基于叙事教育的德育在护理学专业认知课程中的应用

张美霞，钟永芳，任鹏洋，王英林，杨旭红，广 慧

（1.鄂尔多斯应用技术学院，内蒙古 鄂尔多斯 017010；2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010059；3.鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

护理高等教育的目标是培养护生正确的专业价值观和稳定的专业态度[1]。护生的专业价值观是个体在从事护理专业活动过程中应遵循的道德规范和行为准则、所持有的基本立场和价值倾向、所具备的品行和专业态度[2]。而护理专业态度包括专业认知、专业情感和专业意向。其中，专业认知是指护生对护理专业的看法，包括对护士角色的理解、具备的护理专业价值观和对护理专业的学习热情等，既是其形成积极专业情感的基础，也是学习活动积极化的必要条件[3]。可见，专业认知在护理本科生教育中非常重要，积极的专业认知有利于形成良好的专业价值观。目前，各学校以课程、讲座等不同形式开展专业认知教育，教学效果也不尽相同。如何有效引导本科护生形成积极的专业认知，成为护理教育者不断探索的课题。

叙事教育由美国学者Diekelmann[4]于1993 年率先应用于护理教育领域，她提出叙事教育是教师通过收集并分享故事素材，引导学生分析、解释和理解故事内涵，通过共同讨论、相互交流的形式，培养学生的同情心、关怀能力和评判性思维能力，从而实现教育目的的一种教学方法[5]。叙事教育注重实践，适用于实践性强的课程[6]。本研究采用以叙事教育为主的教学方法，以护理前辈的故事为叙事载体，深挖和凝练其中蕴含的德育元素，引导护生通过解读故事积累经验，结合临床实践构建职业意义，并在同辈学习活动中进一步强化学习效果，以期为培养护生正确的专业价值观做出有益尝试，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

分别于2021 年9 月、2022 年9 月整群抽取鄂尔多斯市某应用型高校本科护理学专业2021 级新生84 名、2022 级新生122 名，其中2021 级新生为对照组，2022 级新生为观察组。在护理学专业认知课程中，两组所用教材均为人民卫生出版社出版的本科用《护士人文修养》（2 版，丁宏伟主编）和《护理学导论》（4 版，李晓松等主编），教学内容、授课教师均相同。（1）纳入标准：知情同意并自愿加入护理学专业认知叙事教育项目。（2）排除标准：请假两次及以上者；问卷填写不完整或学号前后不一致者。

1.2 方法

护理学专业认知课程在第一学年第一学期开设，共16 学时，包含理论教学8 学时，实验教学8 学时，其中实验教学主要指临床见习。

1.2.1 组建课程教学团队 教学团队由6 人组成，包括主任护师1 名、讲师3 名、助教2 名。其中研究生3 名，教龄均在5 年以上，具备一定的临床护理工作经验。

1.2.2 制订教学方案 通过查阅文献及学习北京大学《走进护理》慕课视频，课程团队结合本校实际条件和学生学情集体备课，制订教学方案，包括教学内容、教学大纲、授课计划、教案及PPT 制作。

1.2.3 实施教学方案 对照组采用传统教学法，包括PPT 讲授法、举例法、启发式教学法、实地观摩法等，学生聆听、理解、自省。观察组在传统教学法基础上，以Drake 等[7]的叙事教育模型为框架进行教学，包括解读叙事故事、发现故事意义和引导实践行动3 个阶段。两组具体教学过程见表1。

表1 两组教学过程概述Table 1 Overview of teaching processes for two groups

1.3 评价工具

1.3.1 专业认知问卷 采用吕蒙蒙等[8]在相关文献基础上自行设计的问卷，共3 个维度15 个条目，分别是高考志愿填报情况（3 个条目）、专业认知（9 个条目）和专业学习能力（3 个条目）。问卷及各维度重测信度为0.78～0.91，内容效度为0.92。

1.3.2 护理专业价值观量表 该量表为赵丽[9]对护理专业价值观量表的汉化版，共5 个维度26 个条目，分别是关怀照顾（9 个条目）、行动主义（5 个条目）、信任（5 个条目）、专业主义（4 个条目）和正直（3 个条目）。采用李克特5 级评分法，从根本不重要到最为重要分别赋1～5 分，总分26～130 分，5 个维度得分分别是9～45 分、5～25 分、5～25 分、4～20 分、3～15 分，得分越高表示对护理专业价值观的认同度越高。该量表各维度及总体Cronbach′s α 系数为0.622～0.917，重测信度系数为0.681。

1.3.3 课程学习感受问卷 自行编制，通过咨询专家最终确定内容包括对护理专业前景的认可、作为护理本科生中一员的感觉、现在的学习态度（针对护理专业）、是否清楚自己未来3～5年的发展计划和方向、是否愿意参与职业规划相关的课程学习和讲座、对专业的总体评价、对专业课程设置的评价7 个维度。

