组生活质量得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after nursing（±s，score）

表3 护理前后两组生活质量得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after nursing（±s，score）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05。

时间 n 组别护理前生理领域对照组观察组44 44 t P护理后对照组观察组44 44 t P 70.4±9.7#69.1±5.9#0.766#0.446#69.8±5.8#72.0±5.9#-2.206#0.029#心理领域66.5±9.9#68.9±5.1#-1.990#0.050#68.9±6.3#71.6±6.3#-2.437#0.016#社会关系领域70.4±8.7 71.1±6.7-0.410 0.683 67.9±4.8 69.0±6.1-1.187 0.237环境领域69.2±6.5 69.2±4.9 0.056 0.956 67.7±5.1 70.5±5.2-3.305 0.001个体关于自身生存质量的主观感受71.9±8.3 70.4±6.7 0.933 0.354 69.2±5.2 71.8±6.9-2.550 0.012个体关于自身健康的总的主观感受70.6±7.4 70.9±4.5-0.276 0.783 66.1±8.7 70.5±5.9-3.488 0.001

2.4 并发症发生率比较

观察组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 并发症发生率Table 4 Incidence rate of complications

3 讨论

据国家统计局数据显示，截至2020 年底，我国60 岁及以上人口为2.64 亿人，占总人口的18.7%，我国已进入老龄化社会。而我国肺癌的发病群体主要是中老年，随着我国老龄化的加剧，该病的发病率也有逐年上升的趋势[30]。随着经济的飞速发展，工业企业不断增加，环境污染日益严重，也增加了肺癌的发病率。肺癌属于恶性肿瘤，给患者本人、家庭和社会带来了沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量，医护人员需要高度重视此类患者。肺癌的治疗方式多种多样，如放疗、化疗、靶向药物治疗、手术切除、免疫治疗、中医治疗等。射频消融术属于局部微创手术，CT 介入射频消融主要是对肿瘤组织进行热能损毁，由电极发出射频波，会对周围组织中的离子和极性分子进行振荡撞击，进而产生摩擦，让肿瘤组织发生凝固性坏死，以消灭肿瘤细胞。射频消融术已成为不能接受手术治疗的肺癌患者重要的选择。该治疗方法主要是对肿瘤区进行加热，直至温度维持在有效的范围内，进而对肿瘤细胞起到较好的杀灭作用[15]。术后患者可能会有出血、气胸、胸痛等并发症，需要对此类患者的护理高度重视，常规的、传统的护理措施已不能较好地满足患者的需要，需要我们探索更多的护理方法。本研究将细节护理应用在肺癌患者身上，取得了一定的效果。

3.1 细节护理可以改善患者的呼吸动力学和肺功能

研究结果显示，护理后观察组动态顺应性（Cdyn）高于对照组（P＜0.05），气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）以及呼吸做功（WOB）均低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组Cdyn、PIP 以及WOB 的效果均优于护理前（P＜0.05），而对照组护理前后的效果差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组的FEV1 和FEV1%pred 均显著高于对照组（P＜0.05）；护理后观察组的FEV1、FEV1%pred 均高于护理前（P＜0.05）。该研究结果充分表明，细节护理能够有效改善患者呼吸动力学和肺功能，进而改善患者的临床症状，加快患者病情恢复。其原因应该是细节护理在工作中要求细致，注重细节，护理人员需要具备高度的责任心，能全面考虑患者的身体情况，包括心理、身体等，能够多层次护理患者，是对护理工作的优化和细化，一切以患者为中心，相对于常规护理，细节护理能达到更好的护理效果。

3.2 细节护理能改善患者的生活质量

本研究还提示，护理后观察组的社会关系领域与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），而生理领域、心理领域、环境领域、个体关于自身生存质量的主观感受和个体关于自身健康的总的主观感受的得分高于对照组（P＜0.05）。分析其原因，可能为社会关系领域比较复杂，包含的内容较多，不容易受到影响。护理后观察组的生理领域、心理领域得分高于护理前（P＜0.05），这充分说明，对患者进行细节护理，能够提高生理、心理、环境等领域的得分，进而提高患者的生活质量。

3.3 细节护理可以降低患者并发症的发生率

肺癌患者若不及时治疗，会引起全身病变，对身体的危害极大，容易危及患者生命健康。患者术后若不及时采取有效的护理措施，容易出现一系列的并发症，如胸痛、胸腔积液等，增加患者的医疗负担，因此应对患者及时进行有效的护理干预，而细节护理在CT 介入射频消融术治疗过程中发挥了极其重要的作用。研究结果显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。该研究结果充分表明，细节护理能够有效降低胸腔积液、气胸和胸痛等并发症的发生率，提高患者治疗安全性。细节护理是一种新型的护理方式，能根据不同患者的自身情况采取不同的护理措施，能全方位地对患者进行护理，是以患者为中心，多角度考虑患者的感受、心理、病情等，并采取针对性的、有效的护理措施，极大地提高了护理效果[31]。

与常规护理比较，细节护理体现了以人为本的理念，融合了心理学、社会学等多学科知识。细节护理是以人为本、以患者为中心的新型护理方式，能够将护理的各项措施落实到各个环节，为患者提供多元化的人性服务。有文献显示，细节护理可以保证围手术期的安全[31-32]，提高服务质量，减少术后并发症。在肺癌患者进行射频消融术的护理中，细节护理贯穿整个围手术期，包括人文关怀、情绪干预等，对患者实施具体评估，实施个性化的护理，坚持人性化发展理论，注重细节，满足患者的心理需求，将护理工作做精细，才能达到最优的护理效果。

综上所述，对肺癌CT 介入射频消融术患者进行细节护理，护理效果较好，不仅提高了患者治疗的安全性，还有效改善了患者肺功能和呼吸动力学，同时改善了患者生活质量，也降低了并发症的发生率。但由于本研究样本量有限，且局限于单一医院，能否在临床进一步推广和应用有待进一步验证。