风险预警理念指导下链式管理在呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者中的应用

于小婷,曹 燕,丁 森,陈淋洁,刘牧云

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

急性呼吸衰竭(ARF)指因患者肺功能障碍,诱发缺氧或二氧化碳潴留,最终导致患者生理或代谢紊乱的临床呼吸系统综合征[1]。ARF多发于老年患者,主要临床症状为呼吸困难、发绀、心血管功能异常等,具有发病急、病情进展迅速的特点,严重威胁患者生命安全。目前,临床使用呼吸机辅助治疗ARF患者,可有效缓解患者临床症状,控制病情进展[2]。但单纯临床治疗无法使ARF患者快速康复,故还需在治疗期间配合护理干预措施帮助患者身体恢复,并减少临床并发症发生[3]。风险预警是指在护理干预过程中,对护理全过程进行动态监测,并对现存或潜在的护理风险事件进行分析并预警,以此达到预防并解决护理风险的目的[4]。而链式管理是近年来新兴的管理模式,通过对事物发展规律的关联点所包含的信息进行分类,以各分类环节作为管理对象,以保证各环节的连续性及有效性[5]。但风险预警理念指导下链式管理模式在ARF患者临床护理中的应用研究少见报道。2020年3月1日～2022年3月1日,我们对30例呼吸机辅助治疗的ARF患者实施风险预警理念指导下链式管理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期采用呼吸机辅助治疗的60例ARF患者作为研究对象。纳入标准:①符合ARF诊断标准者[6];②年龄52～95岁者;③采用呼吸机辅助治疗者;④患者及家属知情同意。排除标准:①伴有心脑血管、肺部等严重器质性疾病者;②患有恶性肿瘤者;③患有精神疾病无法正常交流者;④并发严重外伤者。采用随机双色球法将患者分为研究组和对照组各30例。研究组男22例(73.3%)、女8例(26.7%),年龄(80.25±3.52)岁;发病时间(6.07±1.14)h;氧合指数(195.17±9.81)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。对照组男19例(63.3%)、女11例(36.7%),年龄(81.18±3.28)岁;发病时间(5.98±1.06)h;氧合指数(193.76±9.75)mm Hg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式,干预2周,具体内容如下。①对患者生命体征进行日常监测,并给予止咳、吸痰等常规护理干预。②指导患者遵医嘱用药。③对患者进行口腔护理,防止因口腔细菌滋生造成感染。④定时协助患者调整体位并给予按摩,防止发生压力性损伤。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施风险预警理念指导下链式管理模式,干预2周,具体内容如下。①建立风险预警链式管理小组:由1名主任医师、1名护士长、1名主管护师及8名护士组成,小组成员在护理干预前完成风险预警系统及链式管理模式的专项培训,待考察合格后方可入组,同时小组成员充分了解ARF相关疾病护理知识。②收集资料并制订护理风险预警流程:小组成员收集、整合既往ARF患者临床资料,分析既往护理中不良事件发生原因,明确ARF临床护理主要风险,制订并细化预警制度。③结合预警制度进行链式管理:设计ARF临床护理干预管理表,包含ARF日常护理干预流程如呼吸机通气护理、定期排痰、病情监测、不良反应处理等,护理人员应严格按照表格进行ARF临床护理工作。④风险预警下链式管理干预措施:对患者进行风险预警评估,并结合链式管理模式给予针对性的护理干预措施。a.呼吸机辅助治疗环节:视患者具体情况调整呼吸机位置,将灭菌注射水加入湿化罐以保持患者口腔湿润清洁;进行胃肠减压以缓解腹胀,对高风险感染者可联合雾化吸入等进行抗感染。b.排痰护理环节:定期为患者翻身、叩背,指导患者通过有效咳嗽自主排痰,对排痰困难者给予祛痰剂雾化吸入或行负压吸引,以保持呼吸通畅,防止呼吸道感染。c.器具使用后处理环节:在使用呼吸机、雾化器或排痰器后,对一次性器具进行医疗垃圾分类处理;对可循环使用器具消毒后标注患者姓名分开存放,以防交叉感染。d.饮食环节:指导患者以高蛋白、易消化的流质或半流质食物为主,嘱患者多饮水,从而稀释痰液。e.心理干预环节:关注患者心理变化,对负性情绪明显者给予心理辅导,对心理状态高风险者及时给予心理干预。

