副乳腺在整形美容外科中的研究及治疗进展

陈蓝男 崔蕾

【摘 要】副乳腺又称异位乳腺、多乳腺症，也可伴有多乳头症。副乳是一类较常见疾病，是胎儿时期原始乳腺未退化或退化不全所致的先天性乳腺发育异常疾病；大部分患者常因有碍美观或难以忍受相应症状而寻求治疗。因不同年龄阶段和不同位置的副乳表现不同决定了不同的治疗方案。因此本文结合国内外文献对副乳形成的机制、分类、临床表现、诊断和治疗作一综述，以期为副乳腺的诊断及治疗提供参考。

【关键词】副乳腺；机制；诊断；手术切除；脂肪抽吸；微创

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0194-03

Research and Treatment Progress of Accessory Mammary Glands in Plastic and Aesthetic Surgery

CHEN Lan-nan， CUI Lei

（Department of Medical Cosmetology， the First Clinical Medical School of Three Gorges University/Yichang Central

Peoples Hospital， Yichang 443000， Hubei， China）

【Abstract】Accessory mammary glands， also known as ectopic breast， multiple breast disease， can also be accompanied by multiple nipples. Accessory mammary glands is a kind of common disease， which is a congenital breast dysplasia disease caused by the original breast not degraded or incompletely degraded in the fetal period. Most of the patients often seek treatment because of the appearance or unbearable symptoms. Different treatment options are determined by the different age stages and different positions of the accessory mammary glands. Therefore， this article reviews the mechanism， classification， clinical manifestations， diagnosis and treatment of accessory mammary glands formation in combination with domestic and foreign literature， in order to provide reference for the diagnosis and treatment of accessory mammary glands.

【Key words】Accessory mammary glands； Mechanism； Diagnosis； Surgical resection； Liposuction； Minimally invasive

副乳（secondary milk）又稱异位乳腺、多乳腺症，也可伴有多乳头症；副乳是胚胎时期胎儿乳腺始基未完全退化继续发育而形成的，男女性均可发生，影响着2%～6%的女性和1%～3%的男性。相关文献报道显示[1]，黄种人发病率更高。副乳腺可发生在面颊、颈背部、耳、手臂、大腿外侧或外阴等位置，但临床上以腋窝副乳最为常见。目前，针对副乳脂肪与腺体的比例及位置、严重程度，治疗方法主要有单纯脂肪抽吸、微创旋切、直接切除法、微创旋切法、多种方法联合等。本文就副乳的机制、分类、临床表现、诊断和治疗等方面内容进行综述，以期为副乳的临床治疗提供一定参考。

1 副乳的概述

1.1 副乳的形成机制 乳房由乳腺和结缔组织组成，乳腺起源于胚胎的外胚层。在人类胚胎发育至第2个月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上，有6～8对乳腺始基形成[2]。正常情况下，胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其余均退化、消失。若消失不完全，残留的始基便进一步发展为副乳。副乳发病年龄常为20～40岁，男性女性均可见[3]，以女性居多。相关研究表明[4]，副乳可能是一种遗传性常染色体显性的不完全外显型，但在大多数情况下是散发性。

1.2 副乳的分类 副乳的分类方式有多种，根据副乳的形态可以将副乳分为完全性副乳和不完全性副乳，前者与正常乳房一样有乳头、乳腺腺体；后者包括有乳头、无乳腺腺体和有乳腺腺体、无乳头两种类型。Surcel E等[5]提出将副乳分为由完整的乳房组成，包括腺体组织，乳头和乳晕、由腺组织和乳头组成，无乳晕、由腺组织和乳晕组成，如腺体、仅由腺组织构成、（假性乳房）由乳头和乳晕组成，无腺体等8类；也有部分学者[6]提出，以副乳组成结构分为真性和假性副乳，前者往往与正常乳房具有一样的腺体结构，因此在受到激素调节的各个时期都会有临床表现，如肿胀疼痛、分泌乳汁、发生癌变等；而后者多半是由于后天肥胖，或者穿衣不得当而导致的脂肪长期堆积或移位。

1.3 副乳的临床表现 副乳大小不一，症状因人而异，主要表现为肿胀或隆起，还可表现为乳头样凸起、乳晕样色素沉着。大多数患者通常无自觉症状，青春期副乳常随年龄的发育可能出现副乳的增大，也有可能长期隐匿不变。因副乳具有乳腺腺体组织，和正常乳房一样，受体内各种激素的影响，使得部分患者在月经前、怀孕时或哺乳期会出现副乳肿胀和疼痛，当哺乳期出现泌乳，停止哺乳后，副乳缩小，泌乳症状也随之消失。同时，副乳质地一般触摸柔软，可扪及到腺体组织；副乳不但可在内分泌激素的作用下发生周期性变化，也可发生正常乳腺组织可能发生的疾病和病理生理变化，如乳腺炎、囊肿、纤维腺瘤、副乳癌等。

2 副乳的诊断

完全性或不完全性副乳均具有乳头、乳腺、肿块或胀痛其中一类或多类特征，诊断相对较容易；而对于无乳头、无明显肿块或副乳体积较大的部分患者，仅表现经期腋前或腋下胀痛感，此类患者诊断比较困难。副乳的超声表现[7]：①多见于腋窝区，部位浅，位于皮下脂肪层内，与皮肤紧密连接分界不明显；②副乳组织无包膜，与周围脂肪组织界限不清；③副乳组织回声一般略高于周围脂肪组织，低于正常乳腺组织回声；④哺乳期腺体明显增大，腺管扩张，并有乳汁流动；⑤皮下腺体样结构，可发生与正常乳腺组织相同的疾病。同时，不典型副乳常也需与乳腺腋尾部、脂肪瘤、淋巴结结核等疾病相鉴别[8]，当体格检查、临床表现及超声检查提示有异常信号标志时，需进一步行病理检查明确病变的性质。

