雷火灸联合低频脉冲治疗经产妇产后盆腔脏器脱垂临床观察

刘志红 谢小英

盆腔脏器脱垂是指由于各种因素导致盆底肌力下降,盆底支持组织结构薄弱,进而引发盆腔脏器移位,包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂以及子宫脱垂。产后盆腔脏器脱垂多由妊娠、分娩使得盆腔筋膜、韧带和肌肉过度牵拉,其支撑力量减弱,而发生盆腔器官脱垂。轻者症状不明显,重者可能会出现尿失禁、尿路感染、腰骶部疼痛、脱垂器官受损等,影响产妇身心健康[1]。现阶段治疗该疾病的方法较多,包括Kegel 训练、生物反馈、电刺激、中药、针灸以及手术疗法,但个体疗效差异较大。雷火灸源于雷火神针,属于一种特殊的灸法,具有祛风散寒、活血化瘀、温经通络之功效。低频脉冲理疗是一种电刺激技术,具有兴奋神经肌肉组织,促进局部血液循环,止痛的作用,对改善盆腔脏器脱垂有一定的效果,但单一应用难以达到理想疗效[2]。笔者以产后盆腔脏器脱垂患者为研究对象,观察雷火灸联合低频脉冲理疗治疗的临床效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2022年10月在江西省兴国县中医院就诊的72例产后盆腔脏器脱垂患者为研究对象,年龄23～40岁。采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组36例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。具有可比性。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准根据《女性盆底学》[3]有关内容以及盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)拟定:阴道前壁、阴道后壁或子宫移位,伴或不伴排尿异常、炎症、出血等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述盆腔脏器脱垂诊断标准;②经产妇;③足月,经阴道分娩;④POP-Q分级为I～II度;⑤无恶露;⑥认知正常,能进行基本的沟通交流。排除标准:①既往有盆腔手术史;②存在宫颈口感染者;③伴有阴道炎;④既往有尿失禁史;⑤有盆底活动性出血;⑥合并严重心、肝、肾等功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予常规盆底康复治疗:操作如下:首先是提肛肌收缩训练,嘱患者排空膀胱,取平卧位,吸气时收缩尿道、会阴以及肛门,呼气时放松。每次收缩3～5 s,放松3 s,重复上述动作,15次为1组,每次3组,每日3次,时间10～15 min。循序渐进,后续收缩时间延长至10 s,放松5～8 s。接着进行三点拱桥锻炼,嘱患者仰卧、屈膝,脚掌踩于床面,背部向下压,即做少许骨盆后倾的动作。以头和双足为支撑点,吸气时腹部向上挺,呼气时放下,同时收紧核心和盆底肌肉,缓慢抬起臀部、髋部、脊柱及肩胛骨,保持5个自然呼吸,8～10次为1组,每次2组,每日3次。

试验组于上述基础上给予雷火灸联合低频脉冲理疗:首先嘱患者排空膀胱,取仰卧位,阴道电极探头消毒后涂抹耦合剂置于其阴道内,接通电源,设置电流频率为8～100 Hz,脉宽250～740 s,开始电刺激。期间注意询问患者有无不适。每周治疗2次,每次20 min。接着进行雷火灸,取穴关元、子宫、神阙、中极、气海以及合谷(双侧)、三阴交(双侧)和肾俞(双侧)。固定好药炷后,点燃,将火头置于距离皮肤2～3 cm(注意保持火头红火)处,并对准上述穴位,灸至皮肤发红。每旋转9次为1壮,每个穴位灸7壮,每2壮之间用手按穴位1次。每日灸1次,每5 d休息2 d。2组均持续治疗12周。

1.4.2 观察指标①盆底肌力:运用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪监测2组患者治疗前后阴道收缩肌电值、收缩持续时间、最大收缩力以及疲劳度[3]。②脱垂程度:运用POP-Q分期法[3]评估2组患者治疗后盆腔脱垂改善程度。POP-Q共分为5个等级,0级为无脱垂;Ⅰ级为脱垂最远部位距离处女膜上方1 cm之外;Ⅱ级为达到处女膜上或下1 cm;Ⅲ级为达到处女膜下1 cm以外,但少于阴道全长;Ⅳ级为下生殖道完全外翻。③性生活质量:治疗前后采用女性性功能指数量表(FSFI)对2组患者性生活质量进行评估,FSFI总分2～36分,分值高低与性生活质量呈正相关[4]。④漏尿率:观察并计算2组患者在大笑、打喷嚏或提重物时,尿液不自主流出的发生率。

1.4.3 统计学方法将整理后数据导入SPSS 20.0 分析。盆底肌力、性生活质量等计量资料以均数±标准差表示,行t检验;脱垂程度、漏尿情况等计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,组间等级资料比较采用Z检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力治疗前,2组患者阴道收缩肌电值、收缩持续时间、最大收缩力以及疲劳度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者阴道收缩肌电值、收缩持续时间及最大收缩力增大,疲劳度下降(P<0.05),且试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者盆底肌力比较 (例,

2.2 POP-Q分期治疗前,2组患者POP-Q分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者POP-Q分期均改善(P<0.05),且试验组POP-Q分期优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者POP-Q分期比较 (例,%)

