中药联合耳穴压豆治疗肝郁脾虚型胃癌相关抑郁临床观察

杨 忠 赵 欣

胃癌是世界第五大发病率、第三大致死率的癌症[1]。2020年中国胃癌新发病例和死亡病例分别为47.9万例和37.4万例,占全球胃癌发病与死亡人数的44.0%和48.6%,严重危害了中国人民的生命健康[2]。其多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟、饮酒等因素相关[3],胃癌治疗方法有手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗,均取得了一定的疗效。尽管胃癌的治疗取得了突飞猛进的进步,然多种治疗相关不良反应、毒副作用等严重影响了患者的生活质量。肿瘤相关性抑郁状态作为恶性肿瘤患者常见的一种病理性抑郁状态,亦严重影响了患者的治疗和生活状态[4]。其临床主要表现为心情低落、情绪焦虑与烦躁、悲观、自杀倾向等症状,且常与肿瘤患者自身的乏力等症状相混淆,其在中国的发生率高达25%～75%,但仅有不足10%的患者得到确诊[5,6]。现阶段肿瘤相关性抑郁的治疗仍以传统抗抑郁症药物为主,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等,但存在效果不佳、不良反应大等问题。中医药有汤剂、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等多种治疗方法,可以通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、调节细胞因子水平和免疫系统等多种途径治疗肿瘤相关性抑郁[7],皆取得了一定的疗效。有研究发现,就诊于中国唐山市人民医院的中晚期胃癌患者亦存在着高抑郁率,40.39%的患者存在抑郁情绪[8],这证实了胃癌患者肿瘤相关性抑郁的高发病率。而胃癌相关性抑郁中医证型中又以肝郁脾虚证型多见[9],且现阶段其中医联合疗法研究相对较少。故本研究通过探讨中药汤剂解郁健脾方联合耳穴压豆治疗肝郁脾虚型胃癌相关性抑郁,以期为该病的治疗提供经验和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月—2022年10月于聊城市东昌府区中医院收治的胃癌伴抑郁状态患者80例,其中男性43例,女性37例,通过随机数字表法分为试验组和对照组,各40例。对照组男性21例,女性19例;年龄为49～79岁,平均(58.27±11.33)岁。试验组男性22例,女性18例;年龄为45～81岁,平均(62.10±8.67)岁。肿瘤分期Ⅰ～Ⅳ期对照组分别为4、7、19、10例;试验组分别为5、6、15、14例。既往治疗情况方面,手术、化疗、靶向、免疫及放疗手段对照组为35、40、31、12、6例;试验组为37、40、29、14、9例。2组患者的一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。参与本研究的患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合胃癌的临床诊断标准[10];符合胃癌相关性抑郁且中医辨证为肝郁脾虚证型者[11];患者能耐受治疗;能够自行填写问卷;生存期预期超过半年。排除标准:合并其他部位原发肿瘤者;既往有精神障碍病史者;合并心脑血管及肝肾系统疾病等重大疾病者。

1.3 治疗方法2组患者均接受常规抗抑郁治疗。对照组予口服抗抑郁药物盐酸氟西汀分散片(产家:Patheon France;规格:20 mg/片;批准文号:国药准字J20050122)治疗联合耳穴压豆。盐酸氟西汀分散片服用方法:每日晨起顿服1片。耳穴压豆:先对患者双耳相关区域进行清洁消毒,选取心、脾、胃、肝、肾、神门、皮质下贴敷王不留行籽耳穴贴,后按摩轻压耳豆区,每次按压大约1 min,患者感受到热、麻、酸、胀时停止,每日3次;患者贴敷5 d后休息2 d,更换耳豆贴;4周为1个疗程。试验组在对照组的基础上加用解郁健脾方,具体方药为:党参、麸炒薏苡仁、合欢皮各30 g,麸炒白术、白芍、茯苓各20 g,柴胡、陈皮、枳壳、半枝莲、白花蛇舌草各12 g,炙甘草6 g。水煎服400 ml,每日1剂,早晚2次温服,4周为1个疗程。2组患者均1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 抑郁状态通过抑郁自评量表(SDS)对2组患者的抑郁状况进行评估,共20 条项目,每条项目得分为 1～4分,共计80分,标准分为总分乘以1.25。①标准分>50:有抑郁症状;②50≤标准分<60:轻度抑郁;③60≤标准分<70:中度抑郁;④标准分≥70:重度抑郁。