1.3 评价指标 ①临床指标:比较两组呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间、住院时间。②血气指标:使用全自动血氧分析仪检测两组干预前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),使用血氧饱和度检测仪检测两组干预前后血氧饱和度(SaO2)。③生理功能:采用改良呼吸困难评分量表(mMRC)[7]对两组干预前后呼吸困难症状进行评估,该量表总分0～4分,得分越高表示呼吸困难程度越严重;采用急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)[8]评估两组干预前后健康状况,该量表总分0～71分,得分越高表示病情越严重;采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[9]对两组干预前后生活质量进行评估,该量表总分0～100分,得分越高表示生活质量越差。④不良事件:记录两组干预期间不良事件发生情况,如呼吸机相关性肺炎、气胸、肾功能异常及应激性溃疡。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组干预前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比较 见表2。

表2 两组干预前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比较

2.3 两组干预前后mMRC、APACHE Ⅱ、SGRQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后mMRC、APACHE Ⅱ、SGRQ评分比较(分,

2.4 两组不良事件发生率比较 见表4。

表4 两组不良事件发生率比较

3 讨论

由于ARF患者肺部通气、换气功能出现障碍,患者在静息状态下仍无法保持足够气体交换量,导致低氧血症或高碳酸血症,其发病原因多种多样,常见因素包括肺组织病变、呼吸道炎症、呼吸肌疾病及胸廓疾病等[10]。在临床治疗过程中,利用呼吸机对患者进行辅助治疗,以改善机体缺氧症状,但呼吸机辅助治疗会造成呼吸机相关性肺炎等多种并发症,对临床治疗效果产生一定影响[11-13]。因此,在临床治疗基础上,结合恰当有效的护理干预措施,以控制ARF患者进行呼吸机辅助治疗时不良事件发生率,在ARF患者临床护理干预中具有重要意义。

有研究报道,建立护理风险预警机制,可提高医护人员对医疗风险的重视程度,降低风险事件发生风险,对保障护理工作的安全性具有积极意义[14-15]。风险预警下的护理干预模式,通过综合分析患者身体情况、疾病进展等,合理评估患者并发症发生风险,并根据其风险等级制订护理方案实施有效护理;而链式管理模式有助于规范护理流程,保障护理质量[16-17]。本研究结果显示,研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05),表明该护理干预模式可有效提高护理安全性。分析其原因:风险预警理念指导下链式管理模式在干预前,对患者进行全面分析,除对现存风险有明确认知外,预知潜在风险,在恰当时间通过链式管理模式进行干预,以期降低不良事件发生风险[18-19]。

APACHE Ⅱ评分系统被用于评估多种急慢性感染疾病临床严重程度,有效评估ARF患者预后情况;mMRC可直接反映患者主管呼吸困难程度,评估时间较短,可辅助预测患者5年生存率。本研究结果显示,研究组呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05),说明风险预警理念指导下链式管理模式可有效促进ARF患者呼吸功能恢复,缩短呼吸机使用时间,且有效改善患者生理功能。推测是由于在风险预警理念指导下链式管理模式中,护理人员根据不同患者现存及预测风险,给予针对性的护理干预措施,在出现不良事件征兆第一时间发现并处理问题,有效提高预后[20-22]。有研究者对急性脑梗死机械取栓术患者护理研究中发现,风险预警评估可有效弥补常规护理干预存在的不足之处,加速患者神经功能恢复,虽然二者研究对象不同,但使用同样的风险预警评估模式,具有一定参考价值[23-24]。有研究发现,链式流程护理可有效改善患者预后,提高患者生活质量。本研究结果显示,干预后,两组PaO2水平高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);干预后,两组PaCO2、mMRC、APACHE Ⅱ、SGRQ评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);干预后,两组SaO2高于干预前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。推测是由于患者血气指标的改善主要源于呼吸机治疗,而护理干预对其影响较有限,可能是因为本研究中纳入样本量较少,干预时间较短。

综上所述,对呼吸机辅助治疗的ARF患者实施风险预警理念指导下链式管理,可有效降低ARF患者不良事件发生率,缓解临床症状,改善血气指标和生理功能。但本研究受样本量、研究干预时间等多种因素限制,尚存在一定不足之处,有待在后续研究中进一步分析改进。