2.3 性生活质量以及漏尿情况治疗前,2组患者FSFI评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,FSFI评分均增大(P<0.05),且试验组分值高于对照组(P<0.05)。漏尿率比较,试验组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者性生活质量以及漏尿情况比较 (例,

3 讨论

盆腔脏器脱垂属于盆底功能障碍性疾病,在中国城市(东北、西北、西南、华南、华东及华中六大地区城市)女性中的患病率约占9.67%[5]。而产后女性更容易发生盆腔脏器脱垂,尤其是经阴道分娩产妇。一方面,妊娠期间激素水平变化影响了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱;随着子宫的增大,重力作用对盆底的慢性牵拉使软组织出现不同程度的损伤。另一方面,分娩时产道扩张、胎头挤压导致肌肉、韧带及筋膜等过度牵拉,加重盆底肌损伤,而产程过长、器械助产等也容易引起盆底及尿道周围组织的损伤。种种因素作用下,使得盆底支持组织结构薄弱,盆腔器官功能和位置出现异常。此外,产次、孕周、胎儿体质量、身体质量指数(BMI)也是产妇产后早期发生盆腔脏器脱垂的危险因素。而盆底康复训练可以刺激生殖器区域,促进局部血液循环,有利于盆底肌力的恢复和盆底功能的改善,对轻中度盆腔脱垂有较好的治疗效果。陈锋萍[6]在盆底肌磁电联合疗法基础上给予产后盆底功能障碍患者盆底肌康复训练,结果发现患者肌纤维疲劳以及肌纤维电位明显改善,朱春梅等[7]也证实了上述观点。但随着临床应用的深入发现,单一的盆底康复训练周期长、起效慢,部分患者因短期疗效不显著难以长期坚持,最终导致治疗效果不太理想。因此还需探寻其他治疗方法增益临床疗效。

本研究对产后盆腔脏器脱垂患者实施了雷火灸联合低频脉冲理疗治疗,结果显示试验组盆底肌力以及盆腔脱垂程度改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义。提示雷火灸联合低频脉冲理疗可以增强产后盆腔脏器脱垂患者盆腔肌力,改善脱垂程度,与包小春等[8]研究结论一致。分析原因可能有以下几点:雷火灸有利于恢复盆腔生理机能。中医认为,盆腔脏器脱垂属于“气虚”和“阴挺”范畴,多由于素体虚弱、中气不足、冲任不固、分娩损伤或产后操劳过度,气虚无力,升降失常。因此需要益气补中、升阳举陷。雷火灸所含药物繁多,点燃后生成的药化因子,可以随着热力抵达穴位和经络,达到活血化瘀、祛风散寒、温经健脾益肾等的作用;治疗时火头距离皮肤一定距离属于悬灸疗法,可以打开皮肤腠理,使药物快速扩散到盆腔,同时有利于盆腔毛细血管扩张,缓解充血。此外,产生的红外辐射可为盆腔组织细胞的正常代谢以及病变细胞的功能恢复提供能量,并可借助机体原有的反馈调节生理机制,纠正能量代谢和功能活动紊乱现象。选取的关元、子宫、神阙、中极、气海等穴位具有固本培元、益气补中之效,灸之可补虚益损、培元补气等。谭快玲等[9]研究指出雷火灸还可以调控骶神经功能,增强骶神经营养。郑玉红等[10]比较了生物反馈电刺激疗法与雷火灸结合生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁临床效果,结果发现雷火灸组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级肌力的均值肌电位明显更高,说明雷火灸可以改善盆底肌综合肌力。张岚岚等[11]研究也佐证了该点。此外,冯雪萍等[12]发现,雷火灸还可以减少漏尿量,预防盆腔脏器脱垂复发等。

低频脉冲理疗是通过低频脉冲电流刺激达到治疗目的的一项技术,可以增强盆底神经肌肉兴奋性,激活功能障碍的神经细胞,促进神经细胞功能的恢复,同时还能够刺激尿道括约肌收缩,预防压力性尿失禁。同时,低频脉冲电流可以刺激盆底肌以及筋膜收缩,改变离子量,形成规律的涡形磁场,刺激盆底深层组织,兴奋胶质细胞,并促进腺体分泌。另外,还能扩张血管,加快局部新陈代谢,改善盆底组织营养状态,缓解局部充血、水肿,促进盆腔神经反射的修复以及肌肉张力和弹性的恢复[13]。李艳平等[14]指出电刺激可以兴奋肾上腺素受体,增强尿道周围横纹肌功能,有利于弹性纤维重塑。另外,还能够改善肌纤维疲劳状态,预防产后性功能障碍[15]。而雷火灸联合低频脉冲理疗治疗能够标本兼治。本研究显示,试验组性生活质量以及漏尿率均优于对照组,差异有统计学意义。表明雷火灸联合低频脉冲理疗可以提升产后盆腔脏器脱垂患者性生活质量,降低漏尿率,与邓淑珍[16]结论基本一致。

综上,应用雷火灸联合低频脉冲治疗经产妇产后盆腔脏器脱垂的疗效肯定,能够有效改善患者盆底肌力和盆腔脏器脱垂程度,并提升性生活质量,降低漏尿率。