针灸联合隔物灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症35例

林小安

腰椎间盘突出症是临床常见的一种脊柱退行疾病,也是脊柱外科常见且多发的疾病之一,主要是由腰椎间盘退变、纤维环部分破裂或全部破裂、髓核突出刺激或压迫脊神经或脊髓所致,患者可出现腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状,可因严重疼痛而限制患者的日常活动,致使其不能进行正常生活、学习、工作等,甚至丧失劳动能力及日常生活自理能力等[1]。近年来,随着对腰椎间盘突出症的进一步认识及中医学理论的不断发展与普及,张冲锋等[2]研究发现,灸法、针刺、推拿、中药等中医特色疗法均可用于血瘀型腰椎间盘突出症的治疗。针灸是针刺和艾灸的结合,针刺指的是采用金属针具刺激人体穴位;艾灸指的是通过艾炷燃烧的温度刺激人体穴位;针灸因具有微创、有效、安全、简便等优势,在临床常用于腰椎间盘突出、坐骨神经痛、中枢及外周神经损伤等病证[3]。隔物灸主要是指以艾炷为灸材,以新鲜姜片(或姜末)、蒜片(或蒜泥)、盐、药(如附片、吴茱萸)等作为隔衬物来进行施灸的一种方法,既能发挥艾灸的作用,又能刺激经络穴位[4]。但目前,临床对于上述2种治疗方式联合应用的研究报道相对较少,鉴于此,本研究选取在遂川县中医院诊治的70例血瘀型腰椎间盘突出症患者设计对照试验,进一步剖析两者配合治疗的临床效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2023年3月在遂川县中医院诊治的70例血瘀型腰椎间盘突出症患者,按照随机数表法分为对照组与观察组,各35例。对照组男性22例,女性13例;年龄24～56岁,平均为(40.08±5.32)岁;病程0.7～4年,平均为(2.47±0.63)年;病变位置为L3～L4段8例,L4～L5段21例,L5～S1段6例。观察组男性24例,女性11例;年龄22～55岁,平均为(38.59±5.54)岁;病程0.7～4年,平均为(2.45±0.61)年;病变位置为L3～L4段7例,L4～L5段19例,L5～S1段9例。2组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会已批准本研究。

1.2 诊断标准符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中的相关诊断标准,并经直腿抬高试验、腰椎X线平片、CT检查等显示:脊柱侧弯、腰生理前凸消失,相邻边缘出现骨赘增生,CT与MRI检查可显示椎间盘突出部位、程度。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准:存在腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史;腰痛向臀部、下腰放射,腹压增加时加重;存在局限性压痛点;直腿抬高试验、加强试验结果显示阳性;皮肤感觉、肌力、肌腱反射变化。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①均属于血瘀型患者腰腿刺痛,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重;腰部板硬,俯仰旋转受限;舌暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。②临床资料较为完整。③无腰椎先天发育畸形、单一腰椎管狭窄症状,且腰椎动力位并无严重椎体失稳、滑脱等。④患者均自愿参与。排除标准:①对研究所采用的针灸、隔物灸治疗手段存在禁忌证或过敏反应;②患有精神系统疾病、重要脏器严重损伤、骨结核、骨肿瘤等;③处于妊娠期或哺乳期;④同时参与其他研究,或不合作、不能配合。

1.4 方法对照组给予针灸治疗:将患者调整为仰卧位,嘱患者放松身心;选取华佗夹脊穴、腰俞、腰阳关、肾俞、委中、环跳等穴位,常规消毒后,选用0.40 mm×40～75 mm毫针,以平针补泻的手法直刺上述穴位,进针得气后施以捻转补法,并根据患者耐受程度灵活调整进针深度,随后取长度约2 cm的艾条套在针柄上,艾条与皮肤之间用厚纸片相隔,每次灸2壮,每日1次。以每周持续治疗6 d,休息1 d为1个疗程,共治疗3个疗程。观察组在对照组的基础上加隔物灸治疗:将患者调整为俯卧位;将新鲜姜片切成直径3 cm、厚度0.2 cm的薄片,并用针在姜片中间穿孔数个,随后放在腰部疼痛点及肾俞、夹脊穴、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、秩边等双侧穴位上,把艾炷(大或中)置于姜片中心,点燃施灸;期间注意观察患者的症状表现,若出现灼痛感,则立即提起姜片,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行受治,反复进行;整体以局部皮肤潮红湿润为宜,每次灸4～6壮,每日1次。以每周持续治疗6 d,休息1 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.5 观察指标①腰椎功能:治疗前后,分别采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[7]进行评价,该问卷表主要由腰腿痛(0～5分)、下肢麻木(0～5分)、卧位翻身(0～5分)、坐位站起(0～5分)、行走(0～5分)、坐(0～5分)、站(0～5分)、睡眠(0～5分)、家务(0～5分)、工作(0～5分)10个方面的内容构成,总分最低为0分,最高为50分,患者的腰椎功能可随着所得分数的增加而下降。②中医证候积分:治疗前后,分别选取腰腿刺痛、日轻夜重、舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩为评价指标,按照症状严重程度,从无到重度依次赋值,即最低赋值1分,最高赋值4分,患者症状的严重程度可随着所得分数升高而加重。③治疗有效性:参照《中医病症诊断疗效标准》[6]进行评估。治疗3个疗程后,患者的临床症状(如腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木或乏力等)基本消失,腰椎功能基本恢复,直腿抬高试验至少达70°,能参加一定工作和劳动为显效;治疗3个疗程后,患者的临床症状明显减轻,腰椎功能趋向正常,直腿抬高试验可达30°～70°,恢复简单劳动和工作能力为有效;治疗3个疗程后,患者的临床症状、腰椎功能均未得到缓解,甚至有进一步加重的趋势,直腿抬高试验不足30°,可严重影响日常生活为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者腰椎功能比较治疗前,2组患者ODI评分中的腰腿痛、下肢麻木、卧位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家务、工作评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后,2组组间的腰腿痛、下肢麻木、卧位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家务、工作评分对比,观察组均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腰椎功能比较 (分,

