FMEA联合PDCA循环法在发热门诊院内感染护理管理中的应用

王 静,郭亚楠,孙旭玉

(郑州大学第五附属医院 河南郑州450000)

随着医疗技术的不断进步,医疗环境对于患者安全和健康的保障越来越重要。然而,由于人员、设备、环境等多种因素的影响,医疗机构内的感染事件时有发生,其中以发热门诊院内感染的危害最高[1]。因此,有效的发热门诊院内感染护理管理至关重要[2]。在这样的背景下,将失效模式与效应分析法(FMEA)联合PDCA循环应用于发热门诊院内感染护理管理中,可取得满意效果。在FMEA中,通过对可能的失效模式进行分析和评估,确定出失效事件的风险程度,并采取预防和纠正措施,从而降低发热门诊院内感染的发生率[3]。而PDCA循环是一种以持续改进为目标的管理方法,通过不断地计划、实施、检查和改善,达到不断提高护理质量的目的[4]。鉴于此,本研究旨在探讨FMEA联合PDCA循环在发热门诊院内感染护理管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月～12月31日收治的3929例发热门诊患者作为研究对象。纳入标准:①存在发热、咳嗽、乏力等症状者;②年龄≥20岁者;③患者和(或)家属均知情,并签署同意书。排除标准:①伴有严重心脑血管疾病或免疫性疾病或器质性病变者;②妊娠期或哺乳期女性;③伴有梅毒、HIV等疾病者。将2022年1月1日～6月30日收治的1966例发热门诊患者作为对照组,男1038例(52.8%)、女928例(47.2%),年龄(45.11±5.48)岁;体质量指数(BMI)(24.08±1.98);糖尿病44例(2.24%),高血压98例(4.98%),高血脂109例(5.54%);吸烟史218例(11.09%);饮酒史164例(8.34%)。将2022年7月1日～12月31日收治的1963例发热门诊患者作为研究组,男1003例(51.1%)、女960例(48.9%),年龄(45.29±5.68)岁;BMI(24.06±2.49);糖尿病55例(2.8%),高血压120例(6.11%),高血脂87例(4.43%);吸烟史196例(9.98%);饮酒史142例(7.23%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会批准。实施前后均为同一组护士。护士11名,年龄25～45(36.55±6.56)岁,受教育程度:大专1名、本科10名。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体措施如下。①制订院内感染防控制度和操作规程:制订制度和规程,明确医护人员的岗位职责,建立制度执行、督促和监测机制。②严格手卫生和消毒措施:医护人员在工作前、工作中、工作后必须严格执行手卫生和消毒措施,并定期进行培训和考核。门诊应当配备足够数目的洗手液、消毒剂、清洁剂等卫生用品。③加强环境和设备卫生管理:定期对门诊进行清洁消毒、通风换气等措施,重视设备维护保养,严禁使用过期、损坏或不合格的医疗器械和物品。④加强医疗废物和垃圾处理:加强医疗废物和垃圾分类、运输和处理,确保安全无害。⑤建立患者档案管理体系:建立患者档案管理体系,记录患者基本信息、病史及治疗情况,定期进行随访和评估。⑥设置标准操作流程:针对门诊不同病种、不同治疗方式等情况,制订相应的标准操作流程,确保医护人员在治疗过程中按照规定程序进行。⑦建立质量监测和不良事件报告机制:建立质量监测和不良事件报告机制,对发生的院内感染及时记录、分析和整改,开展学术交流,提高防控水平。研究组采用FMEA联合PDCA循环法,具体措施如下。①计划阶段:确定分析对象和目标。首先要明确所要分析的对象和目标,以及进行分析的时间范围。然后,根据所选目标进行问题定义,明确所要解决的问题范围和限制条件,并制订分析计划。在计划阶段还应确定分析团队成员和分工,并确定数据来源和数据收集方法。②执行阶段:进行分析和评估。在执行阶段,分析团队将根据计划收集、整理数据,并运用FMEA方法对可能存在的故障模式、原因、影响和控制措施进行评估和分析。根据评估结果,确定改进方向和实施计划。③检查阶段:监控改进效果。在检查阶段,要对已经实施的改进措施进行监控和评估,看是否能够达到预期的改进效果。如果效果符合预期,则可以继续实施下一步改进措施;如果效果不好,则需要重新评估问题和改进方案,并制定新的改进计划。④行动阶段:加强标准化管理。在行动阶段,要将改进的措施转化为标准化管理,确保改进结果能够持续,并建立相关的考核和纠错机制。随着标准化管理的深入推进,监控和优化工作也需要持续进行,以确保管理效果的稳定和持续性。

1.3 观察指标 ①院内感染:统计院内感染发生情况。②治疗依从性:优:遵医嘱情况较好,坚持规范治疗;良:患者遵医嘱行为一般,需要按照医护人员的提醒规范治疗;差:患者遵医嘱情况较差,从未配合过治疗。依从率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。③消毒质量不合格:对105个物体表面,如操作台面、电脑键盘、门把手等,应用检测拭子在上述物体表面涂抹均匀后置于生物荧光测试管中,以250RLU以下为清洁度合格,比较台面、电脑键盘、门把手的不合格率。④护士护理质量:对护士进行评估,评估的护士年龄、性别、受教育程度等资料并无差异,均接受统一的培训与干预,合格后上岗。干预后,评估护士的护理质量。应用问卷调查的形式,问卷内容包括疾病监测、专业能力、操作、健康知识、病历书写,总分100分,分数与护理质量呈正比。⑤患者护理满意度:干预后,评价护理满意度,应用纽卡斯护理满意度量表(NSNS)评价护理满意度,总分100分,非常满意为≥95分,满意为76～94分,一般57～75分,不满意为38～56分,非常不满意为<38分。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者院内感染发生率比较 研究组院内感染发生0例,发生率为0.00%,对照组院内感染发生9例,发生率为0.46%。两组院内感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗依从性比较 见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.3 两组消毒质量不合格情况比较 见表2。