1.4.2 中医证候积分参照“郁证”的诊断标准[12],按中医证候积分法,将患者主要证候(心情抑郁、易怒欲哭)根据严重程度分为0、2、4、6分4个等级;将患者次要证候(胸胁作胀或脘痞、善太息、不思饮食、失眠多梦、嗳气频发)根据严重程度分为0、1、2、3分4个等级,均为评分越低,症状越轻。

1.4.3 抑郁治疗评价SDS积分改善百分率=(治疗前各单项分值总和-治疗后各单项分值总和)/治疗前各单项分值总和×100%。①临床控制:治疗后总积分改善百分率≥75%;②显效:50%≤治疗后总积分改善百分率<75%;③好转:25%≤治疗后症状总积分改善百分率<50%;④无效:治疗后症状总积分改善百分率<25%。

2 结果

2.1 抑郁状态治疗前,2组患者抑郁状态评估情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者抑郁状态比较 (例,%)

2.2 中医证候积分治疗前,2组患者中医证候总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者中医证候总积分较治疗前均降低,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候总积分比较 (分,

2.3 SDS评分治疗前,2组SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SDS评分较治疗前均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者SDS评分比较 (分,

2.4 抑郁治疗疗效治疗后,2组抑郁治疗疗效对比,试验组总有效率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者抑郁治疗疗效比较 (例,%)

2.5 不良反应所有患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨论

胃癌相关性抑郁归属于中医学“郁证、脏躁”等范畴。其是恶性肿瘤状态下的一种表现,胃癌是其发病的根本原因,情志内伤是其发病的直接原因。患者机体虚弱、脾胃亏虚,湿浊、瘀血、痰热等邪气滞留于胃,阻滞脾胃气机升降,气机郁滞,致癌毒蕴结、肿块内生,发为胃癌。气机郁滞是胃癌发生的重要病机,胃癌患者已有气机郁滞,而放化疗、手术等治疗手段及胃癌的致死率等都可导致患者惊恐受怕、烦恼忧思,使机体之气机更加郁滞[13]。正如《素问·举痛论》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”。久之患者脾胃愈虚,情志低落,肝失疏泄,木郁克土,产生纳差、腹胀、腹痛、腹泻等临床症状,形成胃癌相关性抑郁之肝郁脾虚证。临床应和胃止痛、疏肝理气以调节情志[14],同时应顾护脾胃,健脾益气以实土。脾土强盛则肝无克脾之法,肝之疏泄条达则无克土之弊,肝与脾胃同治乃此病之治本之法。

中医药有多种治疗肿瘤相关性抑郁的方法,有中药汤剂、针灸、耳穴压豆、五音疗法、情志疗法等[15]。其中中药汤剂为最传统的内服疗法,可直达病所发挥最有力的治疗作用。而全身经络分布最密集的地方之一就是耳朵,该区域神经丰富,耳穴压豆可以通过调节机体的自主神经进而改善各种抑郁症状[16]。有研究指出通过耳穴压豆法,取心、交感、神门、皮质下及相关配穴肝、脾、肾可以较好地治疗癌症相关性抑郁[17]。故本研究通过耳穴压豆联合健脾解郁方治疗胃癌相关性抑郁。按压耳穴脾、肝、胃、皮质下,取其健脾养胃、疏肝解郁之意,符合胃癌相关性抑郁肝郁脾虚证的基本治法。抑郁患者常有失眠、心烦等症状,又选心、肾、神门、皮质下以交通心肾、调养心神、安神助眠。而健脾解郁方以逍遥散为底方进行加减,取疏肝与健脾并重之法,方中党参、麸炒薏苡仁、麸炒白术、茯苓健脾益气、利水渗湿,体现顾护脾胃以解决抑郁之根本问题,即脾胃虚弱,取“四季脾旺不受邪”之意,又解“忧思伤脾”之难题;柴胡、白芍、合欢皮疏肝理气、柔肝养血、解郁安神,以理肝经之郁滞,补肝血养肝阴,补肝体之用;陈皮、枳壳行气健脾,恢复脾胃之气机;而癌毒壅盛,需兼以抗癌,故予白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,同时两药均被现代药理学证实具有抗肿瘤作用[18]。整方并举疏肝健脾、清热解毒之功,可以较好地治疗胃癌相关性抑郁之肝郁脾虚证。

本研究结果证实,2组均可改善患者心情抑郁、易怒欲哭等症状,且试验组症状改善效果优于对照组;2组均可有效治疗患者的抑郁状态,试验组总有效率优于对照组。故解郁健脾方联合耳穴压豆对肝郁脾虚型胃癌相关性抑郁具有较好的治疗作用,效果优于单纯耳穴压豆,可以提高患者的生活质量,且安全性高。