1.3.4 反思报告 教学结束后，观察组根据拟定的提纲撰写反思报告。提纲如下：（1）请谈谈你在整个课程学习过程中专业态度的变化；（2）请谈谈你对专业认知教育的看法；（3）为了持续开展专业认知活动，你有什么建议？

1.4 调查方法

在课程结束一周内，遵循知情同意原则，向护生充分说明调查目的及方法，强调匿名、真实、客观填写，以问卷星当场发放问卷并收回。反思报告运用内容分析法[10]进行分析，了解护生专业认知的变化及对专业认知教育的看法或评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，计量资料以（±s）表示。组间关于计数资料的比较采用卡方检验，关于计量资料的比较采用t 检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组发放问卷84 份，收回有效问卷84 份，有效回收率为100.0%；观察组发放问卷122 份，收回有效问卷107 份，有效回收率为87.7%。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05，见表2），具有可比性。

表2 两组一般资料比较[n（%）]Table 2 Comparison of general information between two groups[n（%）]

2.2 两组专业认知情况比较

2.2.1 高考志愿填报情况 两组志愿填报情况、志愿填报原因、专业主要了解途径这3 方面比较均不存在显著性差异（P＞0.05，见表3）。

表3 两组高考志愿填报情况[n（%）]Table 3 The filling out of two groups of preferences of college entrance examination[n（%）]

2.2.2 专业认知 两组入校前对护理专业认知不存在显著性差异（P＞0.05），经过专业认知教育后对专业热爱度、护理专业发展状况、不愿意从事护理工作的原因、影响专业情感的主要因素、护理服务对象这5 个条目的认同度也不存在显著性差异（P＞0.05），但是认为护士担任的主要角色、专业思想稳定度、毕业后愿意从事护理工作的原因这3 个条目认同度比较存在显著性差异（P＜0.05，见表4）。

表4 两组专业认知情况[n（%）]Table 4 Professional cognition of two groups[n（%）]

2.2.3 专业学习能力 两组专业学习能力维度各条目认同度比较均不存在显著性差异（P＞0.05，见表5）。

表5 两组专业学习能力维度各条目认同度比较[n（%）]Table 5 Comparison of identification degrees of each item in two groups of dimensions of professional learning ability[n（%）]

2.3 两组护理专业价值观比较

观察组护理专业价值观量表的关怀照顾和行动主义两个维度得分均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表6）。

表6 两组护理专业价值观量表得分比较（±s）Table 6 Comparison of scores on Nursing Professional Values Scales between two groups（±s）

表6 两组护理专业价值观量表得分比较（±s）Table 6 Comparison of scores on Nursing Professional Values Scales between two groups（±s）

观察组对照组组别 专业主义16.81±3.22 16.74±2.58 0.179 0.858 t P关怀照顾36.00±6.83 34.00±4.87 2.360 0.019行动主义20.89±3.97 19.70±3.25 2.270 0.024信任21.17±4.02 20.80±3.35 0.695 0.488正直12.53±2.53 12.39±2.02 0.425 0.672

2.4 两组课程学习感受比较

两组课程学习感受问卷的作为护理本科生中一员的感觉、现在的学习态度、对专业的总体评价、对专业课程设置的评价4个维度认同度比较差异有显著性（P＜0.05，见表7）。

表7 两组课程学习感受比较[n（%）]Table 7 Comparison of learning experience of courses between two groups[n（%）]

2.5 观察组反思报告分析

教学结束后，收集观察组提交的反思报告，由两名任课教师进行阅读和分析，并按照提纲完成主题提炼。

（1）专业态度的变化：形成了对护理专业的积极认知，树立了正确的护理专业价值观。59 名护生提到在课程学习过程中专业态度发生了较大变化，对专业了解更加深入、认知更为积极，对护理工作内容有了新的认识。S3：“刚报名的时候只是服从父母的安排，对护理知识没有很深的理解，但在专业认知课上我充分了解护士这个职业，越来越喜欢护理这个专业。”S15：“专业认知教育中前辈的故事让我对护理这个专业有深刻的了解，改变了我对专业原有的狭隘认知，护士的工作不仅局限于给病人扎针、输液，还包括对病人病情的充分了解、对病人的关心、开导病人等。我们不只是照顾者，还得扮演不同角色。”S56：“一开始我认为护理的价值观是有爱心、负责任、有担当，听了南丁格尔前辈及获奖者的故事后，知道她们会为一项护理先进技术积极探讨，为政策的出台积极争取，甚至可能引来非议，但勇于坚持真理，我觉得护理的价值观还应该是勤学、笃实、践行。”

（2）对专业认知教育的看法：基于叙事教育的专业认知教育有代入感，易于产生共情。S19：“在上专业认知课时，一方面感受到了老师讲的故事离我们很近，可以产生共情；另一方面视频中护理前辈讲到的事情是我们将来会面对的，能让我设身处地地站在护士或患者一方来感受，感受到这份职业是崇高的、值得尊敬的！”