表2 两组消毒质量不合格情况比较[个(%)]

2.4 实施前后护士护理质量评分比较 见表3。

表3 实施前后护士护理质量评分比较(分,

2.5 两组患者护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

发热门诊中出现院内感染的原因可能是由于该门诊患者数量较多、病情复杂,医护人员密集地进行护理和治疗,病原体易于传播[5]。此外,该门诊的部分患者可能已经感染病原体,但因症状轻微或未及时诊疗而未被发现和治疗,从而增加了院内感染的风险。

发热门诊院内感染的原因主要是防护不当、患者接触传染源、感控方案执行不严等[6]。降低院内感染至关重要,因为感染会加重患者病情,增加治疗难度和费用,甚至威胁生命,同时影响医院声誉和患者满意度[7]。本研究结果显示,研究组患者院内感染发生率低于对照组(P<0.05)。可见FMEA和PDCA循环联合可以降低患者院内感染发生率。分析原因为:FMEA和PDCA循环法结合,为门诊发热降低院内感染提供了有力支持,FMEA预先识别可能导致感染的失效模式,制订针对性预防措施,而PDCA则确保这些措施得以有效执行,并通过持续的检查与处理,不断优化改进[8-9]。两者相辅相成,形成一个紧密的质量管理闭环,既降低了感染风险,又提升了医疗服务质量。这种联合应用不仅增强了门诊对感染的防控能力,也保障了患者的安全与健康。

一些患者可能不信任医生,认为治疗方案过于复杂或治疗效果不佳,从而导致其不愿意遵守治疗方案。同时,一些患者可能缺乏对疾病和治疗的了解,认为病情不重要,或者没有理解治疗的重要性和需要遵医嘱,最终降低患者的治疗依从性[10]。为提高门诊发热患者院内感染的治疗依从性,应该进行针对性的干预措施。本研究结果显示,研究组患者治疗依从率高于对照组(P<0.01)。提示FMEA联合PDCA循环法可提高患者的治疗依从性。原因为:FMEA能够识别和排除潜在的治疗风险,制订有效的风险控制措施。通过评估可能发生的失效模式和影响分析,可以找出在治疗过程中可能出现的问题,制订相应的措施,防止患者出现各种不良反应或并发症,提高医疗质量,减少医疗事故的发生。PDCA循环法可以实现持续改进和优化,在治疗过程中,不断反思和评估,分析是否达到预期的治疗效果,如未达到预期则立即进行纠正和改进,确保每一次治疗都能达到最佳效果;在整个治疗过程中,每个步骤都要经过计划、执行、检查和改进4个步骤,才能够进入下一个循环,实现不断优化。因此,FMEA联合PDCA循环法能够共同推动医疗卫生服务的全面升级。如果正确使用FMEA和PDCA循环法,可以帮助患者与医护人员建立更加稳定和可靠的医患关系,提高其治疗依从性。

提高消毒质量的重要性在于可以有效预防和控制医院感染,降低患者的交叉感染率[11]。在发热门诊这样的特殊场所,由于患者的身体状况比较虚弱,所以感染的风险更加严重。因此,对于发热门诊来说,提高消毒质量尤为重要。本研究结果表明,FMEA联合PDCA循环法可以降低发热门诊院内感染护理管理消毒质量不合格率。即研究组操作台面、电脑键盘、门把手不合格率均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。主要原因为通过FMEA和PDCA循环法的结合,发热门诊医务人员可以实现对于消毒操作全方位的管理和控制,从而提高医务人员对于消毒操作的重视程度,同时避免操作失误或规范不足所带来的问题。

管理层面不到位、设备保养不及时、护理人员素质较低等可降低发热门诊护士的护理质量,提高护理质量是降低医院感染、提高门诊效率的主要途径[12-13]。本研究结果显示,实施后护士护理质量评分高于实施前(P<0.01)。提示FMEA和PDCA能够提高发热门诊护士的护理质量。究其原因:①FMEA方法能够最大限度地预防潜在的故障情况。通过分析失效模式和潜在影响,可以发现并纠正可能存在的问题,从而降低不良事件发生的概率,提高护理质量。②PDCA循环方法能够持续改进护理质量。通过制订计划,严格执行,及时检查工作质量,发现不足之处并制订行动计划,从而持续改进护理质量,满足患者的需求。③两种方法相互结合,能够有效提高护理质量管理效果。FMEA通过预防潜在问题可以降低不良事件的风险,PDCA循环则通过不断改进来不断完善医疗服务,将两种方式相结合,可以提高护理质量水平,减少患者并发症的发生。另外,本研究结果显示,研究组患者护理满意度高于对照组(P<0.01)。提示FMEA通过预防潜在问题可以降低错误率,并提高护理质量,PDCA循环则通过不断改进医疗服务可以更好地满足患者需求。将两种方法相结合,可以有效提高患者的护理满意度。

综上所述,将FMEA联合PDCA循环法应用于发热门诊院内感染护理管理中,可降低院内感染发生率、消毒质量不合格率,提高患者治疗依从性、护理满意度及护士护理质量。但本研究选取样本量有限,期望扩大样本量进行更深入的研究。