3 副乳的治疗

患者常因局部胀痛、副乳过大，严重影响外观及舒适度或发生病理性质的改变而前来就诊；副乳具有与正常乳腺相似的组织结构，使得其与正常乳腺组织有相似的癌变的风险，因而越来越多的无症状副乳患者行预防性手术切除。副乳的手术切除指征[9]：①月经期、妊娠期或其它时期出现周期性副乳疼痛难忍，腺体增大、药物难以缓解；②对于较大的副乳，嚴重影响患者美观和自尊心，并有迫切手术需求的，可接受手术治疗；③对于特殊位置的副乳，如外阴、面颊部等，需手术治疗；④副乳形态异常，触摸有界限清楚的硬结，有乳头溢液，副乳肿块生长速度过快，病理提示为副乳纤维瘤或者病理提示为恶性、诊断不清的副乳瘤，均需手术治疗。整形外科主要通过尽量小、隐蔽的切口以及尽量微创的手术方式，以达到副乳治疗的目的。

3.1 传统手术切除法 针对可触及实性肿块、所在位置特殊、巨大型副乳或病理穿刺提示恶性的副乳，临床建议行直接手术切除[10]。直接手术切除包括简单切除、菱形切除、梭形切除、设计皮瓣技术等，直接切除范围广，且深度较彻底，可达到较理想的切除效果，但因切口较大，易出血、创伤大，术后需长时间按压止血，恢复慢，部分患者易出现瘢痕挛缩或术后增生性瘢痕可能，也可能因皮肤重新覆盖困难而导致血肿[11]。而小切口副乳切除法是目前临床上患者选择最多的方式，按术前设计的切口切开皮肤、皮下，行皮下潜行剥离，于深筋膜浅层将副乳腺组织及周围多余的脂肪组织去除，再行逐层缝合。此方法切除副乳最大的优点在于能尽可能的减小手术切口，切口较隐蔽，不易发生大面积的瘢痕和增生[12]。关于手术的最佳时机，有学者[2]认为，最好的时机是在怀孕前，因再手术率较低，术后满意度较高。然而，儿童和青少年应考虑是否存在多余乳头或乳晕的潜在乳腺组织、是否存在移步对侧副乳腺的可能性。因此，建议持续性随访直到青春期结束。

3.2 腔镜切除术 腔镜副乳切除术是一类新型的微创操作技术，只需在皮肤上打一个小切口，不需要切开胸大肌或胸壁筋膜等结构，因此创伤小，出血少，感染风险低，恢复较快，在一定程度上也不影响患者日常的生活和工作，同时，因其伤口小，位置较隐蔽，通常位于乳晕或腋窝周围，不会影响正常乳房的外形和对称性，可用于副乳的诊断性治疗选取方式[13]。另外，腔镜下还可放大视野，进行更精确的操作。此方法的局限之处在于仅适用于腋下副乳，且对术者的腔镜技术要求高、手术操作时间稍长。

3.3 微创旋切术 超声真空引导下微创旋切术是一种治疗副乳的现代微创外科技术，是借助超声定位，明确副乳的大小和范围，在局部麻醉的状态下，只需要约3～5 mm长的切口，将副乳腺组织和脂肪组织进行切除，术后无明显瘢痕[14]。在超声实时监测及引导下，目标性较强，腺体及脂肪切除更精确、更完整。具有切口小，恢复快、无需缝合、不易损伤血管神经、并发症少等优点。

3.4 脂肪抽吸术 脂肪抽吸是利用器械，通过皮肤小切口伸入副乳皮下脂肪组织，在超声的辅助下，将局部的是通过脂肪抽吸的方式去除副乳的腺体间脂肪，也可以同时破坏副乳腺腺体以达到使副乳局部及临近组织平整的目的[15]。与传统方法相比，这种替代方法可以产生最小的瘢痕和更好的轮廓。此方法的局限之处在于可能发生复发、皮肤感染，极少数患者可能出现脂肪栓塞综合征。

3.5 多种方法联合应用 脂肪抽吸联合微小切口、微创旋切联合脂肪抽吸等多种方法联合应用，已经成为目前副乳微创治疗方法的主流，联合治疗将极大程度的减低创伤、术后瘢痕的发生和并发症，满足患者对美和外观的需求[16]。无论使用何种技术，尝试切除副乳房组织都可能导致手术并发症，如轮廓不规则、血清肿，并可能复发。

4 总结

副乳是由于胚胎时期形成的乳腺始基不完全退化而导致的一类先天性发育异常疾病；男女性均可发生，而由于副乳组织结构与正常乳腺相似，且受女性雌孕等各类激素的影响，女性发病数量更多、症状更明显。无症状副乳对患者功能影响不大，但严重影响患者舒适度、美观及自信心，还存在癌变的风险，因此，需明确副乳的诊断，制定合适的手术方式，对副乳进行治疗。微创旋切联合脂肪抽吸和微小切口联合脂肪抽吸是目前副乳治疗最佳方案。

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编辑 张孟丽