（3）对专业认知教育的建议：反思报告中，多数护生呼吁在课堂上引用更多临床事例，增加临床实践机会，希望多接触临床护理人员和患者，听他们讲真实的事件和感受。

3 讨论

3.1 基于叙事教育的德育应用于护理学专业认知课程中，有利于护生稳定专业思想，树立正确专业价值观

护理专业价值观是护理人员做出实践决策的基础[11]，不仅影响护理质量，还影响护理事业的发展。Eddy 等[12]认为护生专业价值观在学校初步形成并得以修正和扩充，因此学校要采用恰当的教学方法培养护生积极的专业价值观。护生的专业价值观主要体现在专业思想和人文关怀两方面。

专业思想是指人们对自己所从事专业的总体观点及态度[13]。本研究表4 显示观察组专业思想更稳定、毕业后更愿意从事护理工作，表7 显示观察组更多护生“作为护理本科生中一员感觉自豪”，这与吴琳凤、陶莹等[14-15]提出的树立职业榜样对培养学生职业态度有积极意义的结论一致。本研究中叙事教育选择南丁格尔、优秀护理前辈以及护生身边的榜样人物的故事，教师通过讲述、榜样人物事迹报告、播放视频的方式，解构人物行动背后体现的心理和精神层面的变化，让护生对护理价值观的认识更具体、更深入，进而形成稳定的专业思想。而积极健康的专业思想有利于提升护生护理专业学习及工作的投入度[13]，容易获得自豪感。

人文关怀是护理人员秉承人性、德性，将融多种品质为一体的内在素养外化为自觉地、创造性地服务患者的实际工作本领和才能[16]，是可塑的。基于叙事教育的德育应用于护理学专业认知课程中，符合新时代护生的学习特点。研究显示，观察组护理专业价值观量表的关怀照顾维度得分高于对照组，与既往学者[17-19]的研究结论一致。通过叙事教育，护生能够基于社会角色给患者更多关注，满足其基本需要，帮助其解决困难，并给予积极鼓励和支持，增强促进专业发展的责任感，初步形成以维护和促进人类健康为己任的专业价值观，提升人文关怀能力。但本研究中观察组行动主义维度得分高于对照组的结论与陈红[17]的研究结果不同，原因可能是本研究针对的是新生，通过叙事教育解读榜样人物在提升护士社会地位、推动护理事业发展中的具体事迹，如参加公共政策制定等，使得新生意识到行动主义的价值，这更多的是理论层面的一种积极认知，后期可在实践环节进一步验证护生的实际表现。

3.2 基于叙事教育的德育应用于护理学专业认知课程中，可提高护生的共情能力

从质性研究结果看，开展叙事教育后，护生拥有较好的共情能力，与秦艳丽等[18-20]的研究结果一致。共情是设身处地为他人着想的能力，是医护人员必备的素质之一[20]。叙事教育基于真实案例将护士的素质具体化，加深了护生对护士素质的理解，同时产生情感共鸣，学会换位思考，坚定专业信念，提高共情能力[21]。研究表明反思性写作是促进共情与行为内化的重要途径[22]，且护士共情能力在医学叙事能力与人文关怀能力间起中介作用[21]，这进一步明确了叙事教育对提高护生共情能力的正向作用。

3.3 基于叙事教育的德育应用于护理学专业认知课程中，能使护生产生良好的学习感受

从表7 可见，观察组学习态度更认真，对专业的总体评价更高，认为专业课程设置更合理，学习感受更好。分析原因，叙事教育相较传统教育，更注重挖掘实际岗位工作中有意义的故事，叙事的过程更侧重经验分享和情感体验，更容易激发护生的情感共鸣[23]，进而得到护生的认同。同时，巧妙引入短视频能加深护生对专业知识及德育内涵的理解，拓宽德育与专业知识融合的途径[24]，既能激发护生的学习热情，利于其掌握专业知识，提高整体素质，又能启发护生知行合一，在增强探究意识的同时改变实际行为。德育元素的引入也使得护生在内化吸收专业知识的基础上形成良好的道德品质，有利于发挥课程育人的作用[22]。

4 结语

基于叙事教育的德育应用于护理学专业认知课程中，对护生专业思想稳定性、专业价值观、共情能力及课程学习感受均有正向作用，护生能够借助教师所叙之事更好地认识护理的本质，学会关爱生命、尊重护理对象，形成人道主义精神和全心全意为护理对象健康服务的专业精神等，因此该方法值得进一步推广应用到其他课程中。但本研究干预时间较短，研究对象是一年级新生，且开课期间因新冠疫情实践教学受到一定程度的影响，在对共情能力的评价上只涉及质性评价。后期可进一步完善叙事教育方案，进行长期纵向深入研究，或选择不同年级、不同科目联合开展叙事教育并进行横向对照研究，以论证其效果。