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前,2组患者中医证候积分中的腰腿刺痛、日轻夜重、舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后,2组患者的腰腿刺痛、日轻夜重、舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩评分对比,观察组均较观察组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.3 2组患者治疗有效性比较2组患者的治疗总有效率对比,观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗有效性比较 (例,%)

3 讨论

随着社会的进步与发展,人们的生活方式与工作环境等均发生巨大改变,导致腰椎病变的发生率也呈逐年递增趋势。从西医角度分析,该疾病的基本病因包括椎间盘退变、积累损伤、妊娠、遗传、腰椎发育异常等,其发病属于内因和外因共同作用的结果,内因多随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量下降,使得纤维化逐渐出现裂隙、髓核丧失弹性;外因多为长期反复的慢性积累性损伤(如长期伏案工作等)、超负荷的外力伤害(如重体力劳动等)[8]。从中医角度分析,该病属于中医“痹证、腰痛”的范畴,经中医辨证分型可分为血瘀型、寒湿型、湿热型和肝肾亏虚型4类,其中血瘀型的主要病机为肾气亏损导致腰部经络亏虚,风寒湿邪可乘虚而入,阻遏气机,加之饮食劳倦,气血亏虚,气虚无力推动血脉运行,筋脉失养及劳损、跌扑、闪挫致经络受损,气滞血瘀,不通则痛,故治疗应遵循活血祛瘀、理气止痛的原则[9]。丛林等[10]研究表明,中医综合治疗方案有助于提高临床治疗效果。而针灸与隔物灸作为中医特色治疗手段,虽各具优势,但关于两者联合应用的效果有待进一步分析。

本研究结果显示,治疗3个疗程后,观察组腰腿痛、下肢麻木、卧位翻身、坐位站起、行走、坐、站、睡眠、家务、工作评分及腰腿刺痛、日轻夜重、舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩评分均低于对照组。分析原因为血瘀型腰椎间盘突出症患者多数存在明显的创伤史,受伤后,腰部活动受到限制,疼痛难忍,脊柱侧弯,L5～S1侧有明显的压痛点,放射到下肢,咳嗽加重,随着病情进展,可逐渐发展成为下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎缩,且直腿抬高试验呈阳性。疼痛作为腰椎间盘突出症最典型的症状之一,可随着炎性因子的增加而加剧,反之,剧烈的疼痛也会加大炎性应激反应,进而形成恶性循环,导致患者难以进行正常有序的生活;此外,由于气血瘀阻经络,气血运行不顺畅,舌头颜色可呈紫色和深色,脉络涩。针灸治疗中,针刺华佗夹脊穴可调理脏腑、舒筋活络;针刺腰俞可强腰壮脊;针刺腰阳关可壮腰补肾;针刺肾俞可通利腰脊;针刺委中可散瘀活血;针刺环跳可利腰腿、通经络;同时艾灸上述穴位,可利用艾叶通经络、祛寒湿的作用,温润气机、和畅营卫,进而起到温通经络、活血化瘀的效果[11]。隔物灸治疗中,以新鲜姜片(姜片对呼吸和血管运动中枢有兴奋作用,能促进血液循环,活血驱寒)作为隔衬物,置于肾俞可强腰利水;置于夹脊穴可调和脏腑;置于环跳可通络活血;置于委中可舒筋通络;置于阳陵泉可通络止痛;置于昆仑可祛寒止痛;置于秩边可疏通经络;艾灸中艾叶辛能发散,苦能泄热,温能行气活血,热能胜寒,又因其气味芳香,可升可降,善通诸经,启闭开窍,行血中之气,气中之滞;再通过艾灸刺激以上穴位,可达到疏通痹阻的经络气血、振奋低下或衰退功能的作用[12]。两者相结合,可强化舒经通络和活血化瘀的效果,从而可缓解患者症状,促进腰椎功能的改善。

2组治疗总有效率对比,观察组94.29%(33/35)较之对照组77.14%(27/35)高。分析原因为,两者联合应用可促使两者发挥协同作用,利用针灸可将针刺与艾灸有机结合,同时刺激穴位,进而通过经络产生综合性调节作用;利用隔物灸采用内病外治、穴位敷贴的方式,将姜片与艾灸有机结合,既不会对人体产生毒副作用,又能通过热力和压力来促进血液循环、调节体内的能量流动等;同时,两者合用,能将针疗、热疗、灸疗、药疗多重作用直接、持续的渗透到腰部经络,继而全方位发挥疗效。

综上所述,针灸与隔物灸的相互配合,一方面可有效缓解患者的痛苦,促进病情转归,另一方面也能保障治疗的有效性与安全性,故值得在临床推广试用。